臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響分析

劉雪琴

（撫州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 撫州 344000）

子宮肌瘤切除術(shù)中，因為手術(shù)需要，在手術(shù)過程中均要建立氣腹，而氣腹的建立對患者的免疫功能、血流動力學(xué)等均造成了不同程度影響，使患者術(shù)后風(fēng)險意外的發(fā)生率也明顯增加[1]。且許多患者因為術(shù)后難以承受劇烈疼痛而引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)恢復(fù)。有學(xué)者提出[2]，對于子宮肌瘤患者圍術(shù)期予以合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后存在著一定的臨床價值，但關(guān)于其具體護(hù)理模式的選定尚還存在著爭議。本文以2016年5月～2017年5月本院收治的98例子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的98例子宮肌瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將所有患者分為對照組和研究組，各49例。對照組49例中，年齡34～58歲，平均年齡（42.49±3.59)歲；子宮肌瘤分類：壁間肌瘤36例，黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤6例。研究組49例中，年齡25～52歲，平均年齡（43.71±2.65)歲；子宮肌瘤分類：壁間肌瘤34例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤7例。所有患者均符合人衛(wèi)版第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)超聲診斷確診為子宮肌瘤患者，并簽署了研究知情同意書者。兩組患者年齡、子宮肌瘤各分類例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明結(jié)果的組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在所患疾病臨床治療上予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理（密切觀察患者的生命體征，完成常規(guī)衛(wèi)生以及對癥護(hù)理）。研究組患者采用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：①入院當(dāng)天：建立臨床護(hù)理路徑小組，開展護(hù)理方案研究，根據(jù)患者自身的具體狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及性格特點來制定合理的臨床護(hù)理路徑方案，并向患者以及家屬講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項等。②術(shù)前：結(jié)合患者教育背景、生活經(jīng)歷和家庭環(huán)境等因素，對患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，積極主動耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通交流，使患者感受到來自外界的關(guān)心和愛護(hù)，增加對手術(shù)成功的信心，同時向患者家屬說明術(shù)前用藥的目的，以及術(shù)前需要注意的事項。③手術(shù)日：晨洗腸一次，備皮，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；在責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督下將患者送入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后在手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)下，讓患者保持正確體位，全麻下監(jiān)測生命體征變化。④術(shù)后：頭偏一側(cè)，去枕平臥6 h，改半臥位，密切觀察患者生命體征，保持各引流管通暢，同時向患者解說術(shù)后注意事項，觀察有無不良反應(yīng)情況發(fā)生，有異常立即報告醫(yī)師。根據(jù)臨床護(hù)理路徑知識對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者早期下床活動，注意觀察陰道流血情況及導(dǎo)尿管拔除后小便情況等，并做好術(shù)后傷口感染的預(yù)防護(hù)理工作[4]。⑤出院：對患者進(jìn)行出院健康教育，叮囑禁止負(fù)重或勞累1個月，禁房事2個月。護(hù)理小組人員定期電話隨訪并詢問患者恢復(fù)情況，并提醒患者3個月后門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況及對本院護(hù)理服務(wù)的滿意程度。應(yīng)激反應(yīng)：抽取患者空腹靜脈晨血5 ml，利用放射免疫沉淀試劑測量皮質(zhì)醇（Cor）含量。利用酶聯(lián)免疫吸附法測量腎上腺素（E）含量，操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。術(shù)前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）3個時點均檢測1次。護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括不滿意、基本滿意、滿意及非常滿意；總滿意度為非常滿意、滿意與基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點應(yīng)激反應(yīng)情況比較 兩組患者血清Cor、E水平T1時間點增高，T2時間點有所下降，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組在T1、T2時間點血清Cor、E水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點應(yīng)激反應(yīng)情況比較 ），ng/ml]

表1 兩組患者不同時間點應(yīng)激反應(yīng)情況比較 ），ng/ml]

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組患者經(jīng)過對本院護(hù)理滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，對照組總滿意度為65.31%；研究組總滿意度為95.92%，兩組患者總滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（n）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多種因素共同作用的結(jié)果，多數(shù)患者無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)異常癥狀時比如：子宮出血、腹部包塊、下腹疼痛、不孕或流產(chǎn)才引起重視[5]。子宮肌瘤多發(fā)生在育齡女性，這嚴(yán)重影響著女性的健康以及生育能力。相關(guān)臨床資料表明[6-7]，臨床上手術(shù)是子宮肌瘤首選的治療方法，但許多患者因為術(shù)后難以承受劇烈疼痛而引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)恢復(fù)，而對于子宮肌瘤患者圍術(shù)期予以合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后存在著一定的臨床價值。

根據(jù)以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，對患者進(jìn)行入院、檢查、用藥、飲食、活動、教育、出院等指導(dǎo)的一種理想護(hù)理模式。使護(hù)理工作不再是等醫(yī)生指示后或者盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑才對患者予以相應(yīng)護(hù)理措施，而是有預(yù)見性、有計劃對患者進(jìn)行護(hù)理可以較好地滿足患者及家屬心理、生理與社會支持等方面基本需要，促使其以良好的心理狀態(tài)處理手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激[9-10]。本組研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者較常規(guī)護(hù)理患者而言，前者患者護(hù)理后T1、T2時間點血清E、Cor水平明顯低于予以常規(guī)護(hù)理的患者，與上述研究結(jié)果相符合。且本組研究數(shù)據(jù)還顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者其對護(hù)理的總滿意度達(dá)到了95.92%，明顯高于常規(guī)護(hù)理者的總滿意度65.31%。由此可見，該護(hù)理模式更易被人們所接受，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，對子宮肌瘤患者實施臨床護(hù)理路徑，可減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，且更易被患者所接受，可作為子宮肌瘤患者圍術(shù)期首選的護(hù)理方法。