腦出血患者CT影像學特征與MRI對比分析＊

陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學影像診斷科 (陜西 漢中 723000)

許 欣 陳 亮

腦出血是一種非外傷引起的腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，與高血脂、高血壓、糖尿病、血管老化等因素密切相關(guān)，多于情緒激動或用力過猛時突然發(fā)病[1]。腦出血急性期病死率達到30%-40%，具有發(fā)病率高、病情兇險且發(fā)展迅速、病死率高等特點，因此，準確及時的診斷、治療是提高患者生存率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2-3]。目前，腦出血的主要診斷方式為CT、MRI等影像學技術(shù)。CT檢查能夠準確地檢出患者出血部位、出血量和特征，為醫(yī)生的診斷和治療方案提供參考[4]。近年來隨著MRI技術(shù)的迅猛發(fā)展和完善，其診斷價值受到越來越多的關(guān)注，相關(guān)文獻指出，MRI影像技術(shù)在腦出血疾病的診斷上比CT更加敏感[5]。本研究通過分析腦出血患者CT與MRI影像學特征，對比兩種檢測手段在腦出血診斷工作中的實際價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年10月在我院診治的200例腦出血患者，其中男性102例，女性98例；年齡46～77歲，平均(62.17±3.98)歲，檢查前癥狀出現(xiàn)時間約1h-60h，平均(5.29±2.93)h，超急性145例，急性期(24-72h)55例，術(shù)后病理確診基底節(jié)出血70例，殼核出血50例，腦葉出血55例，丘腦出血25例。

1.2 納入及排除標準 (1)術(shù)后病理檢驗結(jié)果為腦出血患者；(2)患者術(shù)前均于本院接受CT與MRI檢查；(3)于本院進行手術(shù)治療患者；(4)經(jīng)倫理協(xié)會批準該項研究，并簽署批準同意書；(5)患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。排除標準：(1)影像學資料不完整患者；(2)未于本院進行病理檢查確診并接受手術(shù)治療患者；(3)合并顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移患者；(4)精神疾病患者，未能配合實驗實行。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT檢測操作：使用西門子Definnirion AS40多層螺旋CT，優(yōu)先行頭顱常規(guī)平掃，參數(shù)設定：電壓：120kv，電流：200mA,層厚與層距均為10mm，矩陣256×256，增強掃描造影劑采用非離子型碘對比劑碘伏醇。

1.3.2 核磁共振(MRI)檢測操作：使用美國GE Signa3.0 TEXCITEHDMR型核磁共振掃描儀，8通道頭部線圈，實施DWI序列檢查，首先進行頭顱橫斷檢查，檢測項目為T1WI、T2WI、FLAIR，同時行矢狀T2WI檢查，T1WI檢查參數(shù)為：TR：700-800ms，TE：20-25ms；T2WI檢查參數(shù)為：TR：2500-2700ms，TE：100-135ms，矩陣256×256，然后進行DWI掃描，采用三方成像方法，使用DWI圖像后處理技術(shù)。

1.3.3 圖像處理方法：影像資料由2名工作經(jīng)驗10年以上影像科醫(yī)師進行對比分析，重點分析病灶DWI信號特征以及病灶周圍DWI信號特征,病灶分布與形態(tài)特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料以()表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采取%表示，組間比較采取χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶及病灶周圍信號特征

2.1.1 CT診斷病灶影像學特征：CT診斷結(jié)果表明，61例腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其中右側(cè)腦出血38例，左側(cè)腦出血23例，腦出血破腦入室6例；32例腦出血發(fā)生于殼核；44例腦出血發(fā)生于腦葉；13例腦出血發(fā)生于丘腦?；颊卟≡畋憩F(xiàn)為均勻一致的密度增高或者不均質(zhì)性密度增高，邊界清楚，CT值在54Hu-79Hu之間，血腫部位周圍呈低密度水腫，丘腦出血為圓形或橢圓形高密度影，小腦出血為圓形或不規(guī)則高密度影，如圖1-2。

2.1.2 MRI診斷病灶影像學特征：MRI診斷結(jié)果表明，65例腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，其中右側(cè)腦出血40例，左側(cè)腦出血25例，腦出血破腦入室6例；43例腦出血發(fā)生于殼核；52例腦出血發(fā)生于腦葉；23例腦出血發(fā)生于丘腦。DWI主要以混合信號特征為主，MRI病灶表現(xiàn)為T1等信號或稍高信號，T2均表現(xiàn)為高信號；病灶周圍有環(huán)形水腫帶，表現(xiàn)為T1環(huán)形稍低信號、T2高信號，邊界模糊；側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為T1等信號或稍高信號，T2均表現(xiàn)為高信號。見圖3-4。

