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    肝細(xì)胞癌患者CT表現(xiàn)及對(duì)病理分級(jí)的診斷價(jià)值

    2018-12-13 08:01:22焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科河南焦作454150
    中國(guó)CT和MRI雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:供血門(mén)靜脈肝細(xì)胞

    焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院影像科 (河南 焦作 454150)

    劉志強(qiáng)

    肝細(xì)胞癌是一種全球范圍內(nèi)的惡性腫瘤,主要是乙肝及丙肝病毒感染,在我國(guó)發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌,而死亡率則僅次于肺癌,且呈逐年上升趨勢(shì),據(jù)不完全調(diào)查研究統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年因肝細(xì)胞癌死亡每月在25萬(wàn)~100萬(wàn)之間[1]。肝細(xì)胞癌發(fā)病早期癥狀不明顯,但病情發(fā)展迅速,預(yù)后較差,目前對(duì)肝細(xì)胞癌診斷主要依靠影像學(xué)資料和病理活檢,病理檢查能觀察腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征,評(píng)估惡性程度,而影像學(xué)檢查能明確病變部位、范圍、與鄰近組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,及近、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,在術(shù)后隨訪腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移上具有檢查方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),病理檢查無(wú)法比擬[2-5]。本文主要探討肝細(xì)胞癌患者CT表現(xiàn),及CT檢查對(duì)病理分級(jí)的診斷價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月在我院診治的肝細(xì)胞癌并進(jìn)行部分肝切除術(shù)患者500例,其中男性288例,女性212例;年齡21~77歲,平均(49.36±15.69)歲;腫塊部位:左側(cè)252例,右側(cè)248例。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病理或臨床確診為肝細(xì)胞癌;②CT檢查為單一病灶;③需進(jìn)行部分肝切除手術(shù);④術(shù)后預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上;⑤經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究,并簽署批準(zhǔn)同意書(shū);⑥患者及家屬均知情同意,并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重精神障礙或合并有其他惡性腫瘤;②CT檢查有多發(fā)病灶;③術(shù)前進(jìn)行過(guò)化療、腫瘤靶向治療等非手術(shù)治療,或碘油栓塞等介入治療;④術(shù)前發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞以及肝外轉(zhuǎn)移;⑤病例資料不全,無(wú)法判斷研究結(jié)果。

    1.3 方法 對(duì)112例患者均在術(shù)前使用西門(mén)子Definite AS 128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,①掃描前準(zhǔn)備:檢查前1周,禁止胃腸道鋇餐檢查;檢查前除去金屬異物;檢查前6~8h禁食,空腹時(shí)訓(xùn)練呼吸減少檢查時(shí)運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn);檢查前30min口服1000mL水使胃部充盈;上檢查床時(shí)口服200~300mL水充盈胃腸道。②CT掃描范圍:將患者雙手交叉至頭頂進(jìn)行平掃,并將掃描范圍設(shè)定為上至膈頂,下至肝臟下緣,進(jìn)床方向?yàn)橛深^部至腳部;CT掃描參數(shù)設(shè)定為120KV,250mA,層厚及間隔均設(shè)定為5mm,必要時(shí)可采用3mm層厚進(jìn)行掃描。③CT三期增強(qiáng)掃描:對(duì)比劑為300mgI/mL碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166,規(guī)格:100mL:30g(I)],注射量按患者體重計(jì)算約為1.5~2.0mL/Kg,注射速度設(shè)定為3.0~4.0mL/s,高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射,注射結(jié)束后采用平掃參數(shù)分別進(jìn)行動(dòng)脈期(25s~30s)掃描、門(mén)脈期(50s~60s)掃描及平衡期(120s)掃描。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 CT掃描供血分型:根據(jù)CT掃描結(jié)果對(duì)肝細(xì)胞癌腫瘤供血進(jìn)行分型,Ⅰ型為肝動(dòng)脈型:動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化;門(mén)脈期病灶CT值明顯減低。Ⅱ型肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血型:動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化;門(mén)脈期病灶CT值不降,呈等密度或高密度。Ⅲ型門(mén)靜脈供血型:動(dòng)脈期病灶正常;門(mén)脈期病灶強(qiáng)化。Ⅳ型少血供型:動(dòng)脈期、門(mén)脈期病灶均呈低密度。

    1.4.2 CT征象判斷:①腫瘤大小:按單個(gè)腫瘤長(zhǎng)徑將其分為3cm≥或<3cm;②門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓:增強(qiáng)掃描時(shí)延遲期出現(xiàn)門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)充盈缺損;③腫瘤內(nèi)壞死:平掃期間瘤內(nèi)低密度,增強(qiáng)掃描未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化;④肝硬化:肝臟表面凹凸不平,各個(gè)肝葉比例均失調(diào),肝裂明顯增寬,肝實(shí)質(zhì)密度不均勻;⑤淋巴結(jié)腫大:平掃期間可見(jiàn)肝門(mén)、腹腔及腹膜后均出現(xiàn)腫大淋巴結(jié),且短徑>1cm。

