2型糖尿病酮癥18例分析與臨床研究

盧漢義 王瑞峰

[摘要] 目的 分析2型糖尿病酮癥患者的臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和治療糖尿病酮癥提供思路。方法 選擇該院2015年5月—2017年2月間收治的2型糖尿病酮癥患者18例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，與同期18例2型糖尿病不伴酮癥患者為對(duì)照，對(duì)比兩組患者的血糖水平，糖化血紅蛋白水平、發(fā)病前是否存在感染情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白水平、前驅(qū)感染率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者血糖水平的監(jiān)測(cè)和健康教育，預(yù)防感染，減少糖尿病酮癥的發(fā)生，保證糖尿病患者的健康和安全。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；酮癥；臨床分析；急性感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0173-02

隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，受不健康飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣影響，糖尿病的發(fā)病率明顯提高，成為影響患者健康的主要慢性疾病[1]。糖尿病患者中2型糖尿病占絕大多數(shù)，糖尿病并發(fā)癥也較多，影響各個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅著患者的健康，糖尿病酮癥是常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，如果不積極控制導(dǎo)致酮癥酸中毒，甚至有生命危險(xiǎn)。糖尿病酮癥通常無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)病又較急不容易被發(fā)現(xiàn)，但在臨床上，發(fā)病率越來(lái)越高[2]，成為當(dāng)今醫(yī)療過(guò)程中關(guān)注的重要問(wèn)題。該研究通過(guò)對(duì)該院2015年5月—2017年2月間收治的18例糖尿病酮癥患者進(jìn)行了回顧性分析，了解糖尿病酮癥的發(fā)病原因、臨床癥狀，為糖尿病酮癥的預(yù)防和治療提供有效對(duì)策，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病酮癥患者18例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，其中男性患者12例，女性患者6例；年齡在39～68歲，平均年齡為（45.7±5.2）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.2±1.6）年。選擇該院收治的2型糖尿病患者18例為對(duì)照組，其中男性患者11例，女性患者7例；年齡在38～69歲，平均年齡為（45.2±4.9）歲；病程在1.3～8年，平均病程為（3.9±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)確診均為糖尿病酮癥患者，特點(diǎn)：糖尿病患者突然出現(xiàn)口渴明顯、乏力、精神障礙、煩躁、頻繁嘔吐、尿少、厭食等癥狀，呼出爛蘋(píng)果味，化驗(yàn)血糖為16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮體+～+++，即可確診為糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒。兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，了解患者的一般情況，年齡、性別、血糖水平，糖化血紅蛋白、尿常規(guī)檢測(cè)，是否存在感染等情況。根據(jù)病例資料了解患者具體的發(fā)病情況，在發(fā)病前服用降糖藥或者注射胰島素是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥[3]。對(duì)照組糖尿病患者常規(guī)治療，實(shí)行糖尿病控制飲食，三餐規(guī)律，定時(shí)定量，空腹抽血化驗(yàn)，以便了解患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，給以降糖治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合處理①臥床休息、陪護(hù)一人，告病重，記錄24 h出入量，檢測(cè)血壓、脈搏、體溫、尿量；②積極補(bǔ)液，給以0.9%生理鹽水2 000～4 000 mL，開(kāi)始2 h內(nèi)給以1 000～2 000 mL，同時(shí)，2 h檢測(cè)一次血糖、電解質(zhì)、尿酮體，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整輸液；③0.9%生理鹽水50 mL+普通胰島素25 U，10 mL/h，微量泵泵入；使用胰島素泵持續(xù)泵入賴(lài)脯胰島素降糖治療，同時(shí)如果血鉀低于5.0 mmol/L，給以積極補(bǔ)鉀（靜脈和口服氯化鉀注射液）；當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L時(shí)，改用5%葡萄糖注射液250 mL+胰島素4單位輸入，并停用胰島素泵入；一般情況下，24 h后，患者能進(jìn)食，給以餐前胰島素皮下注射，所有癥狀得到明顯緩解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)比兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖水平、發(fā)病前有無(wú)前驅(qū)感染、尿酮指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖在15.1～29.8 mmol/L，平均血糖水平為（22.4±4.8）mmol/L，對(duì)照組患者空腹血糖在10.4～18.6 mmol/L，平均血糖水平為（12.1±2.7）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白在（14.3±3.5）%，對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白在（10.7±2.9）%；實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)病前有前驅(qū)感染的有13例（72.22%），對(duì)照組患者僅有4例（22.22%），實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白水平、前驅(qū)感染率均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平提升，人們的飲食從曾經(jīng)的粗茶淡飯到現(xiàn)在的大魚(yú)大肉，過(guò)多的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致患者的胰島功能受損，不能滿(mǎn)足正常的血糖功能調(diào)節(jié)。人們生活節(jié)奏變快，各種高能量、高脂肪快餐出現(xiàn)的越來(lái)越多，甚至是各種地溝油不健康小吃的出現(xiàn)，人們長(zhǎng)期服用不健康的食物，導(dǎo)致機(jī)體存留的垃圾毒素堆積，導(dǎo)致正常的代謝受到影響。本身隨著年齡的增大身體的機(jī)能在減退，各個(gè)器官的功能也在退化，再加上各種不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣越來(lái)越多的糖尿病患者出現(xiàn)，尤其是2型糖尿病[4]。糖尿病本身并不致命，但是隨著病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者的身體越來(lái)越差，病情不能有效控制，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)是對(duì)患者生命健康安全最大的威脅，像糖尿病足，糖尿病眼底病變、糖尿病引起的心腦血管疾病對(duì)患者的影響較大，不及時(shí)控制致死率、致殘率是非常高的。而糖尿病酮癥不僅僅容易發(fā)生在Ⅰ型糖尿病患者人群，如今在2型糖尿病患者中也較為常見(jiàn)，通常情況下發(fā)病較急，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療導(dǎo)致患者體內(nèi)酮體過(guò)多的堆積，發(fā)生酮癥酸中毒，引起患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重時(shí)直接威脅患者的生命安全，產(chǎn)生對(duì)患者影響較大的并發(fā)癥。

