頸部血管彩超與磁共振在診斷頸動脈狹窄中的應(yīng)用比較

1.陜西省延安市博愛醫(yī)院影像科(陜西 延安 716000)

2.陜西省延安市博愛醫(yī)院超聲科(陜西 延安 716000)

3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院病理科(陜西 延安 716000)

李紅艷1 付雪蓮2 李延新3

頸動脈狹窄多見于中老年人，最主要的病因是動脈粥樣硬化，常伴隨多種心血管危險(xiǎn)因素，是造成缺血性腦血管疾病的重要原因之一。該疾病的治療目的在于緩解頸動脈狹窄引發(fā)的腦缺血癥狀，臨床上對不同程度的頸動脈狹窄采取不同的治療措施，為改善預(yù)后，需要對該疾病的嚴(yán)重程度有明確診斷[1]。數(shù)字減影血管造影(DSA)一直是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對治療方案的選擇有指導(dǎo)性作用，但其有創(chuàng)，不試用于普查、初診和隨訪，尋找無創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的檢查手段一直是研究熱點(diǎn)[2]。MRI和頸部血管彩超作為分辨率較高且檢查便利的影像學(xué)技術(shù)，近年來已廣泛應(yīng)用于頸部血管疾病的診斷。本研究旨在探討MRI與頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年1月陜西省延安市博愛醫(yī)院收治的86例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入院2周內(nèi)完成MRI、頸部血管彩超、DSA檢查；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)感染、出血、腫瘤者；合并其他原因引起的神經(jīng)功能缺損癥狀者；合并精神類疾病或存在溝通障礙者；臨床資料不全者。將行MRI檢查的40例患者納入A組，行頸部血管彩超檢查的46例患者納入B組。A組患者男22例，女18例，平均年齡(58.63±8.79)歲；B組患者男25例，女21例，平均年齡(57.81±9.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查儀器與方法 A組患者行MRI檢查，采用西門子公司MAGNETOM ESSENZA 1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，頸部線圈，以頸動脈斜矢狀面圖像為定位圖，以頸動脈分叉為掃描中心確定掃描范圍，掃描序列為T1WI、T2WI、PDWI、TOF。T1WI(TR/TE：800/10，回波鏈(ETL)：10)，T2WI、PDWI(TR=4800ms，TE=9、50ms，ETL=12)，TOF(TR/TE：20/5，翻轉(zhuǎn)角20°)，層厚2mm，間隔0，F(xiàn)OV14cm，矩陣256×256。若發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，則測量最狹窄處管徑及狹窄程度。B組患者行頸部血管彩超檢查，取平臥位，采用GE Voluson E9型彩色多普勒超聲儀對頸動脈進(jìn)行檢查，探查是否有斑塊及大小、位置、形狀，血管是否狹窄及狹窄程度。兩組患者均行DSA檢查，采用西門子AXA4數(shù)字減影機(jī)。血管狹窄程度參考NASCET標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，管腔狹窄率(%)=(正常管徑－殘存管徑)/正常管徑×100%。頸動脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：管腔狹窄率＜50%為1級，50%～69%為2級，70%～99%為3級，100%為4級。

1.3 觀察指標(biāo) 以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價(jià)MRI與頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷價(jià)值，并分析該疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性分析 MRI檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率：1級為93.33%、86.67%、90.67%，2級為75.00%、94.92%、90.67%，3級為90.91%、98.44%、97.33%，4級為100%、100%、100%，見表1。

2.2 頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性分析 頸部血管彩超檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率：1級為92.16%、90.63%、91.57%，2級為82.35%、92.43%、90.36%，3級為83.33%、98.59%、96.39%，4級為100%、100%、100%，見表2。