    1.4.3 肝細(xì)胞癌病理分級(jí):參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]中肝細(xì)胞癌Edmondson-Steiner病理分級(jí)進(jìn)行相關(guān)病理分級(jí),其中Ⅰ級(jí)為癌細(xì)胞形態(tài)類似于正常肝細(xì)胞,核漿比例正常;Ⅱ級(jí)為癌細(xì)胞略見(jiàn)異型,胞漿顆粒性、嗜酸性較強(qiáng),核漿比例接近或大于正常;Ⅲ級(jí)癌細(xì)胞異形性明顯,胞漿嗜堿性,核分裂象很多;Ⅳ級(jí)癌細(xì)胞形態(tài)變異較大,核漿比例明顯增大。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格,計(jì)量資料以()表示,符合正態(tài)分布且方差齊時(shí),兩組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取%表示,組間比較采取χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 500例肝細(xì)胞癌患供血分型

    表2 肝細(xì)胞癌術(shù)前CT表現(xiàn)與手術(shù)病理對(duì)照[例(%)]

    表3 肝細(xì)胞癌與病理分級(jí)

    2 結(jié) 果

    2.1 CT掃描供血分型 本研究的500例肝細(xì)胞癌患者,肝細(xì)胞癌患供血分型為:肝動(dòng)脈型317例(63.40%)、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血型126例(25.20%)、少血供型57例(11.40%)、門(mén)靜脈供血型0例,見(jiàn)表1。

    2.2 CT征象判斷 本研究的500例肝細(xì)胞癌患者中,CT掃描腫瘤大小、門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓,與手術(shù)病理結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CT掃描腫瘤內(nèi)壞死、肝硬化、淋巴結(jié)腫大,與手術(shù)病理結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2(圖1-4)。

    2.3 肝細(xì)胞癌腫瘤分期 本研究的500例肝細(xì)胞癌患者中Edmondson-Steiner病理分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)312例(62.40%),Ⅲ、Ⅳ級(jí)188例(37.60%),其中癌細(xì)胞越大、邊緣清楚、有腫瘤內(nèi)出血壞死、有侵襲轉(zhuǎn)移,皆可導(dǎo)致腫瘤分級(jí)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2(圖5-8)。

    3 討 論

    肝細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前最有效的治療手段為外科切除術(shù),但起病隱匿,常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況,導(dǎo)致切除不徹底復(fù)發(fā)率較高[7]。肝細(xì)胞癌術(shù)前常用的影像學(xué)手段有超聲(US)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等,近年多層螺旋CT技術(shù)的不斷更新,三期掃描技術(shù)越來(lái)越完善,CT掃描成為患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪的常規(guī)檢查方式[8-9]。肝細(xì)胞癌影像學(xué)檢測(cè)是根據(jù)肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行,因人體肝臟是雙重供血系統(tǒng),其中75%~80%供血是依靠門(mén)靜脈,而20%~25%供血是由肝臟動(dòng)脈提供,而肝細(xì)胞癌90%以上為肝臟動(dòng)脈供血[10]。本研究結(jié)果顯示,500例肝細(xì)胞癌患者中,肝動(dòng)脈型患者最多(63.40%),其次為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血型(25.20%),而少供血型最少(11.40%),且無(wú)門(mén)靜脈供血型,而李萬(wàn)湖等人[11]對(duì)CT血管造影研究結(jié)果類似。

    CT掃描技術(shù)中三期增強(qiáng)技術(shù)是基于肝臟動(dòng)脈供血特征對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行檢測(cè),本文研究的500例患者將CT掃描檢查與病理學(xué)相對(duì)照,發(fā)現(xiàn)CT掃描腫瘤大小、門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而CT掃描腫瘤內(nèi)壞死、肝硬化、淋巴結(jié)腫大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與吳英寧等人[12]研究的肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)與病理對(duì)照結(jié)果相似,因CT掃描能準(zhǔn)確顯示腫瘤大小及門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓情況,為是否進(jìn)行肝臟切除手術(shù)提供直接依據(jù);但是由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速,供血無(wú)法滿足生長(zhǎng)需求進(jìn)而出現(xiàn)壞死,而供血豐富時(shí)出現(xiàn)瘤內(nèi)出血,因此患者在不同使其CT掃描結(jié)果也不同,與最終病理結(jié)果出現(xiàn)偏差[13]。

    本文還對(duì)CT表現(xiàn)進(jìn)行病理分級(jí)對(duì)比其準(zhǔn)確情況,因王東旭等人[14]研究中發(fā)現(xiàn)分期為Ⅰ、Ⅱ級(jí)主要由肝動(dòng)脈及門(mén)脈供血,而Ⅲ、Ⅳ級(jí)則僅由肝動(dòng)脈供血,故CT掃描情況與腫瘤分化程度存在一定相關(guān)性。本文研究發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞越大、邊緣清楚、有腫瘤內(nèi)出血壞死、有侵襲轉(zhuǎn)移,皆可導(dǎo)致腫瘤分級(jí)較高(P<0.05),而王夏婉等人[15]對(duì)肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)與病理研究中可發(fā)現(xiàn),因腫瘤細(xì)胞越大易向肝外生長(zhǎng),出現(xiàn)侵襲或轉(zhuǎn)移的情緒;邊緣模糊腫瘤細(xì)胞多為雙供血,呈現(xiàn)低分化狀態(tài);而高分化的腫瘤,腫瘤血管不成熟,易出現(xiàn)瘤內(nèi)出血,這與本文研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,肝細(xì)胞癌患者CT表現(xiàn)對(duì)其病理分級(jí)有參考價(jià)值,CT征象對(duì)病理學(xué)診斷有一定參考價(jià)值,其中腫瘤大小、腫瘤邊緣情況、瘤內(nèi)出血及轉(zhuǎn)移情況均能反應(yīng)腫瘤惡性程度。

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