臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果研究

李雪瓊

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的護理效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，按照每4例患兒中選取1例患兒作為試驗樣本的方式，共選出106例患兒，將其隨機分為兩組，每組53例。常規(guī)組患兒接受兒科常規(guī)護理；干預組接受臨床護理路徑干預。通過觀察兩組患兒的臨床效果、治療依從率、家屬健康知識評分及護理滿意度，評價臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的應用效果。結(jié)果：干預組憋喘、哮鳴音、發(fā)熱等癥狀消失時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組護理總滿意率為96.23%，高于常規(guī)組護理滿意率84.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組健康知識評分及治療依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將臨床護理路徑干預應用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護理效果，幫助患兒盡快康復，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 兒科護理； 小兒支氣管肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

支氣管肺炎屬兒科常見病，多發(fā)病，該疾病是導致小兒住院的主要原因。小兒支氣管肺炎的病因與細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體病原感染有關，患病后，可表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、呼吸增快等癥狀，病情嚴重者，可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，后果極為嚴重。小兒支氣管肺炎的治療以控制炎癥，改善患兒通氣功能，預防并發(fā)癥為主[1]。以往文獻[2]報道，支氣管發(fā)肺炎的治療效果不僅受治療方案的影響，還與臨床護理質(zhì)量有關。傳統(tǒng)兒科護理效果一般，且護理人員缺乏主動性。臨床護理路徑是一種新型、科學、高效的標準化護理模式，是由一組醫(yī)護人員針對某一疾病制定的最恰當?shù)淖o理計劃，旨在提高護理質(zhì)量，提高臨床治療效果[3-4]。本研究通過隨機抽樣法對筆者所在醫(yī)院106例小兒支氣管肺炎患兒進行研究，旨在探討臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的應用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，納入標準：（1）入選患兒符合《諸福棠實用兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷標準。（2）患兒家屬知情同意，簽署相關協(xié)議書。排除標準：（1）合并其他感染性疾病、哮喘、肺發(fā)育不良的患兒。（2）重癥患兒。按每4例患兒隨機抽選1例作為試驗樣本，共計106例。將患兒隨機分為兩組，每組53例。常規(guī)組：男33例，女20例；患兒年齡1～5歲，平均（3.0±0.5）歲；病程2～8 d，平均（5.0±1.0）d。干預組：男31例，女22例；患兒年齡1～7歲，平均（4.0±0.5）歲；病程2～9 d，平均（4.5±1.0）d。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組：組內(nèi)小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受兒科常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括健康宣教、環(huán)境護理、飲食護理、呼吸道護理及相關對癥護理。

