外科手術(shù)中對(duì)于儲(chǔ)存式自體輸血的運(yùn)用和臨床意義

王曉蓉

摘要 目的：探討外科手術(shù)中對(duì)于儲(chǔ)存式自體輸血的運(yùn)用和臨床意義。方法：收治外科手術(shù)患者50例，給予儲(chǔ)存式自體輸血，觀察輸血前后血液指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：患者采集前后PLT、HB、HCT和紅血細(xì)胞（RBC）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者輸血前后PLT、HB、HCT和紅血細(xì)胞（RBC）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%。結(jié)論：外科手術(shù)中大出血患者通過(guò)儲(chǔ)存式自體輸血方式較為安全有效，能明顯效減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 儲(chǔ)存式自體輸血;外科手術(shù);運(yùn)用;臨床意義

當(dāng)前血液供應(yīng)急劇增加，已嚴(yán)重影響正常醫(yī)療工作，導(dǎo)致較多外科手術(shù)不能如期進(jìn)行，而輸血在臨床上屬于搶救治療的重要手段，但輸注異體血易引起患者發(fā)生免疫反應(yīng)或傳染性疾病情況，且臨床上重大手術(shù)患者增多，血液處于供不應(yīng)求狀態(tài)[1]。如何有效解決血液緊張和利用有限血液資源成為關(guān)鍵問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今可采取儲(chǔ)存式自體輸血，從而降低同樣免疫反應(yīng)和疾病感染的發(fā)生率。本研究對(duì)外科手術(shù)中儲(chǔ)存式自體輸血的運(yùn)用和臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治擇期外科手術(shù)患者50例，進(jìn)行自體血采集，男32例，女18例;年齡21～52歲，平均年齡（35.71±6.42）歲;神經(jīng)外科手術(shù)10例，骨外科手術(shù)24例，腫瘤科手術(shù)6例，婦科手術(shù)6例，產(chǎn)科手術(shù)4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《臨床輸血及實(shí)驗(yàn)技術(shù)》標(biāo)準(zhǔn)[2];①無(wú)感染性疾病或其他并發(fā)癥;②血紅蛋白（HB）>110～120g/L，且血細(xì)胞比容（HCT）>0.33，血小板計(jì)數(shù)（PLT）>100×10⁹g/L;③本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者;②彌漫性血管內(nèi)出血患者;③資料不完整患者;④?chē)?yán)重心、肝、腎疾病或功能不全患者。

方法：手術(shù)前3d內(nèi)對(duì)所有患者進(jìn)行血液采集，輸血科醫(yī)師和主治醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)中情況預(yù)計(jì)出血量，嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)，無(wú)菌操作采集血液后患者本人簽字且認(rèn)可保存?zhèn)溆茫看尾杉?00～400mL。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察所有患者采集前后和輸血前后PLT、HB、HCT和紅血細(xì)胞（RBC）水平，輸面后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者采集前后PLT、HB、HCT和RBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

患者輸血前后PLT、HB、HCT和RBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

所有患者輸血后出血發(fā)熱2例，惡心1例，總發(fā)生率為6.00%。

討論

近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，血液存儲(chǔ)技術(shù)也得到有效提升，并且供血篩選技術(shù)也越來(lái)越成熟，技術(shù)水平得以不斷提升，異體輸血安全性也得到一定程度的保證，然而異體輸血安全性及輸血后產(chǎn)生的相關(guān)疾病仍無(wú)法完全避免。同時(shí)，對(duì)于有些外科手術(shù)而言，操作難度比較大，并且操作時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中患者出血量比較大，因而在輸血方面對(duì)于異體輸血量的需求也比較大。因此，自體輸血技術(shù)開(kāi)始得以出現(xiàn)，并且在臨床上有著越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，使輸血問(wèn)題得到很好解決。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)手術(shù)出血患者進(jìn)行自體血液補(bǔ)充方式，能有效減少異體輸血對(duì)患者引起的感染性疾病和血源緊張等情況，更重視了免疫抑制和血管痙攣等問(wèn)題[3]。儲(chǔ)存式自體輸血主要適用于身體功能較好、擇期手術(shù)或預(yù)期術(shù)中出血較多的患者;具有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史患者;稀有血型或配血較為困難患者，臨床上可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇自體輸血方式，以期得到更加理想的效果。

