胎膜早破產(chǎn)褥期感染的高危因素及護理干預對策

萬小琴，胡小芹，周舜華

（1.撫州市婦幼保健院黃巢社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江西 撫州 344000；2.撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

據(jù)相關報道，很大一部分的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期伴隨著產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染對產(chǎn)婦的生命安全造成了極大地威脅[1]。胎膜早破是引起產(chǎn)褥感染的重要因素，是指在孕婦臨產(chǎn)前由于某些原因導致的胎膜自然破裂[2]。為了研究總結有效的護理干預對策，促進母嬰健康，本院通過對多個因不同時間的胎膜早破而引起的產(chǎn)褥期感染的患者進行實驗探討，本文以本院120例患者為實驗樣本，現(xiàn)將報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實驗標準的胎膜早破患者120例納入此次實驗。年齡21～48歲，平均年齡32歲。選取患者的標準如下：①妊娠為單胎；②妊娠時長≥28周；③孕婦入院產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)孕婦下羊水池，包含雜胎脂；顯微鏡下觀察到患者陰道內分泌物中有部分結晶存在；經(jīng)pH試紙檢驗，為堿性。符合以下標準者排除在外：①孕婦即將臨產(chǎn)；②在入院檢查時便發(fā)現(xiàn)感染；③有其他重大疾病者以及慢性病患者。經(jīng)本院相關部門許可，實驗前皆與患者家屬簽屬了知情同意書。

1.2 方法 選取本院2016年2月～2017年2月收治的符合實驗標準的胎膜早破患者120例納入此次實驗，按照產(chǎn)褥期感染發(fā)生與否分為觀察組和對照組，每組60例，比較兩組患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血等發(fā)生情況，以探討影響胎膜早破患者產(chǎn)褥期感染的因素。

護理措施如下：①主動積極的給予孕產(chǎn)婦普及相關知識，讓其了解并明白醫(yī)學上胎膜早破的發(fā)生對于孕產(chǎn)婦自身胎膜的生理作用以及功能不會造成影響，以便消除孕產(chǎn)婦的后顧之憂，使孕婦心情保持放松的狀態(tài)，以免因過度緊張而誘發(fā)不協(xié)調宮縮[3]。②告訴產(chǎn)婦要取平躺臀高的臥位，一律禁止嚴禁以下動作行為：如側身、曲腹等任何對腹部產(chǎn)生壓力的姿勢動作。抬高孕產(chǎn)婦的病床床頭部位十公分左右，抬高病床床尾二十公分左右，對于減少孕產(chǎn)婦的羊水流出有極大幫助，而且能增加羊水從新積累和小破裂口處胎膜重新閉合的機會；并且此體位可減少產(chǎn)婦一些輕微的并發(fā)癥，如胸悶氣短失眠等。③保持產(chǎn)婦外陰清潔。④嚴密監(jiān)護患者體溫、心率波動情況。⑤在產(chǎn)婦分娩前預防性使用相關的抗生素預防感染[4]。

1.3 觀察指標 根據(jù)相關的產(chǎn)褥感染臨床診斷標準[5]：孕婦患者處于即將分娩或者是在患者處于產(chǎn)褥期時，機體的生殖道和生殖器官組織部位受到致病菌、細菌等病侵而出現(xiàn)的局部或者全身發(fā)生炎癥，出現(xiàn)高燒癥狀（體溫持續(xù)≥38℃）、伴隨著異樣的氣味、手術切口部位發(fā)生感染，病理部門相關檢查數(shù)據(jù)為中性粒細胞檢測數(shù)目為（≥0.90）白細胞數(shù)目檢測為（≥15×109/L）,CRP（C-reactive protein）值大于正常標準水平。然后臨床觀察所有患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究的數(shù)據(jù)分析采用的軟件是SPSS 22.0，單因素分析采用成組t檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析探討產(chǎn)褥期感染高危因素 應用成組t檢驗和χ2檢驗，比較觀察組與對照組患者的破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。從結果中可以得出，觀察組破膜時間明顯長于對照組，且其妊娠高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均較對照組高，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析產(chǎn)褥期感染影響因素

