胸腔鏡手術(shù)清除創(chuàng)傷后凝固性血胸的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

段毅勇

摘要 目的：探討創(chuàng)傷后凝固性血胸的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。方法：收治創(chuàng)傷后凝固性血胸應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)清除患者46例，分為對照組與觀察組。對照組于凝固性血胸發(fā)生7d后進(jìn)行手術(shù)，觀察組在7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)清除創(chuàng)傷后凝固性血胸，應(yīng)盡早手術(shù)，可減少術(shù)后出血量，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 凝固性血胸;胸腔鏡手術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī)

胸部外傷后，容易引起凝固性血胸并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療方法以開胸手術(shù)治療為主。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在凝固性血胸治療中的應(yīng)用也逐漸增多，治療效果也得到肯定[1]。而在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，不同手術(shù)時(shí)機(jī)對治療效果有直接的影響，相關(guān)研究表明，越早手術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)越有利[2]。研究針對本院46例創(chuàng)傷后凝固性血胸胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行，對不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年4月-2017年4月應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)清除創(chuàng)傷后凝固性血胸患者46例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男17例，女6例;年齡21～65歲，平均（44.9±5.2）歲;受傷至就診時(shí)間1～7d，平均（2.4±1.1）d;受傷原因：車禍傷18例，墜落傷3例，擊打傷2例。對照組男18例，女5例;年齡22～67歲，平均（45.2±4.8）歲;受傷至就診時(shí)間1～6d，平均（2.3±1.0）d;受傷原因：車禍傷17例，墜落傷4例，擊打傷2例。所有患者入院后經(jīng)X線胸片檢查顯示胸腔內(nèi)積液達(dá)到中量以上且引流不暢;經(jīng)CT、B超檢查顯示胸腔內(nèi)有凝血塊、纖維素。排除生命體征不穩(wěn)定者、手術(shù)無法耐受者及未成年者。所有入選患者及家屬對本次研究知情且簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用胸腔鏡手術(shù)方法對凝固性血胸進(jìn)行清除治療，觀察組患者在受傷后7d內(nèi)完成手術(shù)，對照組患者則在受傷7d后完成手術(shù)。手術(shù)方法相同，均給予患者全身麻醉，取健側(cè)臥位，做胸腔鏡孔及操作孔，胸腔鏡孔選擇腋中線第7肋間，2個(gè)操作孔分別選擇腋前線第4肋間與腋后線第6肋間。利用吸引器在電視胸腔鏡引導(dǎo)下對胸腔內(nèi)凝血塊、積血進(jìn)行吸取，對胸腔內(nèi)纖維板或纖維膜進(jìn)行剝離，胸腔用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗后，觀察胸腔內(nèi)有無漏氣、出血情況，若無則將胸腔閉式引流管放置后進(jìn)行傷口消毒并縫合，術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)使用，預(yù)防感染發(fā)生。

觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。觀察兩組患者術(shù)后感染、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示觀察組各指標(biāo)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：兩組患者術(shù)后在感染、便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生方面比較，觀察組發(fā)生率為13.04%，對照組為30.43%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胸部外傷后，血胸是常見并發(fā)癥，導(dǎo)致胸腔內(nèi)大量血液集聚，最終形成凝固性血胸，影響肺組織功能，導(dǎo)致呼吸功能受限。且肺部積血后，細(xì)菌會大量繁殖，尤其是對部分開放性胸外傷者，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，可引起膿胸的發(fā)生[3]。在創(chuàng)傷口凝固性血胸的治療中，手術(shù)是治療的主要方法，包含傳統(tǒng)開放手術(shù)方式與胸腔鏡手術(shù)治療方法，由于胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中只需開1～3個(gè)孔，所以具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，因此在當(dāng)前凝固性血胸治療中胸腔鏡手術(shù)方法是首選[4]。

胸腔鏡手術(shù)清除創(chuàng)傷后凝固性血胸時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對治療效果有非常大的影響，尤其是疾病發(fā)生>7d后進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于患者胸腔內(nèi)血塊出現(xiàn)機(jī)化，纖維膜轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維板，導(dǎo)致手術(shù)過程中對纖維膜、纖維板進(jìn)行剝離時(shí)的難度增加，最終導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中出血量增加，并使術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)提高。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間等指標(biāo)對比方面，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），提示盡早手術(shù)對縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、降低術(shù)中出血量及術(shù)后引流量作用顯著。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示盡早手術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。王繼武等[5]在其研究中認(rèn)為，利用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅14.22%，這與本組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用胸腔鏡手術(shù)清除創(chuàng)傷后凝固性血胸時(shí)，對手術(shù)時(shí)機(jī)合理選擇，盡可能在7d內(nèi)開展手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]賈會軍，許龍，王永亮.胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床效果評價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：151-153.

[4]班躍松，孫鳳梅，魏景荷.胸腔鏡下經(jīng)皮腎鏡無孔操作治療凝固性血胸的療效[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：425-428.

[5]王繼武，陳小珍.對比分析開放手術(shù)與電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療創(chuàng)傷凝固性血胸的臨床效果[J]重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（14）：1972-1973.