霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎的臨床效果

張俊華

【摘要】 目的：探究布地奈德混懸液霧化吸入對于急性感染性喉炎的治療效果，并指導臨床用藥。方法：在2015年1月-2017年12月隨機抽取筆者所在醫(yī)院兒科收治的急性感染性喉炎患者46例，并將其隨機分為兩組。觀察組（n=23）患兒在常規(guī)治療的基礎上使用氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德混懸液，而對照組（n=23）在常規(guī)治療的基礎上應用地塞米松霧化吸入。比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、治療效果和不良反應發(fā)生情況。

結果：觀察組患者癥狀的緩解時間較對照組顯著提前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：布地奈德混懸液霧化吸入對兒童急性感染性喉炎患者治療效果良好，且無顯著不良反應，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 布地奈德； 喉炎； 地塞米松

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Budesonide Aerosol Inhalation in the treatment of acute infectious laryngitis.Method：46 patients with acute infectious laryngitis from January 2015 to December 2017 were randomly selected and divided into two groups，the observation group and the control group.The two groups were given the same basic treatment.Budesonide Aerosol Inhalation were given to the former while the control group was given Dexamethasone Aerosol Inhalation.Compared the relief time of disappearance of clinical symptoms，treatment effect and occurrence of adverse reactions.Result：The relief time in the observation group was significantly shorter than the control group（P<0.05），the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：Budesonide Aerosolized Inhalation is effective in treating acute infectious laryngitis in children with no significant adverse reactions.

【Key words】 Budesonide； Laryngitis； Dexamethasone

First-authors address：Guigang Maternal and Child Health-care Hospital，Guigang 537100，China

急性感染性喉炎是兒科常見的疾病，患兒多于冬春季節(jié)起病，發(fā)病時出現(xiàn)劇烈咳嗽、發(fā)熱、咽痛、聲嘶等。嚴重者治療不及時可有呼吸困難等危及生命的表現(xiàn)[1]。小兒患者喉腔發(fā)育尚不完全更易產(chǎn)生呼吸困難。因此對于患兒的治療要點在于及時解除水腫，避免喉頭痙攣[2]。糖皮質(zhì)激素由于其強效的抗炎作用已經(jīng)成為治療喉炎的重要藥物，但是不同類型的糖皮質(zhì)激素的治療同樣有所不同[3]。為分析布地奈德混懸液霧化吸入對于喉炎的治療效果，隨機抽取了46例兒童喉炎患者并分別對其應用布地奈德和地塞米松霧化吸入，現(xiàn)將研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月收治的急性感染性喉炎患者46例。納入標準：全部患者均符合文獻[4]中關于小兒急性感染性喉炎的診斷標準；喉梗阻Ⅰ～Ⅱ度；患者入組前未接受其他治療。排除標準：喉梗阻Ⅲ度及以上的患兒；患者有先天性呼吸道疾病史；患者納入研究前3個月使用過糖皮質(zhì)激素治療；患兒精神狀態(tài)差，不能配合治療。將全部受試患兒隨機分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。觀察組中，男14例，女9例，年齡2個月～13歲，平均（3.32±0.78）歲，平均病程（5.24±1.21）d；對照組中，男13例，女10例，年齡1個月～14歲，平均（3.58±0.62）歲，平均病程（5.05±1.33）d。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲本醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的基礎治療，包括吸痰、拍背、氨溴索化痰和頭孢他定抗感染治療。呼吸困難時可采用氣管切開。觀察組除外基礎治療，加用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20090903）2 ml溶于3 ml生理鹽水并進行霧化吸入，10 min/次，2次/d。對照組則應用地塞米松（三才石岐制藥股份有限公司，批準文號H44020602）2 mg溶于3 ml生理鹽水中，霧化吸入，10 min/次，2次/d。兩組患兒均治療一周。

