超聲檢查在肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)后的應(yīng)用分析

彭素妤 林健玲

【摘要】 目的：分析超聲檢查在肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）后的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS術(shù)治療的患者16例進(jìn)行分析，對(duì)患者采取TIPS治療后的分流支架與門靜脈內(nèi)徑分布、血流速度分布等進(jìn)行觀察。結(jié)果：患者在實(shí)施TIPS手術(shù)后，門-腔靜脈之間置入的分流通道中的支架與門靜脈管腔比較清晰，且分流通道中的支架管壁呈現(xiàn)出平行管狀態(tài)；分流支架與門靜脈的管內(nèi)徑分別為（6.03±0.84）、（12.50±2.86）mm，血流速度均值分別為（98.24±26.73）、（38.45±15.89）cm/s；患者的分流支架內(nèi)徑分布區(qū)間主要是5.0～7.0 mm，門靜脈內(nèi)徑分布區(qū)間主要為9.0～17.0 mm；支架血流速度的分布區(qū)間主要為61～120 cm/s，而門靜脈血流速度的分布區(qū)間主要為16～60 cm/s。結(jié)論：在肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)后應(yīng)用超聲檢查，能較好地檢測(cè)到患者的分流支架與門靜脈內(nèi)徑的狹窄變化狀況，為診斷和治療提供較全面的數(shù)據(jù)參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 肝硬化； 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-03

肝硬化患者的數(shù)量不斷增加，給臨床治療帶來了很大的壓力。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）是指在肝靜脈和門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立支架的方式來形成分流通道，進(jìn)而達(dá)到分流門靜脈內(nèi)的血液，降低門靜脈壓力的一種介入性治療技術(shù)[1]。不過，TIPS術(shù)后，若分流道再次出現(xiàn)狹窄或閉塞的情況，會(huì)對(duì)TIPS的遠(yuǎn)期治療效果產(chǎn)生影響。從香港的統(tǒng)計(jì)研究中發(fā)現(xiàn)，TIPS術(shù)后的第1、2、5年，出現(xiàn)分流道再次狹窄或閉塞的發(fā)生率分別達(dá)到5%～64%、33%～70%、60%～85%[1]。超聲檢查屬于現(xiàn)代臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方式，其對(duì)TIPS術(shù)后的分流道再次狹窄或出現(xiàn)閉塞的情況也具有一定的檢測(cè)效果，為探討其應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS術(shù)治療的患者16例，其中男11例，女5例，年齡32～67歲，平均（50.75±5.23）歲。其中的部分患者采取超聲檢查2～4次，所有患者共檢查24次。術(shù)后到采取超聲檢查的時(shí)間間隔為2 d～24個(gè)月，平均（4.52±3.27）個(gè)月。本次研究經(jīng)所有患者知情同意，并簽署同意書；本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過檢查確診為肝硬化患者；（2）所有患者均采用TIPS術(shù)進(jìn)行治療；（3）參與研究的對(duì)象年齡在30歲以上，70歲以下；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、腎等合并疾病的患者；（2）意識(shí)不清醒，無法主觀表達(dá)自身感受的患者；（3）精神異常的患者。

1.2 方法

本次研究中患者的超聲檢查都采取了GE LOGIQ E9彩超診斷儀設(shè)備，其探頭用凸陣型的探頭，頻率大小為3.5 MHz左右，在檢查前做好探查深度與增益的調(diào)整?；颊哌M(jìn)行超聲檢查前的8 h內(nèi)，需要禁飲禁食。正式檢查時(shí)，指導(dǎo)患者仰臥或側(cè)臥于檢查床，如果有需要的情況下，可告知患者喝水來充盈胃腔，保證透聲窗的觀察效果。由于TIPS手術(shù)成功的關(guān)鍵是保證分流通道內(nèi)支架與門靜脈的管腔充分通暢，還需要對(duì)相關(guān)的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行謹(jǐn)慎觀察和分析。所以，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，首先就要測(cè)量這兩種管腔的內(nèi)徑，然后再采用彩色多普勒超聲來觀察腔內(nèi)血流的通暢情況，以及相關(guān)的測(cè)量數(shù)值，最后應(yīng)用頻譜多普勒來測(cè)量血流速度，將掃描切面加以調(diào)整，并與需要觀察的支架形成小于60°的夾角[3]。肝硬化患者TIPS術(shù)后的超聲檢查影像圖如圖1所示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查影像結(jié)果

本次納入研究的患者在實(shí)施TIPS手術(shù)后進(jìn)行超聲檢查的影像結(jié)果表示，其門-腔靜脈之間置入的分流通道中的支架與門靜脈管腔比較清晰，且分流通道中的支架管壁呈現(xiàn)出平行管狀態(tài)，伴有高回聲特征，管腔能被清晰地觀察到；彩色多普勒超聲檢查顯示分流通道內(nèi)支架和門靜脈管腔的血流信號(hào)較強(qiáng)，沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)出現(xiàn)充盈缺損的情況，其血流的頻譜也是連續(xù)、靜脈型頻譜，血流流速出現(xiàn)了一定的幅度變化。

2.2 患者內(nèi)徑、血流速度均值和95%參考值

患者的分流通道支架的內(nèi)徑出現(xiàn)了縮小的情況，由置入時(shí)的直徑均值10 mm縮小到均值6 mm，其縮小的幅度在40%左右；分流支架中血流速度較快，均值接近100 cm/s，其血流速度比門靜脈流速要快很多。所以，采取TIPS手術(shù)后，患者的內(nèi)徑與流速均比門靜脈要高，且門靜脈內(nèi)徑縮小的情況仍然無法有效控制，見表1。

