不同輔助方法治療肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后效果觀察

劉琛

【摘要】 目的：探討肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后采用不同輔助治療的效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院行保留膀胱術(shù)的90例肌層浸潤性膀胱癌患者為研究對象，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機分為三組，每組30例，聯(lián)合組術(shù)后實施動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，動灌組術(shù)后僅實施動脈灌注化療，膀灌組術(shù)后僅實施膀胱灌注化療，比較三組的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率及生存質(zhì)量評分。結(jié)果：術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動灌組和膀灌組（P<0.05），而動灌組與膀灌組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3年內(nèi)，聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評分高于動灌組、膀灌組（P<0.05），而動灌組存活患者與膀灌組存活患者的生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱手術(shù)后實施動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，可有效減少復(fù)發(fā)率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肌層浸潤性膀胱癌； 保留膀胱手術(shù)； 動脈灌注化療； 膀胱灌注化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different adjuvant therapy after bladder preserving operation for myometrial invasive bladder cancer.Method：90 patients with myometrial invasive bladder cancer were selected in our hospital.The patients were randomly divided into 3 groups，30 cases in each group.The combined group was treated with arterial perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after operation.The dynamic irrigation group was carried out only arterial perfusion chemotherapy after operation，and the bladder irrigation group was carried out only bladder irrigation after bladder irrigation.After chemotherapy，recurrence rate，mortality and quality of life score of 3 groups were compared between the three groups.Result：Within 3 years after the operation，the recurrence rate and mortality rate of the combined group were lower than that of the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P<0.05），but there was no significant difference between the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P>0.05）.Within 3 years after the operation，the survival quality score of the patients in the combined group was higher than that of the dynamic irrigation group and the bladder irrigation group（P<0.05），but there was no significant difference in the quality of life score between the surviving patients and the surviving patients in the bladder irrigation group（P>0.05）.Conclusion：The patients with myometrial invasive bladder cancer can reduce the recurrence rate，mortality and improve the quality of life by using perfusion chemotherapy combined with intravesical chemotherapy after bladder operation.

【Key words】 Myometrial invasive bladder cancer； Bladder preserving operation； Arterial infusion chemotherapy； Intravesical instillation chemotherapy

First-authors address：Deyang Second Peoples Hospital，Deyang 618000，China

保留膀胱手術(shù)是臨床上治療肌層浸潤性膀胱癌的主要手段，但在術(shù)后為減少復(fù)發(fā)，還需實施輔助化療，而選擇何種輔助化療方案尚存在爭議[1]。本研究旨在探討肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后采用不同輔助治療方法治療的臨床效果，為此，針對90例肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2013年1月-2015年1月，研究對象選擇在筆者所在醫(yī)院行保留膀胱手術(shù)的90例肌層浸潤性膀胱癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為基層浸潤性膀胱癌；預(yù)期生存期90 d以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重虧損；對相關(guān)藥物過敏者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情同意，簽署知情同意書。應(yīng)用數(shù)字隨機表法將患者隨機分為三組，30例每組，其中，聯(lián)合組的年齡為40～81歲，平均（60.73±14.62）歲，男17例，女13例；動脈灌注化療組（動灌組）的年齡為41～82歲，平均（61.04±14.38）歲，男16例，女14例；膀胱灌注化療組（膀灌組）的年齡為39～81歲，平均（60.12±14.75）歲，男17例，女13例。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實本研究可比。

1.2 方法

聯(lián)合組術(shù)后實施動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，動灌組術(shù)后僅實施動脈灌注化療，膀灌組術(shù)后僅實施膀胱灌注化療。

動脈灌注化療于術(shù)后1周開始，每個月3次，選擇5-氟尿嘧啶（1 000 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）、羥基喜樹堿（30 mg/m2），經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺置管，先經(jīng)腫瘤對側(cè)髂動脈注入半量藥物，再將剩余藥物注入患側(cè)膀胱動脈，采用明膠海綿顆粒栓塞。

膀胱灌注化療于術(shù)后1天開始，取吡柔比星（40 mg/m2）與50 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合，經(jīng)膀胱注入，在膀胱內(nèi)保留30 min后排出，每周1次，8周后改為每個月1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率、生存質(zhì)量評分（采用GQOL-74量表評估[2]，包含生理健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活這4個方面，單個方面的滿分為100分，生存質(zhì)量越好，則得分越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、死亡率的比較

