MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值分析

黃蓉 熊曉玲 陳玲娟

【摘要】 目的：探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值分析。方法：將2015年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的102例乳腺病變患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)乳腺良性病變54例，乳腺惡性病變48例?；颊呔M(jìn)行磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。通過(guò)觀察和比較MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描7項(xiàng)參數(shù)在乳腺良惡性病變中的差異，并分析其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性等情況。結(jié)果：乳腺良性病變MSI值為（476.7±67.9）%，稍低于乳腺惡性病變（483.3±68.5）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺良性病變SER值為（77.9±6.3）%，顯著低于乳腺惡性病變（104.5±8.6）%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)邊緣、形態(tài)、播散征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、SEE在乳腺良惡性病變中比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%、83.33%、88.24%。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變具有較高的診斷鑒別價(jià)值，值得臨床選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)； 7項(xiàng)參數(shù)； 乳腺； 良惡性病變； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-03

乳腺癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病之一，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)較為隱匿，可僅表現(xiàn)為單純性的乳腺腫塊[1]。診斷乳腺腫塊的性質(zhì)對(duì)早期治療及臨床預(yù)后具有重要臨床意義。臨床上常采用乳腺超聲、乳腺鉬靶診斷該疾病，但在致密型乳腺腺體中容易引起誤診或漏診。MRI對(duì)乳腺軟組織具有較高的診斷分辨力[2]，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描被廣泛應(yīng)用于臨床診斷研究中，相關(guān)研究顯示，其診斷乳腺良惡性病變的敏感性則高達(dá)99.0%[3]。但目前關(guān)于MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值研究報(bào)道則較少。本研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷鑒別價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的102例乳腺病變患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)活檢病理或手術(shù)病理證實(shí)乳腺良性病變54例，乳腺惡性病變48例。良性病變組54例，年齡23～57歲，平均（41.87±4.68）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（1.43±0.64）年；惡性病變組48例，年齡22～64歲，平均（46.57±4.73）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（1.44±0.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）未行抗腫瘤治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙，無(wú)法配合者；（2）臨床資料不全者或失訪者；（3）未簽署MRI檢查同意書；（4）胸部金屬置入者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用GE公司生產(chǎn)的BRIVO-MR355 1.5T MRI掃描儀器，取仰臥位，乳腺線圈進(jìn)行雙側(cè)乳腺掃描，掃描層厚為5 mm，層距1 mm。脂肪抑制T2WI（TR 4 200 ms，TE 90.5 ms），T1WI（TR 500 ms，TE 10.6 ms）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前后行LAVA掃描，增強(qiáng)劑為扎噴酸普胺20 ml，軸面快速?gòu)椡枳⑸?，采集?dòng)態(tài)9個(gè)時(shí)相，30 s/時(shí)相，間隔20 s，層厚2～4 mm重疊掃描，矩陣256×256，采用GE公司AW工作站4.1版軟件進(jìn)行病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)分析；繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，分成持續(xù)上升型（Ⅰ型）、平臺(tái)型（Ⅱ型）和流出型（Ⅲ型）；同時(shí)獲得最大增強(qiáng)斜率（MSI）和信號(hào)增強(qiáng)率（SER）參數(shù)值、信號(hào)增強(qiáng)幅度（SEE）。SEE分成：<50%、50%～100%、>100%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描7項(xiàng)參數(shù)（邊緣、形態(tài)、播散征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、SEE值、MSI值、SER值）在乳腺良惡性病變中的差異，并分析其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSI值、SER值在乳腺良惡性病變中的比較

乳腺良性病變MSI值為（476.7±67.9）%，稍低于乳腺惡性病變（483.3±68.5）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺良性病變SER值為（77.9±6.3）%，顯著低于乳腺惡性病變（104.5±8.6）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)在乳腺良惡性病變中的比較

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)邊緣、形態(tài)、播散征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、SEE在乳腺良惡性病變中比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)5項(xiàng)參數(shù)在診斷乳腺惡性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度

邊緣欠清晰對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為87.50%、66.67%、76.47%；不規(guī)則毛刺對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為62.50%、83.33%、73.53%；播散征對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為68.75%、83.33%、76.47 %；Ⅲ型曲線對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為68.75%、83.33%、76.47%；SEE>100%對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為56.25%、83.33%、70.59%；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%、83.33%、88.24%，見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康與安全較為多發(fā)的惡性腫瘤性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，已躍居女性惡性腫瘤的首位，其致死率及致殘率均較高，成為女性健康的“頭號(hào)殺手”?；颊吲R床上又多無(wú)明顯臨床癥狀，有時(shí)可僅表現(xiàn)為乳腺腫物，易引起忽視。早期診斷及治療對(duì)患者預(yù)后具有重要價(jià)值。MRI檢查是診斷乳腺良惡性病變的重要手段之一，尤其是MRI功能檢查。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種較為新型的MRI功能成像技術(shù)，其可通過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算出動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相關(guān)參數(shù)[5-6]，對(duì)病變的性質(zhì)可進(jìn)行定量的診斷。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可對(duì)乳腺病變強(qiáng)化的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行更好的顯示，從而提高病變的檢出率，同時(shí)通過(guò)病變強(qiáng)化的程度，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線觀察病變的血流灌注，從而增加MRI檢查鑒別診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值[7-8]。臨床上也應(yīng)注意少數(shù)乳腺良性病變血供也較為豐富，可有分葉狀，尚需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)也可進(jìn)行活檢處理。

本研究探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值分析。其結(jié)果顯示：乳腺良性病變MSI值為（476.7±67.9）%，稍低于乳腺惡性病變（483.3±68.5）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乳腺良性病變SER值為（77.9±6.3）%，顯著低于乳腺惡性病變（104.5±8.6）%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)邊緣、形態(tài)、播散征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、SEE在乳腺良惡性病變中比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)對(duì)乳腺惡性病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%、83.33%、88.24%；因此，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變具有較高的診斷鑒別價(jià)值。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線在乳腺良惡性病變中具有明顯的差異，這可能與病變血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性差異有關(guān)[9]。惡性病變對(duì)比劑進(jìn)入間質(zhì)的量少，靜脈流出量多，呈現(xiàn)快速下降，而良性病變信號(hào)則呈居高不下或不斷升高。但是單純依靠時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)對(duì)鑒別乳腺良惡性病變的性質(zhì)常會(huì)發(fā)生一定程度的偏差[10]，尚需結(jié)合其他MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)。乳腺惡性病變MRI檢查形態(tài)學(xué)常表現(xiàn)為邊緣欠清晰，常有不規(guī)則的毛刺及分葉征[11]，而良性病變則多形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，或呈圓形或類圓形。同時(shí)乳腺惡性病變播散征如嵴狀突起、大導(dǎo)管也較良性病變多見(jiàn)。乳腺癌侵襲性強(qiáng)，血供豐富，本研究通過(guò)結(jié)合病變形態(tài)、邊緣、有無(wú)播散征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線等參數(shù)，進(jìn)而綜合判斷乳腺良惡性病變的性質(zhì)[12]，從而提高了診斷的敏感性及特異性，準(zhǔn)確性也較高。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變具有較高的診斷鑒別價(jià)值。但本研究納入病例數(shù)相對(duì)較小，尚需進(jìn)一步大樣本、多中心、前瞻性研究，進(jìn)而為MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)7項(xiàng)參數(shù)對(duì)乳腺良惡性病變患者提供更加可靠的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2018-04-16）