干預組：組內(nèi)小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受臨床護理路徑干預，護理方法如下：（1）成立臨床護理路徑小組。首先根據(jù)患兒檢查結(jié)果制定臨床護理路徑表，成立臨床護理路徑小組，然后對組內(nèi)成員進行培訓。由護士長擔任組長，組織成員學習小兒支氣管肺炎的相關護理，并不定期對成員進行考核，提高成員的護理技能水平。（2）住院初期。①患兒入院當天，首先由接診護士接待患兒及家屬，并向其做自我介紹，并發(fā)放有關支氣管肺炎的宣傳冊，讓患兒家屬了解該疾病。②遵醫(yī)囑用藥，為患兒開放靜脈通道，保證其呼吸道通暢，密切關注患兒呼吸情況。③對排痰困難的患兒積極吸痰，吸氧?？梢暬純耗挲g給予面罩吸氧或霧化吸氧。針對發(fā)熱的患兒，首先對其進行物理降溫，若降溫效果欠佳，則可遵醫(yī)囑用藥。④引導患兒進行相關檢查，如肝功、腎功、病毒檢查等，同時進行藥敏試驗。⑤密切觀察患兒病情，及時與醫(yī)生溝通。（3）住院中期。①完善患兒各項身體檢查，并將檢查結(jié)果告知主治醫(yī)生。②為患兒用藥時，向患兒家屬講解藥物功效、不良反應、禁忌證等，提高用藥安全性。③密切關注患兒呼吸情況，保證患兒呼吸道通暢。定期對患兒拍背，避免呼吸道堵塞，同時幫助患兒排痰。④密切關注患兒用藥后的不良反應情況，同時觀察患兒生命體征及疾病進展情況，預防并發(fā)癥。⑤給予流質(zhì)飲食，少食多餐，多飲水，禁辛辣、過甜、過咸的食物。⑥積極安撫患兒，避免其過度哭鬧。（4）住院后期。①對患兒進行鞏固治療，必要時進行支氣管鏡檢查，掌握患兒治療情況。②常規(guī)口腔清潔和皮膚清潔。③從流質(zhì)食物過渡正常飲食。④叮囑患兒積極進行運動鍛煉，增強體質(zhì)。（5）出院指導。完善各項身體檢查，指標正常者予以出院。向患兒家屬說明注意事項，平時注意保暖，加強鍛煉，保持營養(yǎng)均衡，短時間內(nèi)出行盡量避免去公共場所，防止交叉感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果。記錄兩組患兒憋喘、哮鳴音、發(fā)熱癥狀消失時間。（2）滿意度調(diào)查。向患兒家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，評估護理滿意度，總分為100分。根據(jù)評分將滿意度分為三個等級，滿意：評分≥90分；比較滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分；總滿意=滿意+比較滿意。（3）健康知識評分。采用自制健康知識調(diào)查表對患兒家屬進行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括疾病病因、誘發(fā)因素、藥物知識、預防復發(fā)及自我護理等知識，總分100分，分值越高表明健康知識掌握越好。（4）治療依從性。采用李克特量表5級評分法進行評估，患兒可遵醫(yī)囑用藥，并能積極配合治療及護理即為依從性良好，反之則為依從性不良。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

干預組憋喘、哮鳴音、發(fā)熱癥狀消失時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

干預組護理總滿意率為96.23%，高于常規(guī)組的84.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 健康知識評分與治療依從性

干預組健康知識評分（86.45±3.48）分，高于常規(guī)組健康知識評分（81.15±2.46）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.053 8，P=0.000 0）。

干預組治療依從率96.23%（51/53），高于常規(guī)組的治療依從率81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.356 7，P=0.000 7）。

3 討論

支氣管肺炎在兒科中發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于春冬兩季及氣候驟變時。支氣管肺炎多因細菌、霉菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染所致，也可由病毒和細菌混合感染所致。臨床可將支氣管肺炎分為病毒性肺炎和細菌性肺炎，前者以間質(zhì)受累為主，后者以肺實質(zhì)損害為主[5]。無論哪種類型的支氣管肺炎，都會對患兒的生活和健康造成影響。文獻表明，小兒支氣管肺炎的治療效果受治療方案和護理質(zhì)量的影響，因此，臨床應當重視對患兒的護理[6]。常規(guī)兒科護理已經(jīng)難以滿足患兒需求，一方面，患兒發(fā)病年齡較低，治療依從性差，對自身疾病幾乎無任何了解，常規(guī)護理在小兒支氣管肺炎中的應用效果不理想。另一方面，常規(guī)兒科護理的護理目標不明確，護理人員缺乏安全護理意識，患兒無法得到系統(tǒng)全面的護理。因此，積極改進小兒支氣管肺炎患兒的臨床護理工作極為重要。

