肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療肩袖損傷的臨床研究

李金平 丑克 李良軍 沈楓 何志勇

摘要 目的：探討肩袖損傷患者運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療的臨床價(jià)值。方法：收治肩袖損傷患者40例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療，對(duì)照組采用肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肩袖損傷患者運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療的臨床價(jià)值更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)鏡;單排雙排錨釘;肩袖損傷;肩關(guān)節(jié)功能

在骨外科中，肩袖損傷屬于一種肌腱損傷。肩袖損傷的主要臨床表現(xiàn)為急性損傷史、疼痛與壓痛、功能障礙、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮等，對(duì)患者正常工作和生活影響較大[1]。在不斷發(fā)展的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的影響作用下，肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘技術(shù)開始廣泛運(yùn)用于肩袖損傷的治療中[2]。2015年3月-2018年3月收治肩袖損傷患者40例，對(duì)運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下單排雙排錨釘治療的臨床價(jià)值予以研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治肩袖損傷患者40例，分為對(duì)照組和觀察組，均按照隨機(jī)分組原則劃分。觀察組男11例，女9例;年齡21～79歲，平均（50.01±2.12）歲。對(duì)照組男12例，女8例;年齡26～76歲，平均（51.03±1.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤?duì)比統(tǒng)計(jì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)X線攝片、MRI檢查確診為肩袖損傷;②兩組患者及家屬均自愿加入本次研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重癌癥患者;②心、腦、肝、腎疾病嚴(yán)重者。

方法：對(duì)觀察組患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為側(cè)臥位。外展肩關(guān)節(jié)40°～70°，運(yùn)用皮牽引懸吊患者的患肢，3～5kg為牽引重量。與關(guān)節(jié)鏡器械妥善連接，小切口選擇肩關(guān)節(jié)前側(cè)、肩關(guān)節(jié)外側(cè)及肩關(guān)節(jié)后側(cè)，切口長度為1cm左右。主要步驟：①在肩關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者的孟肱關(guān)節(jié)進(jìn)行有效檢查;②對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行仔細(xì)探查：拔出套管和鈍棒以后，從后入路對(duì)方向進(jìn)行有效轉(zhuǎn)換，向肩峰下間隙穿刺。切除滑囊，將撕裂的肩袖充分暴露;③對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰部位進(jìn)行仔細(xì)探查：若存在骨贅的情況，需要在球磨鉆的作用下將其切除;④對(duì)肩袖部位妥善處理：進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山猓瑥亩玫剡M(jìn)行縫合操作;⑤準(zhǔn)備縫合床：使用磨鉆和刨刀將大結(jié)節(jié)部位的鼓面新鮮化，有利于更好地縫合肩袖;⑥對(duì)大結(jié)節(jié)部位合理定位，將前排錨釘妥善置入，按照裂口大小將相應(yīng)數(shù)目的錨釘置入，在鏡下過線技術(shù)的作用下，在距離肩袖破裂近端0.5～1.0cm的部位，穿入前排錨釘?shù)目p線，并拉出縫線。選擇合適的外排錨釘，同時(shí)對(duì)外排錨釘位置準(zhǔn)確定位，軸桿后端用鼓錘進(jìn)行叩擊，在大結(jié)節(jié)中置入錨釘，到達(dá)一定深度以后對(duì)扳機(jī)進(jìn)行有效扳動(dòng)，并進(jìn)行妥善固定。收緊牽拉縫線，最后植入錨釘。對(duì)照組患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘治療，與上述雙排錨釘治療的不同在于單排固定主要為錨釘?shù)狞c(diǎn)接觸固定，不能完全重建肩袖的正常功能。

觀察項(xiàng)目：比較兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，運(yùn)用肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行有效評(píng)估[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況對(duì)比：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

導(dǎo)致肩部功能障礙發(fā)生的主要致病因素為肩袖撕裂損傷，其病因的2種學(xué)說為肩峰撞擊學(xué)說和外傷學(xué)說。及時(shí)處理相關(guān)癥狀、進(jìn)行正確診斷及術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉是獲得顯著治療效果的基本條件。如果不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，將出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，最終使患者出現(xiàn)肩袖性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重?fù)p傷患者關(guān)節(jié)功能[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者及時(shí)有效治療十分關(guān)鍵。肩袖修補(bǔ)術(shù)可以使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。

現(xiàn)階段，臨床治療肩袖損傷的常見治療手段為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其縫合方式主要包括雙排縫合和單排縫合2種類型。雙排固定技術(shù)明顯增加了固定強(qiáng)度，使得肩袖肌腱斷端和肱骨大結(jié)節(jié)的接觸面積顯著增加，可促進(jìn)腱骨愈合，術(shù)后恢復(fù)效果較滿意[5]。通過進(jìn)行生物力學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)，與其他關(guān)節(jié)鏡修復(fù)技術(shù)相比，縫合橋雙排固定技術(shù)具有更大的固定強(qiáng)度和更好的治療效果。但是，雙排固定修復(fù)對(duì)內(nèi)植物的需求量較大，同時(shí)手術(shù)時(shí)間花費(fèi)較長，在國內(nèi)，因雙排縫合固定存在較短的使用時(shí)間，因此雙排固定技術(shù)多為理論方面的優(yōu)勢?，F(xiàn)階段研究表明，雙排固定技術(shù)的短期療效較為顯著，需要對(duì)其長期療效進(jìn)行深入探究[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，肩袖損傷患者運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療的臨床效果明顯優(yōu)于單排錨釘治療，前者能夠明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者疾病快速恢復(fù)，值得積極推廣和應(yīng)用。

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