舒適護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者骨折愈合及心理健康狀態(tài)的影響

鄭春蘭 章曉明 張海燕

【摘要】 目的：探討舒適護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者骨折愈合和心理健康狀態(tài)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院骨科近三年收治的115例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將115例患者分為兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨科護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，比較兩組術(shù)后骨折愈合情況、疼痛和腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組相比對(duì)照組的X線骨痂評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分都更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對(duì)照組的VAS評(píng)分、下肢腫脹評(píng)分和PSQI量表評(píng)分都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對(duì)照組的HAMA和HAMD量表評(píng)分都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，改善患者不良心理情緒，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 骨科； 骨折愈合； 心理狀態(tài)； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

骨折患者術(shù)后愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況是衡量治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，為此，臨床學(xué)者常將各種康復(fù)鍛煉措施應(yīng)用于骨折治療中，但患者術(shù)后康復(fù)情況不僅與生理狀態(tài)相關(guān)，而且與患者的心理狀態(tài)相關(guān)[1]，為此本文將舒適護(hù)理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2015年3月-2017年10月收治的擇期手術(shù)治療的115例骨折患者作為研究對(duì)象，男69例，女46例，年齡23～65歲，骨折至入院時(shí)間在2～15 h?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單處骨折，未見粉碎性骨折或嚴(yán)重至需截肢治療者，未見重要臟器功能不全或惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病，所有患者精神和認(rèn)知功能正常，均能自覺接受臨床治療和護(hù)理，且都為初次骨折和手術(shù)治療，未見影響骨折愈合的基礎(chǔ)性疾病。按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將115例患者分為兩組。觀察組61例，男37例，女24例，平均年齡（45.3±2.6）歲；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折43例；骨折部位：髖關(guān)節(jié)5例，髕骨7例，股骨15例，踝關(guān)節(jié)10例，足骨3例，脛腓骨21例；骨折原因：交通意外23例，暴力擊打15例，摔倒或跌落23例，骨折至手術(shù)時(shí)間3～7 d，平均（4.5±0.6）d。對(duì)照組54例，男32例，女22例，平均年齡（44.8±2.9）歲；骨折類型：開放性骨折14例，閉合性骨折40例；骨折部位：髖關(guān)節(jié)4例，髕骨6例，股骨13例，踝關(guān)節(jié)9例，足骨2例，脛腓骨20例；骨折原因：交通意外20例，暴力擊打12例，摔倒或跌落22例，骨折至手術(shù)時(shí)間4～8 d，平均（4.2±0.7）d。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者及監(jiān)護(hù)人均自愿參與本試驗(yàn)，且試驗(yàn)實(shí)施前經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者都給予生命體征監(jiān)測、疼痛、飲食和康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在以上基礎(chǔ)上介入舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：（1）心理護(hù)理。骨折手術(shù)治療患者多伴有不良心理情緒，這主要源于對(duì)手術(shù)效果和疼痛的擔(dān)憂，為此護(hù)理人員在術(shù)前即應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)治療的必要性、流程和可治愈性，以消除患者由此帶來的擔(dān)憂，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予患者心理上的支持[2-3]。（2）環(huán)境干預(yù)。骨折患者術(shù)后疼痛一般較為嚴(yán)重，為了促進(jìn)術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，多在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這就更增加了術(shù)后疼痛程度，因此骨折患者對(duì)環(huán)境的敏感度較高，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境有助于患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房人員數(shù)量管理，要求陪護(hù)人員保持安靜，適時(shí)控制好病房的溫濕度，定期對(duì)病房空間和設(shè)施進(jìn)行消毒，避免由此引起的術(shù)后感染[4-5]。（3）體位護(hù)理。骨折患者術(shù)后良肢擺放不僅可減輕術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，而且有利于患肢血運(yùn)和骨折愈合，為此在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者保持正確的功能體位，如適當(dāng)抬高患肢以減輕腫脹和疼痛，幫助患者按摩患肢和腹部，以促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防便秘，術(shù)后早期可要求下床活動(dòng)，減少術(shù)后感染發(fā)生概率[6-7]。（4）疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是骨折創(chuàng)傷的一種應(yīng)激性反應(yīng)，疼痛不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重負(fù)面情緒，而且不利于患者術(shù)后骨折愈合和治療依從性，為此可采用轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后骨折愈合情況、疼痛和腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和關(guān)節(jié)功能評(píng)分。兩組患者術(shù)后骨折愈合情況采用X線進(jìn)行檢查，分別于術(shù)前和術(shù)后8周進(jìn)行X線檢查，X線片顯示骨折斷端消失，骨痂密度值與正常骨無差異者可計(jì)3分，骨折斷端已被骨痂完全填充，骨痂密度值較高者可計(jì)2分，骨折斷端有明顯的骨痂填充，但密度值明顯低于正常者可計(jì)1分，骨折斷端未見骨痂填充，斷端較為明顯者可計(jì)0分[10-11]。術(shù)后疼痛采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該方法采用長度法評(píng)估，測試前畫一條長度為10 cm的線條，疼痛程度在1～3 cm者為輕度，4～7 cm可視為中度疼痛，8～10 cm可視為重度疼痛[12]。下肢骨折患者術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)一定程度腫脹，為此本文分別于術(shù)前和術(shù)后1周進(jìn)行下肢腫脹評(píng)價(jià)，腫脹評(píng)分為0～3分，0分表示無腫脹，下肢皮膚紋理清晰，3分則表示腫脹嚴(yán)重，皮膚紋理完全消失[13]。睡眠質(zhì)量采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙及睡眠藥物使用等，量表評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[14]。心理健康狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表的評(píng)分與心理健康狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[15]。術(shù)后3個(gè)月采用HSS膝關(guān)節(jié)功能量表和Harris髖關(guān)節(jié)功能量表，對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，HSS量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力和屈曲畸形五個(gè)維度，Harris量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度四個(gè)維度，兩個(gè)量表的評(píng)分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫脹、疼痛和睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組相比對(duì)照組的術(shù)后VAS評(píng)分、下肢腫脹及PSQI量表評(píng)分都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨折愈合、心理狀態(tài)及關(guān)節(jié)功能情況比較

護(hù)理后觀察組相比對(duì)照組的X線骨痂評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分都更高，而HAMA和HAMD量表評(píng)分則低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

舒適護(hù)理的核心理念是通過各種干預(yù)措施，減輕引起患者不愉快的各種生理、心理和社交等因素，以此達(dá)到患者自我滿足的一種心理和生理狀態(tài)，患者處于舒適狀態(tài)不僅能減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的生理疼痛，而且能提高患者接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，從而表現(xiàn)為術(shù)后骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好[17]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組相比對(duì)照組的術(shù)后下肢腫脹、疼痛和睡眠質(zhì)量都更優(yōu)，進(jìn)而表現(xiàn)為術(shù)后骨痂X線評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分也高于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)效果也顯著減輕了患者的不良心理情緒，因此觀察組HAMA和HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組。舒適護(hù)理之所以能獲得良好的臨床效果，源于其能從疼痛、環(huán)境、心理等各方面介入干預(yù)措施，從而使患者處于舒適和愉悅的狀態(tài)，患者接受手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性能顯著提高，良好的護(hù)患互動(dòng)和治療依從性，是觀察組患者獲得良好治療效果的基礎(chǔ)和根本。

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（收稿日期：2018-04-13）