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組患兒聲嘶、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)消失的時間。根據(jù)[5]文獻及臨床癥狀的改善情況對療效進行評估。顯效：患兒聲嘶、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀2 d內(nèi)消失，精神狀態(tài)良好；有效：3 d內(nèi)患者上述臨床癥狀有所好轉，精神狀態(tài)較前有改善；無效：治療7 d后上述癥狀無改善，精神狀態(tài)較差或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應：統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間對比

觀察組患者呼吸困難、咳嗽和聲嘶等臨床癥狀的消失時間明顯較對照組提前（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療7 d后，觀察組顯效和有效共22例，治療總有效率為95.7%，顯著高于對照組（65.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率為8.70%，對照組不良反應發(fā)生率為26.09%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒急性喉炎是因細菌或病毒感染從而導致的喉部黏膜彌漫性感染性炎癥[6]。急性感染性喉炎在14歲以下的兒童中常見，這與兒童的生理結構特殊性有關。兒童因喉腔發(fā)育尚不完全，軟骨較軟且氣道較窄，一旦發(fā)生感染極易出現(xiàn)呼吸困難。咽喉部豐富的血流供應和表面的稀疏黏膜都給病原體的侵襲提供了可能的條件[7]。同時兒童通常缺乏排痰的能力，易造成分泌物蓄積，更加重了病情的發(fā)展。因此解除可能發(fā)生的氣流受限，及時排痰在急性感染性咽喉炎的治療中是非常有必要的。糖皮質(zhì)激素因其獨有的抗炎作用，可以顯著舒張氣管平滑肌，消除喉部水腫，對于可能存在的呼吸困難有明顯的改善[8]。而不同類型的糖皮質(zhì)激素制劑的抗炎作用亦有所不同。本文旨在探究布地奈德混懸液對急性感染性喉炎的治療效果，對23例患者應用霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合基礎治療，收效良好。

布地奈德相較地塞米松，起效更為迅速明顯。而對于急性喉炎的患者來說，較好的給藥途徑是霧化吸入，這是因為霧化吸入時在氣道中可以保持比較高的藥物濃度，進而保證病灶部位能夠有效地與藥物充分接觸[9-10]。在這一條件下，局部高濃度的布地奈德與喉部氣道炎癥組織充分接觸，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素獨有的抗炎、抗水腫和舒張氣管平滑肌的作用[11]。布地奈德在用藥時能直接作用于病灶處，不需體內(nèi)進一步轉化作用即可生效。而地塞米松相較于布地奈德，不具有布地奈德直接產(chǎn)生作用的優(yōu)勢，而是必須通過肝臟的代謝轉化方能起抗炎等相關作用。這就使得其不能直接作用于病灶，造成起起效較慢，效果較不明顯的主要原因。且地塞米松脂溶性較布地奈德小，藥物無法在氣管上皮內(nèi)部擴散。在這樣的條件下，霧化吸入的優(yōu)勢對于選用地塞米松來說并不明顯，這一點在兩組患者的有效率比較即可體現(xiàn)。

根據(jù)張余芳等[12]的研究結果顯示，布地奈德霧化吸入對于包括急性喉炎在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病均具有較為良好的療效。不僅能早期控制患兒出現(xiàn)的呼吸困難、咳嗽、聲嘶等癥狀，且無明顯的不良反應，這與本次研究的結果不謀而合。布地奈德獨特的直接作用的優(yōu)勢，經(jīng)霧化吸入氣道后，可與氣道黏膜組織充分接觸，促進肺內(nèi)部小血管收縮，控制可能存在的炎癥滲出，減輕氣道水腫，減少氣道分泌物，有效地控制痰液的淤滯[13]。局部作用避免了全身應用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的消化道反應，皮下組織改變等副作用。在本次研究中，觀察組患者應用布地奈德后，有效率和不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，且癥狀消失的早，對于改善患者病情，提高患者的依從性是十分具有意義的。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入對于急性感染性咽喉炎患兒的治療大有裨益，可通過布地奈德直接作用于細胞及與其良好的組織擴散性結合，且不會帶來更多的不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-20）