穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療妊娠惡阻的臨床觀察

張曉玲

摘要 目的：探討穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療妊娠惡阻的療效。方法：收治妊娠惡阻患者70例，隨機分為治療組和對照組，各35例。對照組僅給予補液支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上予穴位注射和穴位貼敷治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療10d后，治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05），治療組惡心、嘔吐緩解時間明顯少于對照組（P<0.05）;治療后兩組尿酮體值均較治療前下降，但治療組在治療第5天和第10天尿酮體積分較對照組下降更明顯（P<0.05）。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合穴位敷貼治療妊娠惡阻療效顯著。

關(guān)鍵詞 穴位注射;穴位敷貼;妊娠惡阻;臨床觀察

妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈倦怠，甚至食人即吐，稱為“惡阻”，屬于妊娠期多發(fā)病，多由沖脈之氣上逆，胃失和降所致[1]。大部分孕婦在孕3個月時可自愈，但0.5%～2%的孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁，無法進食，體重下降，甚至出現(xiàn)新陳代謝障礙及電解質(zhì)失衡等嚴重并發(fā)癥[2]。部分患者通過補液、糾正電解質(zhì)紊亂、補充維生素等支持手段后效果不佳或起效緩慢。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的手段治療惡阻效果明顯，并且縮短了住院時間。因中藥味苦難以下咽，大部分患者拒絕口服，所以中醫(yī)外治法受到重視。穴位注射及穴位敷貼不僅發(fā)揮藥物止吐作用而且刺激經(jīng)絡(luò)激發(fā)經(jīng)氣止吐。在補液支持治療的基礎(chǔ)上配合穴位注射維生素B₆聯(lián)合神闕穴貼敷的方法取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1月-2018年2月收治孕婦76例，隨機分為對照組與治療組。其中治療組3例中途放棄穴位注射退出研究，對照組2例終止妊娠放棄治療，1例治療過程中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)退出治療。治療組35例，平均年齡（26.68±5.35）歲，妊娠（55.43±19.63）d，嘔吐（12.12±8.21）d。對照組35例，平均年齡（25.68±3.38）歲，妊娠（56.74±20.23）d，嘔吐（10.82±9.23）d。兩組孕婦在平均年齡、妊娠天數(shù)、嘔吐持續(xù)時間方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：頻繁惡心、嘔吐，嘔吐≥3次/d，尿酮體陽性，體重較妊娠前減輕≥5%，體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙。B超證實宮內(nèi)早孕的孕婦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意接受該治療方案的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并肝炎、胃腸炎、甲狀腺疾病等內(nèi)科疾病引起的嘔吐;②先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)史者;③滋養(yǎng)細胞疾病;④治療過程中未堅持治療者。

方法：①對照組：根據(jù)嘔吐程度予流質(zhì)或禁食，據(jù)電解質(zhì)及尿酮體情況每天補充≥3000mL的含維生素液體，適當(dāng)補充碳酸氫鈉，肌注維生素B₁0.1mL，1次/d，24h尿量>1000mL。②治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上選單側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里注射維生素B₆各0.5mL，1次/d，左右穴位交替注射。同時選神闕穴外敷丁香10g、陳皮10g，予姜汁調(diào)勻成1元硬幣大小的藥餅，輸液貼固定熱水袋加熱4h后取下，每天更換1次。

觀察指標(biāo)：記錄患者惡心、嘔吐停止時間及尿酮體在治療第5天、治療第10d積分情況[3]。尿酮體（+++）記3分，尿酮體（++）記2分，尿酮體（+）記1分，尿酮體陰性為。分。惡心、嘔吐消失記1分，惡心緩解、無嘔吐記3分，惡心、嘔吐仍存在記5分。所有患者入院時均評分5分，記錄10d后惡心、嘔吐臨床癥狀改善情況，由5分降到1分為痊愈，5分降到3分為有效緩解。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及本研究具體情況制定[4]。①治愈：嘔吐消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰;②有效：惡心緩解，嘔吐消失，尿酮體好轉(zhuǎn)（+++轉(zhuǎn)為++或+，++轉(zhuǎn)為+或陰性）;僵）無效：惡心、嘔吐及尿酮體均無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件，用百分比（%）對計數(shù)資料進行表示，予χ²檢驗;用（x±s）對計量資料進行表示，予t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療10d后，治療組總有效率94.29%，對照組為82.85%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者惡心、嘔吐改善時間相比，治療組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療后兩組尿酮體值均較治療前下降，但治療組在治療第5天和第10天尿酮體積分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

