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    MSCT與MRI診斷腰椎間盤(pán)突出癥的臨床比較研究

    2018-12-13 08:01:28河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科河南南陽(yáng)473000
    中國(guó)CT和MRI雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:積氣椎管椎間盤(pán)

    河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院疼痛科(河南 南陽(yáng) 473000)

    周 斐

    腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)屬骨科常見(jiàn)疾患,是由椎間盤(pán)退行性改變及外力誘導(dǎo)腰椎纖維環(huán)損傷,使腰椎間盤(pán)髓核突出壓迫及刺激局部神經(jīng)導(dǎo)致的綜合征,臨床癥狀表現(xiàn)為身體一側(cè)或雙側(cè)腰痛、麻木及活動(dòng)受限,影響患者正常生活及工作[1-2]。若未能及時(shí)治療,可導(dǎo)致患者殘疾,喪失勞動(dòng)能力[3]。目前臨床多依賴(lài)腰椎X線(xiàn)片、CT及磁共振(MRI)診斷,其中以多層螺旋CT(MSCT)與MRI應(yīng)用最為廣泛[4]。本研究以200例LDH患者為研究對(duì)象,分析MSCT與MRI診斷腰LDH的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 收集2016年5月~2017年5月于本院就診的200例LDH患者臨床資料展開(kāi)回顧性分析,患者均經(jīng)MSCT與MRI檢查初步診斷,并經(jīng)手術(shù)病理確診,且排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及心腦血管疾病患者,入組患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。其中男112例,女82例;年齡24~70歲,平均(54.55±4.82)歲;病程1個(gè)月~15年,平均(8.46±3.28)年。200例患者均伴有不同程度腰痛或腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀,其中伴左下肢疼痛48例,伴右下肢疼痛36例,伴雙下肢疼痛59例,伴雙下肢麻木61例。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 MSCT檢查:儀器選擇16層螺旋CT(美國(guó)GE公司),患者取仰臥位,先攝取定位圖像,并設(shè)定掃描線(xiàn),逐一掃描患者腰1-2、2-3、3-4、4-5及腰5-骶1椎間盤(pán),每個(gè)位置掃描5層,掃描參數(shù):電壓120kV,電流250mA,層厚3mm,層間距1mm。觀(guān)察分析患者腰椎間盤(pán)位置、形態(tài)及骨密度情況,評(píng)價(jià)側(cè)隱窩及椎管徑線(xiàn),分析椎弓、椎體及椎小關(guān)節(jié)病變。

    1.2.2 MRI檢查:儀器選擇1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)GE公司),患者取仰臥位,頭先進(jìn),掃描所需序列主要是:SAG T1WI,T2WI,F(xiàn)S T2WI,TRA T2WI。其中T1WI設(shè)置為T(mén)R/TE 500ms/16ms,T2WI設(shè)置為T(mén)R/TE 5100ms/90ms。掃描過(guò)程中注意觀(guān)察椎間盤(pán)信號(hào)變化、椎體形態(tài)、硬膜囊及脊髓受壓情況、腰椎間盤(pán)膨出、突出情況及椎管各經(jīng)線(xiàn)有無(wú)狹窄等。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH的陽(yáng)性率。比較MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象的診斷情況,包括鈣化、椎間盤(pán)積氣、椎間盤(pán)變形、硬膜囊受壓、脊髓變形及神經(jīng)根受壓。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH診斷率的比較 以手術(shù)病理診斷為標(biāo)準(zhǔn),MSCT檢查診斷LDH的符合率為89.00%,8例漏診,16例誤診為腰椎間盤(pán)膨出;MRI檢查診斷LDH的符合率為91.00%,4例漏診,14例誤診為腰椎間盤(pán)膨出。兩種檢查方法診斷LDH的符合率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象診斷的比較 MSCT檢查診斷鈣化、椎間盤(pán)積氣的陽(yáng)性率顯著高于MRI檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MRI檢查診斷椎間盤(pán)變形、硬膜囊受壓、脊髓變形的陽(yáng)性率顯著高于MSCT檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);神經(jīng)根受壓征象MSCT檢查與MRI檢查比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 示范病例