現(xiàn)在我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病各種并發(fā)癥的防治逐漸成為醫(yī)療工作中關(guān)注的重點(diǎn)[5]。糖尿病酮癥是較高危的一種并發(fā)癥，如果不能控制病情，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康安全。糖尿病酮癥通常發(fā)生的原因是由于患者對(duì)自己病情認(rèn)識(shí)不足，不配合醫(yī)生的治療不按時(shí)服藥導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，胰島功能受損更加嚴(yán)重。糖尿病患者常見(jiàn)的臨床癥狀是多飲、多食、多尿、體重減輕，體重的變化是因?yàn)榛颊叩捏w內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂，脂肪分解速度快于正常人，多余的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致酮體在體內(nèi)大量堆積，發(fā)生酮癥酸中毒[6]，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，體內(nèi)酸建平衡失調(diào)，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，危及患者的生命健康。由于糖尿病患者本身對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，在發(fā)病初期經(jīng)常不規(guī)律用藥[7]，不覺(jué)得自己的的身體存在什么問(wèn)題，導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)，胰島功能受損嚴(yán)重。通常情況下高血糖狀態(tài)情況得不到有效控制，病情惡化和急性感染更容易導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生[8]。在平時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣教工作，讓患者更加明白自己的病情，讓患者樹(shù)立爭(zhēng)正確的意識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，控制自己的病情。尤其是使用胰島素治療的患者要及時(shí)的檢查血糖，以免因?yàn)椴∏樽兓瘜?dǎo)致胰島素用量不合理，發(fā)生胰島素抵抗影響患者病情。在糖尿病患者突然出現(xiàn)口渴明顯、乏力、精神障礙、煩躁、頻繁嘔吐、尿少、厭食等癥狀，呼出爛蘋(píng)果味時(shí)要警惕患者是否發(fā)生了糖尿病酮癥，在化驗(yàn)血糖為16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮體+～+++，即可確診為糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒。在平時(shí)注意讓患者定期測(cè)量血糖，了解血糖水平的變化，防止突發(fā)糖尿病酮癥。感染作為糖尿病酮癥發(fā)生的一個(gè)誘因，由于患者本身免疫能力就不如健康人群，更容易發(fā)生感染，感染后機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，代謝加快加速脂肪和蛋白質(zhì)的分解，體內(nèi)酸性代謝廢物、酮體增多，超出機(jī)體帶代償范圍，發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。該研究結(jié)果也表明2型糖尿病酮癥發(fā)病前感染的情況都要高于普通糖尿病患者，2型糖尿病患者血糖控制不理想時(shí)，更容易導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生，要在平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)好自己，減少感染的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，尤其是糖尿病高危人群定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解體內(nèi)代謝水平的變化情況。增強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，讓更多的患者認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度，能夠規(guī)律服藥，服從醫(yī)生的治療，減少糖尿病酮癥的發(fā)生，保障自身的健康和安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊水生，雷閩湘，龔紅梅.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)臨床炎癥指標(biāo)的變化及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（2）：36-37.

[2] 戴慶，何軍，張凡，等.Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病患者并發(fā)酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（22）：3440-3441.

[3] 魏榮龍，吳孟杰.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎18例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）：51-52.

[4] 付愛(ài)燕，李玉蘭.酮癥起病的初診2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)概述[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：158-160.

[5] 王麗君，宋迎香，葉瀟，等.2型糖尿病酮癥誘因研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：20-22，27.

[6] 溫偉波，趙杰，何冰.2型糖尿病酮癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（10）：20-24.

[7] 秦金薇，張剛.醒腦靜注射液急診救治糖尿病高滲性非酮癥性昏迷的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：115-116.

[8] 胡琳，權(quán)莉，張莉，等.新診斷酮癥傾向2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)及胰島素抵抗分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（27）：3347-3351.

（收稿日期：2018-04-26）