下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前給予地佐辛的鎮(zhèn)痛效果觀察

阮志慧 盛良 余露 程宏亮

【摘要】 目的：分析下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前采用地佐辛鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（40例，術(shù)中椎管內(nèi)麻醉前肌內(nèi)注射地佐辛）和對(duì)照組（40例，術(shù)中給予氯化鈉注射液肌注），通過(guò)數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分（NSS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對(duì)比兩組患者安靜平臥位時(shí)（T1）、擺放體位時(shí)（T2）、腰硬聯(lián)合麻醉成功后（T3）不同時(shí)間點(diǎn)呼吸（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標(biāo)變化，VAS評(píng)分、NSS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NSS評(píng)分差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者T1、T2時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者T2時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者VAS評(píng)分T3時(shí)間點(diǎn)均明顯下滑（P<0.05）。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)RR、SpO2等指標(biāo)差異對(duì)比較小不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)差異對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患者T1、T3時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)均顯著低于T2時(shí)（P<0.05），試驗(yàn)組患者T2時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%）顯著低對(duì)照組（15.0%）。結(jié)論：下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前給予地佐辛鎮(zhèn)痛的效果良好，可緩解擺放體位時(shí)疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折； 椎管內(nèi)麻醉； 地佐辛； 鎮(zhèn)痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

下肢骨折往往和外力劇烈撞擊相關(guān)，若出現(xiàn)創(chuàng)傷骨折，患者會(huì)出現(xiàn)局部活動(dòng)受限、劇烈疼痛、局部腫脹等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療下肢骨折患者，術(shù)中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，麻醉前需要挪動(dòng)患者體位，在移動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)增加患者疼痛不適感，影響患者心率、血壓等指標(biāo)變化[2]。因此，術(shù)前應(yīng)配合良好的鎮(zhèn)痛處理。地佐辛是目前外科手術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛藥物，為進(jìn)一步探討分析下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前采用地佐辛鎮(zhèn)痛的臨床效果，本文對(duì)比分析了筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者術(shù)中椎管內(nèi)麻醉前肌內(nèi)注射地佐辛及靜脈滴注氯化鈉注射液的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，所有患者均未合并嚴(yán)重的心腎肝功能等臟器功能障礙，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。試驗(yàn)組中男36例，女4例；年齡40～70歲，平均（49.2±5.7）歲；骨折類型：股骨頸骨折6例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折11例，股骨干骨折13例。對(duì)照組中男34例，女6例；年齡41～70歲，平均（49.5±5.3）歲；骨折類型：股骨頸骨折5例，脛腓骨骨折9例，髕骨骨折10例，股骨干骨折16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，兩組患者性別、年齡及骨折類型等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后，開通有效的靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標(biāo)變化。所有患者手術(shù)均實(shí)施椎管內(nèi)麻醉處理，麻醉擺放體位前15 min，對(duì)照組患者肌內(nèi)注射2 ml的0.9%氯化鈉注射液，試驗(yàn)組患者給予10 mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，制藥規(guī)格：5 mg/支）肌內(nèi)注射。兩組患者均取側(cè)臥位，擺放體位時(shí)患肢朝下，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取患者L3～4間隙穿刺，成功回抽腦脊液后，給予0.5%布比卡因10 mg，放置硬膜外導(dǎo)管。待患者調(diào)整回平臥位后，控制麻醉平面維持在T10水平。若發(fā)現(xiàn)患者HR<60次/min，血壓<90/60 mm Hg，應(yīng)給予0.6 mg麻黃堿及0.25 mg阿托品進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者安靜平臥位時(shí)（T1）、擺放體位時(shí)（T2）、腰硬聯(lián)合麻醉成功后（T3）不同時(shí)間點(diǎn)RR、HR、MAP、SpO2等生命體征指標(biāo)。通過(guò)數(shù)字鎮(zhèn)靜評(píng)分（NSS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，記錄兩組患者T1、T2、T3不同時(shí)間點(diǎn)NSS評(píng)分、VAS評(píng)分。NSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，完全清醒；2分，清醒，但容易入睡；3分，嗜睡，可聽指令；4分，處于睡眠狀態(tài)，一旦有外界刺激會(huì)有反應(yīng)；5分，處于深度睡眠狀態(tài)，外界刺激也不會(huì)做出反應(yīng)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)痛；1～3分，疼痛程度輕度；4～6分，疼痛程度中度；7～10分，疼痛程度到無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS 13.0，NSS評(píng)分、VAS評(píng)分及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者T1、T3時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者T2時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者VAS評(píng)分T3時(shí)間點(diǎn)均明顯下滑（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)RR、SpO2等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患者T1、T3時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)均顯著低于T2時(shí)（P<0.05），試驗(yàn)組患者T2時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者1例惡心嘔吐，對(duì)照組患者惡心嘔吐2例，尿潴留2例，皮膚瘙癢2例，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.5%）顯著低對(duì)照組（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折手術(shù)患者常常采用椎管內(nèi)麻醉方式，這種麻醉方式的效果是患者意識(shí)保持清醒，可繼續(xù)部分自主神經(jīng)活動(dòng)，但擺放體位時(shí)由于各方面因素的影響容易出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)而影響心率、血壓等生命體征變化，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致不良心腦血管事件，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。椎管內(nèi)麻醉前采取有效的鎮(zhèn)痛措施，有利于緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，也可減輕受傷部位疼痛不適感，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。陳莉[6]研究提出，鑒于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件等因素影響，大部分基層醫(yī)院在下肢骨折手術(shù)患者中主要實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，麻醉前體位擺放容易牽拉到受傷部位導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛感，血壓、心率等指標(biāo)會(huì)升高。目前，臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物種類較多，雖可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但諸如芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物很容易引起呼吸抑制等不良反應(yīng)[7-8]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，該藥物可刺激K受體達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度類似于芬太尼[9]。靜脈給藥地佐辛可快速進(jìn)入患者體內(nèi)，起效較快，且半衰期較長(zhǎng)，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在體內(nèi)清除緩慢[10]。其次，地佐辛對(duì)μ受體可發(fā)揮拮抗、激動(dòng)雙重作用機(jī)制，這樣可有效減小呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用后也不會(huì)成癮[11]。另外，地佐辛基本上不會(huì)對(duì)δ受體有所作用，基本不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦躁情緒，清醒患者也可以采用地佐辛進(jìn)行中重度鎮(zhèn)痛。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NSS評(píng)分差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者T2時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者各時(shí)間點(diǎn)RR、SpO2等指標(biāo)差異對(duì)比較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP指標(biāo)差異對(duì)比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組12.5%，這和石健[12]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，椎管內(nèi)麻醉前給予地佐辛鎮(zhèn)痛對(duì)患者各項(xiàng)生命體征影響較小，鎮(zhèn)痛效果佳。

