優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

羅笑娟 郭彩云

【摘要】 目的：探討共情護(hù)理對(duì)上消化道出血患者焦慮抑郁情緒及治療護(hù)理效果的影響。方法：選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院消化科收治的86例上消化道出血患者為研究對(duì)象。將所選患者按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組，觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以共情護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者焦慮抑郁情況及對(duì)治療、護(hù)理效果等影響。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床療效95.35%，明顯高于對(duì)照組79.07%（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理總滿意度為76.74%，觀察組護(hù)理總滿意度為95.35%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行共情護(hù)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)、減少負(fù)性情緒、提高治療效果及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 共情護(hù)理； 上消化道出血； 焦慮； 抑郁； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

上消化道出血屬于臨床常見的危急癥狀，臨床表現(xiàn)為嘔血以及黑便等，失血過多可導(dǎo)致血容量減少而造成的微循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅這患者的生命安全[1]。因此，患者在面對(duì)這些情況時(shí)極易發(fā)生各種負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒對(duì)患者造成了嚴(yán)重的身心影響，不僅影響疾病的治療，同時(shí)也影響了患者的病情恢復(fù)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重影響[2]。因此，臨床需要找到一種合適的護(hù)理手段來(lái)處理上消化道出血患者在治療時(shí)所面臨的諸多問題[3]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院上消化道出血患者采用共情護(hù)理，觀察其對(duì)患者治療效果及焦慮抑郁等負(fù)性情緒的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院消化科收治的86例上消化道出血患者為研究對(duì)象。將所選患者按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組43例，男29例，女14例，平均年齡（44.02±16.12）歲；觀察組43例，男26例，女17例，平均年齡（43.15±15.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）就診時(shí)存在腹痛、黑便、嘔血等癥狀；（2）經(jīng)電子胃鏡確診為上消化道出血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有其他重要器官功能異常或疾病者；（2）存在神經(jīng)精神類疾病、溝通障礙者；（3）對(duì)治療及護(hù)理措施依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

所有患者入院后立刻與止血治療，出血量較大者予補(bǔ)充血容量治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)的宣教、健康知識(shí)教育、囑患者絕對(duì)臥床休息禁止活動(dòng)、囑患者注意冷流質(zhì)飲食，加強(qiáng)對(duì)患者的日常生活干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者病情變化以及是否有意識(shí)改變。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用共情護(hù)理，具體如下：（1）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，通過相關(guān)文獻(xiàn)及圖書，以授課、實(shí)際操作等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行共情護(hù)理培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員在通過培訓(xùn)后必須做到對(duì)患者心理產(chǎn)生認(rèn)知、及時(shí)感知患者的負(fù)性心理并及時(shí)給予關(guān)懷、同時(shí)積極聆聽患者的傾訴并及時(shí)反饋。（2）聆聽傾訴、及時(shí)疏導(dǎo)，上消化道出血患者，由于存在吐血等情況，本身就對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，而患者因?qū)︶t(yī)療知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病充滿未知，加之治療所需醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒。而在此種情況下，患者往往十分需要他人聆聽他們內(nèi)心的傾訴。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心傾聽，對(duì)不良心理情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的訴說(shuō)給予適當(dāng)反應(yīng)以及鼓勵(lì)。此外，在聆聽患者傾訴的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不可敷衍隨意應(yīng)付，應(yīng)注意患者的傾訴內(nèi)容以及仔細(xì)觀察患者細(xì)微的肢體動(dòng)作，以此來(lái)觀察患者想要表達(dá)但是沒有表達(dá)的內(nèi)容，根據(jù)對(duì)患者傳達(dá)的信息給予及時(shí)的回應(yīng)。通過此種溝通實(shí)踐，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)情緒變化以及細(xì)微肢體動(dòng)作的敏感度，從而達(dá)到與患者共情。（3）換位思考，共情體驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員要想達(dá)到與患者共情，需站在患者角度進(jìn)行換位思考，明確自己在患者角度面對(duì)患者所面對(duì)的困難時(shí)是何種心理狀況，這樣才能使醫(yī)務(wù)人員切身體驗(yàn)到患者的心理狀況，從而可進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，更好地了解患者的情緒改變，從而有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)及建議，達(dá)到共情體驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁：采用Zung編制的SAS、SDS量表，該量表有20項(xiàng)問題，采用4級(jí)評(píng)分，焦慮情緒SAS總分大于50分，抑郁情緒SDS總分大于51分；比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分[4]。（2）臨床療效。顯效：治療24 h后，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嘔血、便血等情況，48 h后連續(xù)三次糞便隱血試驗(yàn)陰性，糞便顏色正常；有效：治療24 h后，患者生命體征平穩(wěn)，嘔血、便血等情況明顯好轉(zhuǎn)，48 h后無(wú)嘔血、便血等情況，72 h后連續(xù)三次糞便隱血試驗(yàn)陰性，糞便顏色正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)名改變甚至加重?？傆行?顯效+有效。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查，采取不記名方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組臨床療效95.35%，明顯高于對(duì)照組79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組非常滿意21例，滿意12例，不滿意10例，滿意度為76.74%，觀察組非常滿意35例，滿意6例，不滿意2例，滿意度為95.35%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.918，P=0.013）。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血[5]。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，其起病急，病情變化迅速，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者死亡，是常見的急癥，該病病死率高達(dá)8.0%～13.7%[6]。因此，患者在出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，極易發(fā)生恐懼、煩躁、焦慮甚至是瀕死感等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒對(duì)患者造成了嚴(yán)重的身心影響，不僅影響疾病的治療，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，同時(shí)也影響了患者的病情恢復(fù)，對(duì)患者造成了嚴(yán)重影響[7-8]。因此，臨床需要找到一種合適的護(hù)理手段來(lái)處理上消化道出血患者在治療時(shí)所面臨的諸多問題。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也不斷改變，護(hù)理理念也在不斷更新，各種新型護(hù)理模式更是層出不窮[9]。共情護(hù)理也是近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，其目的為護(hù)理工作人員通過培訓(xùn)后在對(duì)上消化道出血的患者實(shí)施護(hù)理措施的過程中與患者達(dá)到共情，了解患者內(nèi)心的想法，通過換位思考對(duì)患者所面臨的問題進(jìn)行考慮并加以解決[10]。共情，指的是個(gè)體體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的一種能力[11]。共情護(hù)理讓醫(yī)護(hù)人員通過聆聽患者的訴說(shuō)而了解患者的內(nèi)心、思維以及情感，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后可對(duì)患者的情感、思維人格進(jìn)行綜合分析，從而采取正確的護(hù)理措施，使患者明顯地感受到關(guān)懷及照護(hù)，同時(shí)也可以感覺到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的理解，使得患者達(dá)到情感上的滿足。因此，共情護(hù)理是醫(yī)患溝通的精髓[12]。

本研究對(duì)上消化道出血患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行共情護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這提示共情護(hù)理通過達(dá)到與患者共情，了解患者的內(nèi)心的情感而采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使患者在面臨上消化道出血者一急癥時(shí)，心理狀態(tài)有明顯改變?；颊咝睦頎顟B(tài)的改變，使得患者負(fù)性情緒減少消失，從而提高了治療效果。此外，共情護(hù)理使患者感受到的關(guān)懷、照護(hù)及理解，使患者情感上感到了滿足，從而提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的滿意度?？傊?，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行共情護(hù)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒，提高治療效果及護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-03-04）