臨床護理路徑是針對住院患者的一種護理模式，該模式是針對某一疾病，以時間為軸，為患者提供全面、系統(tǒng)、科學的護理服務，其目的在于幫助患者恢復健康[7-8]。在臨床路徑模式下，一旦患兒入院，就會首先評估患兒病情，并制定臨床護理路徑表，并成立臨床護理路徑小組。小組內(nèi)的所有成員均首先接受相關技能培訓，確保組內(nèi)成員護理專業(yè)技能達標。通過向患兒家屬發(fā)放臨床護理路徑表，可讓患兒家屬充分了解后續(xù)的治療和護理內(nèi)容。入院初期，做好患兒的基礎護理，如對患兒家屬進行健康教育，開放靜脈通道，積極觀察患兒的癥狀及體征，并給予排痰護理，協(xié)助患兒完成相關檢查，從而提高患兒的治療依從性，并為后續(xù)的治療和康復打下基礎。在住院中期，密切關注患兒的用藥情況、癥狀、體征情況，掌握患兒病情恢復情況，積極排痰，保證呼吸道通暢，預防并發(fā)癥，給予飲食指導，有利于患兒恢復。住院后期，指導患兒正確飲食，加強鍛煉，快速康復。本研究結(jié)果提示，干預組臨床癥狀消失時間均短于對照組，說明臨床護理路徑能夠幫助患兒緩解癥狀，其研究結(jié)果與何曉霞等[9]研究相符。通過比較兩組患兒的健康知識評分和治療依從率，結(jié)果提示，干預組較常規(guī)組更有優(yōu)勢，說明臨床護理路徑能夠顯著提高患兒家屬健康知識水平，提升患兒治療依從性，保證護理質(zhì)量。原因是，臨床護理路徑的綜合性更強，該護理模式以時間為橫縱，以護理措施為縱軸，通過細化患兒每日的護理內(nèi)容，使護理內(nèi)容具有動態(tài)性、連續(xù)性、實用性[10-11]。通過實施臨床護理路徑，一方面能夠讓患兒獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務，另一方面，能夠讓主治醫(yī)師及時掌握患兒病情變化，排除治療中的不安全因素，從而確保治療效果，讓患兒盡快康復出院。

與傳統(tǒng)護理模式比較，臨床護理路徑更注重護理內(nèi)容的標準化、個性化、醫(yī)患之間的溝通和互動[12]?；純杭凹覍俨辉俦粍咏邮茏o理服務，還能積極參與其中，從而改善了護患關系，提升了護理滿意度。本研究結(jié)果提示，干預組護理總滿意率明顯高于常規(guī)組，證實臨床護理路徑可提升患者滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑干預應用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護理效果，幫助患兒盡快康復，提升護理滿意度。

參考文獻

[1]喬建紅.臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理體會[J].北方藥學，2011，8（12）：95-96.

[2]趙曉麗，于倩，肖麗群，等.小兒支氣管肺炎實施臨床醫(yī)療護理路徑效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（3）：161-162.

[3]宋彬容.臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2016，16（6）：1682-1683.

[4]常鳳靜，許艷民，王艷艷.臨床護理路徑對小兒支氣管肺炎住院患者就醫(yī)成本、疾病知識及護理滿意度的影響[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1140-1142.

[5]陳健，廖意芬，王曉云.小兒內(nèi)科常見疾病臨床護理路徑的建立與臨床應用研究[J].護理管理雜志，2013，13（7）：510-511.

[6]宋慶，安淑華，李志宏，等.支氣管肺炎實施臨床路徑后費用變化及分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（8）：1243-1245.

[7]韓詩卉.87例支氣管肺炎的臨床護理體會[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1526-1526.

[8]陶仲賓，毛婧，馬繼春.臨床路徑應用于小兒支氣管肺炎療效的Meta分析[J].中國小兒急救醫(yī)學，2014，21（10）：641-645.

[9]何曉霞，龍燕玲，石碧蘭.臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎護理中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（4）：103-104.

[10]楊洋，尹麗娟，彭東紅，等.臨床路徑對兒童肺炎的管理作用分析[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：793-799.

[11]王利珍，于宗君.臨床路徑在肺炎支原體肺炎患兒治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：5.

[12]譚繼紅.臨床路徑在兒童肺炎中應用效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（23）：2735-2739.

（收稿日期：2018-04-17）