綜上所述，下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前給予地佐辛鎮(zhèn)痛的效果良好，可緩解擺放體位時(shí)疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃成泉.地佐辛對(duì)下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（10）：1483-1484.

[2]李寶永，蒲國(guó)華，張樹波.地佐辛在老年患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：129.

[3]徐松翠.地佐辛對(duì)下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（8）：33.

[4]李永星，艾玲，石慧，等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（11）：1016-1018.

[5]黃金鳳.地佐辛伍用咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（2）：130-133.

[6]陳莉.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療慢性精神分裂癥的療效及安全性分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，4（21）：141-142.

[7]李文學(xué)，孔德榮，趙青霞，等.阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮治療女性精神分裂癥患者后催乳素的變化研究[J].中外醫(yī)療，2014，6（12）：24-25.

[8]李海鴻，張歡，崔鶴馨.阿立哌唑口腔崩解片與利培酮治療青年女性精神分裂癥的對(duì)比研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，9（14）：50-51.

[9]黃雪竹，任冬梅，林英，等.阿立哌唑與利培酮治療兒童青少年精神分裂癥的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，8（20）：136-138.

[10]田小元，向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，9（1）：48-50.

[11]王紅旭.股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時(shí)應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：175-176.

[12]石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，5（3）：122-124.

（收稿日期：2018-04-17）