2.3 分流支架與門靜脈內(nèi)徑分布區(qū)間

TIPS術(shù)后，患者的分流支架內(nèi)徑分布區(qū)間主要是5.0～7.0 mm，其中5.0～5.4 mm有4例，5.5～5.9 mm有5例，6.0～6.4 mm有3例，6.5～6.9 mm有2例，7.0～7.4 mm有1例，7.5～7.9 mm有1例；門靜脈內(nèi)徑分布區(qū)間主要為9.0～17.0 mm，其中7.1～9.0 mm有1例，9.1～11.0 mm有3例，11.1～13.0 mm有4例，13.1～15.0 mm有5例，15.1～17.0 mm有2例，17.1～19.0 mm有1例。

2.4 分流支架與門靜脈血流速度分布區(qū)間

肝硬化患者采取TIPS治療后，其支架血流速度的分布區(qū)間主要為61～120 cm/s，其中41～60 cm/s有1例，61～80 cm/s有4例，81～100 cm/s有6例，101～120 cm/s有3例，121～140 cm/s

有1例，141～160 cm/s有1例；而門靜脈血流速度的分布區(qū)間主要為16～60 cm/s。其中0～15 cm/s有0例，16～30 cm/s有6例，31～45 cm/s有4例，46～60 cm/s有4例，61～75 cm/s有1例，76～90 cm/s有1例。

3 討論

肝硬化患者TIPS術(shù)后采取超聲檢查，其檢查的結(jié)果顯示，分流支架與門靜脈的管壁都能被清晰的顯示出來，管腔的透聲效果良好，沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)出現(xiàn)充盈性缺失情況，這說明置入的分流管道具有較好的通暢性[4]。本研究中，患者后期的分流支架與門靜脈的直徑出現(xiàn)縮小的情況，這明顯表示出現(xiàn)了一些改變其內(nèi)徑的影響因素。筆者根據(jù)自身的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)的分析總結(jié)其影響因素主要有：其一，TIPS手術(shù)采取的小球囊大支架的治療措施，也就是利用球囊的擴(kuò)張而建立起來的人工通道的直徑明顯小于所分流通道內(nèi)支架的原始直徑，在分流通道內(nèi)支架置入后，會(huì)受到周圍肝組織的壓迫，在外力的影響下使得人工內(nèi)支架的直徑變小[5]；其二，由于肝硬化患者的肝組織明顯比正常的肝組織質(zhì)地更硬，再加上需要經(jīng)過大量的穿刺才能保證門腔靜脈中的通道被成功建立，而這多次的穿刺使得通道附近的纖維加速硬化，也會(huì)對(duì)支架產(chǎn)生一定的壓迫和牽引[6]；其三，內(nèi)分流通道支架在建立一段時(shí)間后，其內(nèi)面也會(huì)形成假性內(nèi)膜，進(jìn)而占據(jù)了一定的管道內(nèi)環(huán)境，也會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)徑變小[7]。所以，TIPS術(shù)后，肝硬化患者的人工內(nèi)支架的直徑會(huì)發(fā)生不同程度的縮減，本次研究的結(jié)果也對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)的證明[8]。

肝硬化疾病會(huì)給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響，在順利完成TIPS術(shù)后仍然需要對(duì)患者的分流通道內(nèi)支架的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，其中包括血流速度與支架通道的通暢性[9]。雖然當(dāng)前的DSA檢查能夠有效判斷出患者支架運(yùn)行情況，但是這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用也十分昂貴，不宜進(jìn)行反復(fù)操作[10]。在相關(guān)的文獻(xiàn)[11]報(bào)道中，對(duì)肝硬化患者TIPS術(shù)后采取CT檢查的方式來觀察患者的支架分流運(yùn)作狀況，也能夠清晰顯示出分流通道內(nèi)支架管壁與管腔及血流走向，對(duì)分流通道支架的位置是否出現(xiàn)位移與腔內(nèi)的通暢狀況等均可以進(jìn)行明確的判斷，也是TIPS術(shù)后檢查的重要方式。另外，有文獻(xiàn)[12]報(bào)道表示，應(yīng)用CT與三維重建檢查功能能對(duì)TIPS術(shù)后分流通道內(nèi)支架的通暢情況、血流灌注情況、肝組織等進(jìn)行檢查，是TIPS術(shù)后進(jìn)行隨訪的重要方式，但是，CT并不能從多個(gè)角度靈活地動(dòng)態(tài)觀察支架，更無法測(cè)量分流通道內(nèi)支架內(nèi)的血流速度，所以其檢查的全面性會(huì)比超聲檢查差一點(diǎn)。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，肝硬化患者在采取TIPS治療后，其分流支架內(nèi)直徑會(huì)發(fā)生縮小的變化，血流速度會(huì)有所增快，患者的分流支架內(nèi)徑分布區(qū)間主要是5.0～7.0 mm，門靜脈內(nèi)徑分布區(qū)間主要為9.0～17.0 mm；支架血流速度的分布區(qū)間主要為61～120 cm/s，而門靜脈血流速度的分布區(qū)間主要為16～60 cm/s。得出結(jié)論：在肝硬化患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)后應(yīng)用超聲檢查，能較好地檢測(cè)到患者的分流支架與門靜脈內(nèi)徑的狹窄變化狀況，為診斷和治療提供較全面的數(shù)據(jù)參考，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-03）