2.3 頸動脈狹窄的影像學(xué)特點(diǎn)分析 40例患者M(jìn)RI圖像完整，發(fā)現(xiàn)血管狹窄75支，其中狹窄程度1級46支，2級15支，3級11支，4級3支。14支狹窄血管出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血，T1WI序列顯示頸動脈斑塊為高信號(見圖1)，T2WI序列顯示為等信號，TOF序列顯示為高信號(見圖2)；12支狹窄血管出現(xiàn)破裂纖維帽，T1WI、T2WI、TOF序列顯示頸動脈斑塊表面形態(tài)不規(guī)則，局部淺表有龕影(見圖3、4)。46例患者頸部血管彩超圖像完整，發(fā)現(xiàn)血管狹窄83支，其中狹窄程度1級50支，2級19支，3級11支，4級3支。26支狹窄血管中可見頸動脈多發(fā)斑塊(見圖5)。

3 討 論

頸動脈狹窄是造成缺血性腦血管疾病的病因之一，往往伴隨動脈粥樣硬化、腦缺血癥狀等，需及時(shí)進(jìn)行治療。DSA作為診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在病情評估和治療方案選擇中有至關(guān)重要的作用。由于DSA是有創(chuàng)檢查，且其操作復(fù)雜對檢查者技術(shù)要求較高，不適合應(yīng)用于初診和隨訪，需尋找更加便利且無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法。

MRI是一種具有較高分辨率且無創(chuàng)無痛的影像學(xué)檢查技術(shù)，近年來在頸部血管疾病中有較廣泛的用途。T1WI序列具有較高的信噪比，PDWI序列則具有良好的血流抑制效果，而將TOF序列得到的圖像與黑血序列的橫斷圖像結(jié)合觀察，能減少血流流動狀態(tài)對血管狹窄程度判斷的影響，有利于醫(yī)師更加全面、準(zhǔn)確的評估頸動脈狹窄程度，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀和其他影像學(xué)證據(jù)對頸動脈狹窄作出更為精確的判斷[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，不同程度的頸動脈狹窄均可存在動脈粥樣硬化斑塊，且部分患者可出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血或破裂纖維帽，提示斑塊不穩(wěn)定，而血管狹窄加劇了斑塊脫落的可能性，疾病有惡化趨勢[7]。MRI可對頸動脈血管內(nèi)斑塊進(jìn)行明確的顯像，醫(yī)者可及時(shí)對危險(xiǎn)性斑塊進(jìn)行清除，不僅可有效改善腦循環(huán)血量，還能減少栓塞性腦梗死的發(fā)生機(jī)率[8]。本研究中，40例患者進(jìn)行MRI檢查均得到清晰圖像，對斑塊內(nèi)出血和破裂纖維帽有較為準(zhǔn)確的判斷，且對頸動脈1級、3級、4級狹窄的診斷準(zhǔn)確性均較高，靈敏度超過90%，是臨床上較為可靠的診斷頸動脈狹窄的影像學(xué)方法。

表1 MRI對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性分析（n）

表2 頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性分析（n）

頸部血管彩超由于其快捷方便、費(fèi)用較低等優(yōu)勢，已逐漸成為臨床上對腦血管疾病常用的輔助檢查手段之一[9]。彩超對頸部血管的血流速度和方向等具有極高的敏感度，通過與正常血管血流的對比可判斷病變部位血管的異常，達(dá)到診斷目的[10]。本研究對46例患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄患者發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊的機(jī)率較大，往往狹窄部位存在多個(gè)斑塊，嚴(yán)重危害患者生命健康。本研究結(jié)果顯示，頸部血管彩超對不同程度的頸動脈狹窄均有較高的診斷準(zhǔn)確性，靈敏度在80%以上，與MRI檢查準(zhǔn)確率比較無顯著差異性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。頸部血管彩超作為無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，其安全性和準(zhǔn)確性已得到臨床證實(shí)，但該項(xiàng)檢查過于依賴操作者的使用經(jīng)驗(yàn)，容易造成人為偏差，得到不夠客觀的檢查圖像，另外探頭的角度選擇也在一定程度上影響了最終的檢查結(jié)果[11]。因此頸部血管彩超作為一種輔助的影像學(xué)手段，需與其他診斷方式相結(jié)合，以減少對頸部血管疾病的誤判。

綜上所述，MRI與頸部血管彩超對頸動脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性均較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。