中醫(yī)古籍中惡阻亦稱為“子病”“病兒”“阻病”。惡阻最早在《金匱要略》中有記載，病名首見于《諸病源侯論·惡阻候》?！毒霸廊珪D人規(guī)》在病因病機方面有所描述，曰：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！碑?dāng)代醫(yī)家多分析惡阻病因或為胃虛，或為肝熱，或為痰滯[5]。西醫(yī)學(xué)稱為妊娠劇吐，研究發(fā)現(xiàn)該病與hCG升高、雌激素易感性及精神過度緊張、焦慮等因素相關(guān)。西醫(yī)治療以補液支持治療為原則。中醫(yī)外治法發(fā)揮獨特優(yōu)勢，即避開中藥口服的不適，又取得明顯臨床療效。

穴位敷貼法是藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位的完美結(jié)合，是藥物與穴位刺激的雙重結(jié)合。妊娠惡阻患者口服中藥可能食人即吐，患者更愿意接受穴位敷貼。從藥物方面講，首先，穴位貼敷中藥，藥物經(jīng)皮膚局部吸收，避免胃腸道吸收，降低了藥物的毒性及不良反應(yīng)。藥物不通過肝的“首過效應(yīng)”和胃腸道破壞，吸收更充分。其次，藥物敷貼可控性強，可隨時移除藥源。再次，藥物敷貼操作簡單方便，可長期反復(fù)操作。穴位敷貼的藥物中，生姜辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，在《別錄》中記載：“主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐?！彼幚硌芯可艽龠M消化液分泌[6]，有增進食欲、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐作用。丁香辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，治療脾胃虛寒，呃逆吐瀉，內(nèi)服、外用皆可，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為r71丁香有鎮(zhèn)痛抗炎作用，在胃腸道方面能促進胃酸及胃蛋白酶分泌，增加膽汁酸分泌、解除痙攣的作用。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，《本草匯言》曰：“其氣溫平，善于通達，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)陳皮苷有調(diào)節(jié)腸胃功能以及利膽作用[8[。三藥合用可理氣止嘔安胎，對妊娠惡阻效果明顯。穴位方面講，神闕穴位于臍部，孕期是胎兒與母體營養(yǎng)物質(zhì)代謝的通道，出生后臍帶脫落形成瘢痕。沖、任、督三脈皆交匯于臍[9]，所以神闕穴有調(diào)節(jié)全身氣機升降出人，分清降濁，激發(fā)經(jīng)脈氣血的生成與運行作用。藥物作用于神闕穴可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽盛衰，扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[10]，神闕穴是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)特征的腧穴，藥物通過脈管系統(tǒng)及微循環(huán)作用到達病灶，發(fā)揮治療作用。藥物敷臍影響血管內(nèi)膜細胞的功能，參與細胞的生長、修復(fù)、代謝、分泌、炎性反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等功能。

穴位注射是針刺與藥物協(xié)同作用于臟腑達到治病的效果[[1]。研究發(fā)現(xiàn)選擇內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射治療呃逆、腹痛、胃脘痛等臟腑疾病效果明顯。藥理方面維生素B₆屬于A類，是一種水溶性的B族維生素，在人體組織內(nèi)有合成抗體、制造胃酸、維持鈉鉀平衡的作用。研究發(fā)現(xiàn)妊娠惡阻孕婦體內(nèi)的維生素B₆低于正常水平[12]維生素B₆不足會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，甚至貧血、頭疼等癥狀。維生素B₆在穴位處進入體液循環(huán)緩解嘔吐癥狀。在選穴方面，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會穴之一，屬心包經(jīng)絡(luò)穴。心包經(jīng)橫貫三焦，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，所以內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)膈肌痙攣，調(diào)理三焦的氣機而止嘔?！夺樉募伞I吐》記載：“嘔吐中腕內(nèi)關(guān)并針三陰交留針神效?！敝赋隽藘?nèi)關(guān)止嘔的作用。足三里屬足陽明胃經(jīng)，是胃經(jīng)合穴?！夺樈?jīng)》記載：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里?！敝赋龃碳ぷ闳镅苷{(diào)節(jié)胃腸功能，調(diào)節(jié)氣機升降出人?，F(xiàn)代研究證實，針刺足三里可以通過以下方面對胃腸道起作用[13]：①改變腦腸肽激素，而腦腸肽在消化道功能方面作用顯著。②激活大腦皮層接收感覺信號的中央后回，發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。③調(diào)節(jié)基因表達，通過對基因的調(diào)節(jié)達到對胃運動既有促進又有抑制的雙向調(diào)節(jié)。

由此可見，中藥穴位貼敷結(jié)合穴位注射治療妊娠惡阻效果顯著，減輕了孕婦的痛苦，縮短了住院時間，且臨床操作簡單易行，安全無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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