2.2 多因素分析探討產(chǎn)褥期感染高危因素 應用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎膜早破產(chǎn)褥期高獨立危險因素包括破膜至生產(chǎn)時間長、合并生殖道感染、患有妊娠高血壓、糖尿病以及發(fā)生產(chǎn)后出血，見表2。

表2 多因素分析產(chǎn)褥期感染影響因素

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期時一種常見的嚴重的伴隨并發(fā)感染，嚴重的威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全，嚴重影響產(chǎn)婦的康復，給產(chǎn)婦和家屬帶來了極大地困擾。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后出血、發(fā)生重度貧血現(xiàn)象、在妊娠期發(fā)生高血壓和糖尿病等疾病等均與孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生感染有著大的關聯(lián)，而孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破是造成孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染病發(fā)的主要原因之一[6]?，F(xiàn)在的臨床治療，主要根據(jù)孕婦患者的綜合情況（包括孕婦的孕齡、胎兒的情況等）來決定其分娩方式。由于產(chǎn)婦在臨盆時，機體的免疫能力有所降低，孕婦自身的抵抗力較差，導致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)病率大大增加[7]。產(chǎn)褥感染有如下表現(xiàn)：①孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術后，發(fā)生手術部位感染，部分嚴重患者會出現(xiàn)蜂窩組織炎等，如若診斷治療不及時，極易導致相關的致病菌微生物大量的繁殖并迅速向患者宮旁和腹膜部位擴散，導致患者盆腹腔部位發(fā)生化膿現(xiàn)象以及超級耐藥性菌種的細菌感染；②孕產(chǎn)婦出現(xiàn)手術切口下部位的組織發(fā)生壞死現(xiàn)象、手術部位的縫合部位傷口裂開、相關部位的脂肪組織等出現(xiàn)液體化現(xiàn)象、部分患者還會發(fā)生子宮內肌肉功能性障礙現(xiàn)象等；③更加嚴重者甚至還會發(fā)生由感染引起的感染性孕產(chǎn)婦休克現(xiàn)象，進而極大地危及到了孕產(chǎn)婦的生命健康，是導致孕產(chǎn)婦非正常死亡的主要原因之一。據(jù)有關的課題組發(fā)現(xiàn)研究報道，臨床上，發(fā)生胎膜早破的孕產(chǎn)婦的生殖道內的病原細菌以及相關的致病微生物容易對孕產(chǎn)婦造成感染，報道進一步指出孕產(chǎn)婦受感染的嚴重程度與孕產(chǎn)婦胎膜早破的時間有一定的關聯(lián)性，而與患者的年齡、孕周及孕產(chǎn)次并無太多關聯(lián)[8]。

臨床護理干預對策如下：經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)并確診為胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應該即刻辦理入住手續(xù)，在醫(yī)院護理觀察，提前觀察，對于接下來的治療有著極大地幫助[9]。護理人員要對患者以及家屬做好宣傳教育以及心理輔導疏導，護理人員要積極主動的提醒患者注意個人衛(wèi)生的清潔、身體體位等，營造一個舒適的環(huán)境，加強產(chǎn)前的監(jiān)護，保持一個愉悅的心情等，家屬應該積極主動的配合醫(yī)務人員的護理治療，協(xié)助護理人員主動給患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。

本文研究證明了破膜時間、合并生殖道感染、妊娠高血壓、糖尿病與產(chǎn)后出血均為產(chǎn)褥期感染的高危因素，具有臨床應用價值，這就要求女性在懷孕前期要保持一個好的身體狀況，加強體育鍛煉和補充營養(yǎng)，盡可能地減少其他疾病，為良好的受孕打下一個好的基礎。此研究與劉建春的研究結果一致[10]，同時在胎膜早破的孕產(chǎn)婦治療中，不僅要積極的預防感染，還要采取有效的護理措施，來降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。有效的護理措施在胎膜早破引起的產(chǎn)褥期感染治療中，能有效的降低發(fā)生率。