    2.3.1 病例1,見(jiàn)圖1。

    2.3.2 病例2,見(jiàn)圖2。

    3 討 論

    椎間盤(pán)及周?chē)g帶承載著連接椎體的重要責(zé)任,一旦發(fā)生腰椎弧度改變可在腰骶椎交界處產(chǎn)生強(qiáng)大的作用力,導(dǎo)致該部位變形、勞損。因此,下腰部椎間盤(pán)極易發(fā)生相關(guān)病癥,LDH便是其中常見(jiàn)疾病之一[5-6]。當(dāng)腰椎間盤(pán)發(fā)生損傷或退行性改變時(shí)可導(dǎo)致脊椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),使得椎間盤(pán)髓核從破裂口突出壓迫刺激腰脊神經(jīng),繼發(fā)嚴(yán)重的腰腿疼痛、脊柱側(cè)彎、肌力異常等癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活[7-8]。早期診斷及治療,有助于減輕患者疼痛,延緩疾病進(jìn)展。

    目前臨床應(yīng)用的診斷方法主要有CT、MRI。CT檢查掃描速度快,范圍廣,具有較高的分辨率,MSCT可直接、清晰的顯示椎間盤(pán)突出的大小、位置、程度等,有利于醫(yī)生判斷髓核、纖維環(huán)及韌帶有無(wú)鈣化、積氣、神經(jīng)根有無(wú)受壓等情況,指導(dǎo)病情評(píng)估[9-10]。但MSCT檢查亦具一定局限,如僅行椎間隙橫軸位掃描,可導(dǎo)致掃描范圍外游離髓核漏診,且具一定輻射損傷。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率,不受骨骼偽影干擾,可進(jìn)行多方位、多參數(shù)成像,T1WI圖像顯示椎體、附件及椎間盤(pán)解剖形態(tài),T2WI觀(guān)察病變組織的大小、位置、形態(tài)、信號(hào)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等,有利于醫(yī)生判斷髓核形態(tài)及位置,探查病變組織結(jié)節(jié)數(shù)及其邊緣有無(wú)骨硬化現(xiàn)象出現(xiàn)[11-12]。陳明等[13]研究顯示,MRI對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于MSCT,可清晰顯示脊髓變性改變。陳帥明等[14]研究提示,對(duì)于椎間隙狹窄明顯患者而言,MSCT診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如MRI,但MSCT對(duì)椎弓、小關(guān)節(jié)、棘突等骨性結(jié)構(gòu)的診斷價(jià)值更高。本研究對(duì)比MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH的診斷價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法診斷LDH的符合率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在鈣化、椎間盤(pán)積氣的診斷上,MSCT檢查顯著優(yōu)于MRI檢查,在椎間盤(pán)變形、硬膜囊受壓、脊髓變形的診斷上,MRI檢查顯著優(yōu)于MSCT檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH診斷率的比較

    表2 MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH征象診斷的比較

    圖1 男性,55歲,MSCT檢查顯示,L5~S1間盤(pán)向后突出,且其后緣髓核出現(xiàn)鈣化斑點(diǎn),間盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀氣體密度灶。圖2 同一患者M(jìn)RI檢查顯示,L5~S1間盤(pán)向后突出,硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓,繼發(fā)右側(cè)椎間孔狹窄。

    圖1-2 CT平掃示胸12椎體右側(cè)橫突及椎弓根膨脹性骨質(zhì)破壞吸收,相應(yīng)平面椎體右側(cè)附件區(qū)及右側(cè)椎管內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則軟組織密度影。胸11、12右側(cè)椎旁胸壁見(jiàn)梭形軟組織密度影,密度欠均勻,邊緣光整。圖3-4 平掃矢狀位T1WI、T2WI示胸12椎水平偏右側(cè)椎管內(nèi)、右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則等、稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)、長(zhǎng)T2混雜信號(hào)腫塊影,邊界清楚,其內(nèi)見(jiàn)較多囊泡影及分隔,鄰近脊髓受壓左移。圖5 平掃橫斷位T2WI示胸11、12右側(cè)椎旁后胸壁見(jiàn)梭形腫塊影,信號(hào)與椎管內(nèi)病灶類(lèi)似。圖6 增強(qiáng)T1WI示病灶掃描邊緣及分隔中等強(qiáng)化,其余結(jié)構(gòu)強(qiáng)化不明顯。圖7-8 鏡下示層狀粉皮樣物質(zhì)。(圖7:×100,HE;圖8:×200,HE)。

    綜上所述,MSCT檢查與MRI檢查對(duì)LDH均具有重要診斷價(jià)值,其中MSCT檢查可清晰直觀(guān)顯示鈣化及椎間盤(pán)積氣征象,但無(wú)法探及椎間隙及其他結(jié)構(gòu);MRI檢查具有較高的軟組織辨識(shí)度,可清晰有效顯示椎間盤(pán)變形、硬膜囊受壓、脊髓變形征象;二者聯(lián)用,各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì),可為L(zhǎng)DH的診斷提供更多有效信息。

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