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    MRI結(jié)合血清ALP、LDH檢測在骨肉瘤早期診斷及預(yù)后評估的臨床價值*

    2018-12-13 08:01:28漢中市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科陜西漢中723000
    中國CT和MRI雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:骨膜準確性靈敏度

    漢中市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科(陜西 漢中 723000)

    李宏波 旦 鋒 阮文輝 謝 鵬 余國勇

    骨肉瘤好發(fā)于兒童與青少年群體,為原發(fā)性惡性腫瘤,調(diào)查顯示,其占所有惡性骨腫瘤約20%~45%,患者預(yù)后一般較差[1]。近年來,在手術(shù)切除以及放化療技術(shù)不斷發(fā)展的條件下,實施手術(shù)聯(lián)合化療后,骨肉瘤患者的5年生存率仍很低,僅55%~65%[2]。若未早起、及時診治,骨肉瘤患者一般在6~12個月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移至肺部現(xiàn)象。故早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,對改善患者生存與預(yù)后情況具有重要意義[3-4]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)為診斷骨肉瘤常用方法,其對軟組織具有較高診斷率。有報道指出,堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)與骨肉瘤的產(chǎn)生有緊密聯(lián)系,是否能用于預(yù)后評估,仍有待證實。本文以70例臨床疑似早期骨肉瘤患者作為研究對象,探討MRI結(jié)合血清ALP、LDH檢測在骨肉瘤早期診斷及預(yù)后評估的臨床價值?,F(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年2月我院收治的疑似早期骨肉瘤患者70例納入研究,入選標(biāo)準:①具有膝關(guān)節(jié)隱痛或行動不適癥狀;②普通X線檢查疑似早期骨肉瘤;③具有手術(shù)適應(yīng)證;④簽署術(shù)中治療同意書與研究知情同意書;⑤符合倫理委員會有關(guān)審批要求。排除標(biāo)準:①合并血液系統(tǒng)功能障礙;②具有手術(shù)禁忌;③合并其他腫瘤;④伴隨心、肝、腎等功能障礙;⑤伴隨精神類疾病,無法配合診治。其中男42例,女28例,年齡10~23歲,平均(14.28±1.52)歲;病灶位置:股骨遠端36例,脛骨近端17例,肱骨近端9例,腓骨近端4例,股骨近端2例,髂骨2例。

    1.2 方法 MRI檢查:采取超導(dǎo)磁共振機(型號:Siemens1.5T)進行檢查,使用體線圈,予以常規(guī)T1WI、T2WI以及PDW掃描,并攝取冠狀位、軸位與矢狀位影像圖片,設(shè)置層厚為5mm,視野(Field Of View,F(xiàn)OV)200~220mm,矩陣256×256。安排兩名有經(jīng)驗影像學(xué)檢查醫(yī)師分析患者MRI圖片。血清ALP、LDH檢測:治療前,抽取患者清晨空腹靜脈血3mL,進行離心處理之后取上清液,采取邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-220檢測血清ALP、LDH水平,并記錄在案。將病理結(jié)果顯示為骨肉瘤患者依據(jù)治療前血清ALP、LDH水平差異分為高表達組與正常表達組,參考范圍:ALP正常為50~172U/L,LDH正常60~240U/L,對2組患者進行5年時間隨訪,記錄生存情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準”,比較MRI、血清ALP與LDH、MRI結(jié)合血清ALP與LDH診斷靈敏度、特異度、準確性,并比較高表達組與正常表達組5年生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,用χ2值檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用Kappa檢驗一致性,Kappa值>0.4為具有一致性。

    2 結(jié) 果

    2.1 M R I與病理結(jié)果對照 見表1。M R I診斷靈敏度8 3.8 7%(5 2/6 2),特異度7 5.0 0%(6/8),準確性82.86%(58/70),Kappa值為0.41。

    2.2 血清ALP與LDH檢測與病理結(jié)果對照 見表2。血清ALP與LDH檢測靈敏度79.03%(49/62),特異度87.50%(7/8),準確性80.00%(56/70),Kappa值為0.40。

    2.3 MRI結(jié)合血清ALP、L D H與病理結(jié)果對照 見表3。MRI結(jié)合血清ALP、LDH檢測靈敏度95.16%(59/62),特異度8 7.5 0%(7/8),準確性94.29%(66/70),Kappa值為0.75。