隨著自體輸血技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)于自體輸血效果的研究及報(bào)道也越來(lái)越多。于帥研究指出[4]，在臨床Rh（D）陰性患者中，如心臟手術(shù)和孕婦妊娠患者，通過(guò)儲(chǔ)存式自體輸血方式能有效減少感染，輸血后RBC和HB均有效控制，避免其下降引發(fā)的術(shù)后不良癥狀。骨科手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行血液儲(chǔ)存，可減少術(shù)后低血容量等情況發(fā)生。腫瘤科患者在術(shù)后若使用異體輸血，會(huì)抑制自身免疫功能，增加術(shù)后復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上泌尿外科手術(shù)患者中，儲(chǔ)存式自體輸血能有效激活自身造血系統(tǒng)活躍度，加快骨髓細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)利于術(shù)后恢復(fù)，補(bǔ)充患者血容量。婦科分娩中出血嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可危及產(chǎn)婦及新生兒生命，在分娩前3周對(duì)產(chǎn)婦采集自體血液進(jìn)行儲(chǔ)存，術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行血液回輸，對(duì)產(chǎn)婦免疫球蛋白影響小，能有效減少并發(fā)癥。且儲(chǔ)存式自體輸血在臨床上骨髓移植、肝膽胰手術(shù)以及小兒手術(shù)中均具有良好效果。

自體輸血在現(xiàn)代臨床上屬于一種新型輸血技術(shù)，這種輸血技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠使異體輸血資源量得以有效節(jié)約，并且能夠有效減少異體出血所產(chǎn)生各種相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，可有效提升輸血安全性，因而在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。自體輸血是將自己的血液預(yù)先進(jìn)行儲(chǔ)存，在自身?yè)p傷或急需情況下進(jìn)行回輸，從而減少其他感染疾病的發(fā)生，緩解血液緊張。有關(guān)研究提出[5]，患者通過(guò)異體輸血會(huì)抑制自身免疫細(xì)胞或激活免疫細(xì)胞，出現(xiàn)特異性或非特異性免疫抑制從而增加疾病復(fù)發(fā)和術(shù)后感染率。此外，對(duì)于自體輸血方式而言，其并不會(huì)影響患者機(jī)體中已受損細(xì)胞免疫功能，并且不會(huì)導(dǎo)致患者在接受手術(shù)后的體液免疫能力降低，因而對(duì)患者手術(shù)后身體恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。同時(shí)，相比于異體輸血方式而言，選擇自體輸血方式能夠使患者缺血情況得到較快恢復(fù)，這對(duì)于貧血患者具有十分重要的作用及意義，并且對(duì)于感染性疾病也具有較好抵抗力，可使手術(shù)抗生素使用量減少，降低對(duì)患者機(jī)體所造成的刺激，有利于患者疾病得以盡快恢復(fù)，改善預(yù)后情況。此外，手術(shù)過(guò)程中選擇自體輸血方式還能夠使血液黏滯度得以降低，可較好改善患者臟器微循環(huán)，從而使患者手術(shù)后并發(fā)癥減少，且能夠使患者血液流失得以減少。除此之外，通常情況下，自體血液在采集后儲(chǔ)存時(shí)間通常比較短，血小板以及凝血因子活性均比較高，因而可避免異體輸血方式中存在的長(zhǎng)期保存或者保存時(shí)間過(guò)久而造成血液質(zhì)量降低的情況，同時(shí)也能夠使血液受污染情況得以有效減少，這對(duì)輸血質(zhì)量及輸血效果的提升具有十分重要的作用及意義，并且提升手術(shù)效果方面具有重要意義，具有較高臨床價(jià)值，屬于比較理想的一種輸血方式。

總之，儲(chǔ)存式自體輸血方式運(yùn)用在臨床外科手術(shù)中能有效減少輸血反應(yīng)，減少并發(fā)癥，并緩解血液緊張情況，可在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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