術(shù)后3年，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動灌組和膀灌組（P<0.05），而動灌組與膀灌組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組術(shù)后3年存活患者的生存質(zhì)量評分比較

術(shù)后3年，聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評分高于動灌組、膀灌組（P<0.05），而動灌組存活患者與膀灌組存活患者的生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌屬于常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，根據(jù)其肌層浸潤情況可將膀胱癌分為非肌層浸潤性膀胱癌、肌層浸潤性膀胱癌[3]。其中，肌層浸潤性膀胱癌多為中晚期腫瘤，臨床上多采取根治性膀胱切除術(shù)對患者進行治療，在手術(shù)過程中往往會對患者膀胱功能予以保留，但在手術(shù)患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對其預(yù)后較為不利[4-6]，因此，在肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后往往還需實施輔助治療。

動脈灌注化療、膀胱灌注化療是肌層浸潤性膀胱癌患者手術(shù)后常用的輔助治療手段，主要是通過化療藥物對患者腫瘤細胞予以抑制，可在一定程度上減少其腫瘤復(fù)發(fā)[7-8]。而近年來，有研究報道指出，綜合治療較傳統(tǒng)的單一治療更加適合用于肌層浸潤性膀胱癌，有利于提高肌層浸潤性膀胱癌的存活率[9-11]。本研究為證實聯(lián)合治療對肌層浸潤性膀胱癌的療效，分別對患者實施單一動脈灌注化療、單一膀胱灌注化療、動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3年，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率、死亡率均低于動脈灌注化療組和膀胱灌注化療組（P<0.05），聯(lián)合組存活患者的生存質(zhì)量評分高于動脈灌注化療組、膀胱灌注化療組（P<0.05），而動脈灌注化療組與膀胱灌注化療組的復(fù)發(fā)率、死亡率以及生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這說明動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療可切實減少肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，有利于提高患者存活率，使其生存質(zhì)量得以提高，這主要是因為動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療可對腫瘤供血、供氧渠道予以阻斷，可有效抑制腫瘤生長[12]。

綜上所述，在肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱手術(shù)后實施動脈灌注化療聯(lián)合膀胱灌注化療，可有效減少復(fù)發(fā)和死亡，有利于提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]張國輝，王占國，李志輝，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的療效評價研究[J].癌癥進展，2016，14（2）：102-105.

[2]毛勤玲.基于GQOL-74量表的肝癌規(guī)范化癌痛護理效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（14）：164-166.

[3]劉衛(wèi)華，鄧紅琴，吳振啟，等.保留膀胱術(shù)結(jié)合髂內(nèi)動脈灌注化療治療肌層浸潤性膀胱癌的效果分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（1）：67-70.

[4]粟周華.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后用不同輔助治療方法的臨床療效分析和評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（5）：41-44.

[5]王乾，曹敬毅，王淇超，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后髂內(nèi)動脈灌注化療的臨床療效[J].腫瘤防治研究，2015，42（8）：810-813.

[6]李歡，王金穎，王琳，等.保留膀胱的放療同步小劑量吉西他濱化療對肌層浸潤性膀胱癌的療效[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，23（3）：235-238.

[7]何乾，張國輝.保留膀胱的綜合治療與根治性膀胱切除術(shù)對肌層浸潤性膀胱癌療效的比較[J].癌癥進展，2017，15（3）：334-337.

[8]白云金，楊玉帛，王曉明，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療研究進展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（2）：149-151.

[9]于宏川，仲偉一，于學(xué)煒，等.比較兩種方法治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：19-20.

[10]張國輝，王金萍，鄭清友，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術(shù)后不同輔助治療方法的療效評價[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：557-561.

[11]鐘隆飛，李巧星，王偉錄，等.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)與進展的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2017，9（1）：17-20.

[12]周曉峰，丁振山，方丹波，等.經(jīng)尿道保留膀胱的不同手術(shù)方法對老年肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（16）：1278-1280.

（收稿日期：2018-04-20）