    2.4 MRI、血清ALP與LDH、MRI結(jié)合血清ALP與LDH診斷靈敏度、特異度、準確性比較 見表4。MRI結(jié)合血清ALP、LDH檢查靈敏度、準確性均明顯高于MRI、血清ALP與LDH檢查方式(P<0.05)。

    2.5 高表達組與正常表達組5年生存率比較 見表5。血清ALP與LDH正常表達組5年生存率明顯高于高表達組(P<0.05)。

    3 討 論

    骨肉瘤為產(chǎn)生于人體骨基本組織的一種原發(fā)性骨腫瘤,屬于惡性腫瘤,其是由間胚葉組織逐漸演變而發(fā)生的,能夠從骨膜、骨/軟骨細胞、成軟骨細胞以及成骨細胞產(chǎn)生[5-6]。骨肉瘤基本病變,主要包含有骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤骨生成及軟組織腫塊。對骨肉瘤患者單獨實施手術(shù)治療之后,5年成活率較低,主要原因是大部分骨肉瘤患者早期面臨較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險[7-8]。

    早期骨肉瘤僅存在骨質(zhì)成分以及骨膜形態(tài)改變,常規(guī)X線檢查方式因為是重疊影像,故其對病灶范圍較小、密度改變不明顯的病變具有較差鑒別力,并且投照角度的選擇亦可能遺漏患者早期骨膜改變。盡管CT檢查方式對人體骨破壞密度分辨率較常規(guī)X線升高,但是其對骨膜反應(yīng)的顯示仍受到了限制,而MRI檢查方式在組織分辨率以及骨膜反應(yīng)顯示效果方面明顯優(yōu)于常規(guī)X線與CT檢查[9-10]。ALP屬于糖蛋白,為有效反映成骨情況酶分子。成骨細胞含有富含ALP,所有誘發(fā)骨細胞增生以及活動旺盛的因素均能引起血清ALP活力升高。當(dāng)前,血清ALP已經(jīng)被認為是反映骨肉瘤情況的標(biāo)志性酶。LDH通常在煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(Nicotinamide adenine dinucleotide,NADH)催化丙酮酸反應(yīng)中形成乳酸。血清LDH濃度能夠反映腫瘤負荷,并且已在多種腫瘤研究中得到證實,其中包括如前列腺癌、肺癌、大腸癌以及胰腺癌等[11-12]。當(dāng)前,治療前患者血清中LDH水平對骨肉瘤預(yù)后的判定意義依然存在爭議。相關(guān)研究表明,骨肉瘤患者血清高濃度LDH提示預(yù)后差,但是也有研究沒有獲得有意義結(jié)論[13-14]。本組研究顯示,MRI單獨診斷骨肉瘤靈敏度83.87%,特異度75.00%,準確性82.86%,Kappa值>0.4,與趙夢鷗[15]研究結(jié)論一致。說明MRI檢查方式具有較高準確性,且與病理結(jié)果具有一致性,但仍有進一步提升空間。結(jié)果還顯示,血清ALP與LDH檢測靈敏度79.03%,特異度87.50%,準確性80.00%,Kappa值=0.4,提示血清ALP與LDH檢測準確性與MRI相當(dāng)。此外,MRI結(jié)合血清ALP、LDH檢測靈敏度95.16%,特異度87.50%,準確性94.29%,其中靈敏度、準確性顯著高于單純MRI或者血清ALP、LDH檢查方式,提示該類聯(lián)合檢查方式能夠彌補單獨采取MRI或者血清ALP、LDH檢測方式的不足,提高診斷靈敏度與準確性。血清ALP與LDH正常表達組患者5年生存率明顯高于高表達組患者,與張建新等[16]觀點相符。說明血清ALP與LDH檢測結(jié)果可為骨肉瘤患者預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

    表1 MRI與病理結(jié)果對照(例)

    表2 血清ALP與LDH檢測與病理結(jié)果對照(例)

    表3 MRI結(jié)合血清ALP、LDH與病理結(jié)果對照(例)

    表4 MRI、血清ALP與LDH、MRI結(jié)合血清ALP與LDH診斷靈敏度、特異度、準確性比較

    表5 高表達組與正常表達組5年生存率比較

    綜上,在骨肉瘤早期診斷中采取MRI結(jié)合血清ALP、LDH的方式,能夠有效提高診斷結(jié)果的靈敏度與準確性,對骨肉瘤早期診斷具有較高準確性,且血清ALP、LDH濃度檢測在患者預(yù)后評估中具有重要意義。

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