2.2 影像學病灶檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較 CT與MRI病灶部位檢出率：MRI腦殼核出血檢出率86.00%、腦葉出血檢出率94.54%、丘腦出血檢出率92.00%，高于CT檢出率腦殼核出血64.00%、腦葉出血80.00%、丘腦出血52.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。MRI檢驗結(jié)果與病理結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，CT檢驗結(jié)果出血部位為殼核出血、丘腦出血時，與手術(shù)病理學結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同時期腦出血信號特征

2.3.1 MRI診斷病灶不同時期影像學特征：腦出血不同時期MRI信號特征各異，超急性、急性期出血在DWI主要表現(xiàn)為低信號；亞急性出血在T1WI表現(xiàn)為高信號；慢性期與殘腔期的T2WI則以病變周圍有低信號為主要特征。見表3。

2.3.2 CT診斷病灶不同時期影像學特征：腦出血急性期：病灶表現(xiàn)為邊界清晰的高密度影；并伴隨明顯的占位表現(xiàn)，血腫吸收期：表現(xiàn)為高密度血腫向心性縮小，邊緣逐漸模糊，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度降低，CT值降低，占位逐漸不明顯；血腫完全吸收期：形成囊腔，邊界清晰，呈腦脊液樣低密度且密度均一。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥之一，在臨床發(fā)病率呈日益增高的趨勢，嚴重影響患者身體健康，其導致的死亡和殘疾比率較高，病情發(fā)展較快，因此，快速有效的檢測手段對于提高患者生命安全尤為關(guān)鍵[6]。

CT掃描快速安全、經(jīng)濟方便，病人痛苦小，無創(chuàng)傷，是診斷急性腦出血的首選方式[7]。CT掃描為非損傷性血管成像技術(shù)，空間分辨率和時間分辨率較高，可進行較大容積范圍掃描，可以將病灶密度，病灶形態(tài)，在血腫周圍的水腫情況以及占位效應清晰顯示，為臨床提供有力可靠的依據(jù)[8-9]。

表1 CT與MRI診斷影像學病灶部位檢出差異

表2 MRI與CT診斷結(jié)果與病理學結(jié)果比較

表3 MRI診斷病灶不同時期影像學特征

圖1-2為患者CT掃描結(jié)果，圖1 表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)均勻的高密度影，邊界清楚；圖2 血腫破入右側(cè)側(cè)腦室。圖3-4為MRI掃描結(jié)果，圖3 T1WI：右側(cè)腦室旁、雙側(cè)腦室內(nèi)見稍長T1信號，周圍有形狀水腫信號；圖4 T2WI：右側(cè)腦室旁、雙側(cè)腦室內(nèi)病灶呈不均勻長T2信號。

早期有觀點認為MRI僅在腦出血急性期檢出病灶，但常規(guī)掃描序列敏感性較低。隨著MRI技術(shù)不斷進展，MRI可以在腦出血早期即做出準確有效的診斷[10]。MRI是一種斷層成像，從人體中得到電磁信號，通過共振得到人體信息，在DWI序列下能夠檢測出患者活體組織內(nèi)水分子擴散運動，通過組織微結(jié)構(gòu)的分析，測量施加擴散敏感梯度場前后的組織信號強度變化，反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化特征[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)MRI檢測腦出血病灶與手術(shù)病理學診斷結(jié)果符合率較高，周坦峰等[13]研究結(jié)果支持本結(jié)論。MRI在在病灶部位檢出方面，包括基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血，診斷精確度較高，CT掃描敏感度明顯低于MRI。CT掃描殼核和丘腦出血病灶診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有差異，漏檢、誤檢率較高，對比MRI與CT掃描病灶檢出情況，病灶部位為腦殼核出血、腦葉出血、丘腦出血時，MRI檢出情況明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。魏健強等[14]研究發(fā)現(xiàn)MRI診斷精確度和敏感度均高于CT掃描，支持本研究觀點。MRI和CT掃描在病灶不同時期有不同的影像學特征，可對腦出血不同時期進行明確的界定，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腦出血患者2-3d血腫周圍形成水腫帶，并于一周后開始吸收，CT下可見高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬，病程在4周后轉(zhuǎn)變?yōu)榈兔芏仍?，約2個月后形成低密度囊腔，而MRI可根據(jù)信號特征明確顯示超急性、急性期、慢性期與殘腔期腦出血患者變化情況，二者在病灶時期確認方面，均有明確影像學指征。

綜上所述，CT、MRI在診斷腦出血病癥上各有優(yōu)勢，對于急診患者，應首選CT檢查，診斷有困難時，可采用MRI輔助診斷，有助于提高診斷的準確性。