外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療糖尿病足潰瘍療效探討

田增軍

[摘要] 目的 探究外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法 選擇于2016年6月—2017年6月進(jìn)入該院內(nèi)分泌科治療的108例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組54例；對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)行外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率及足背動(dòng)脈血流速度。結(jié)果 經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為74.07%及94.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組治療前后足背動(dòng)脈血流速度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足潰瘍患者實(shí)行外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療的效果良好，能大大提高治療有效率明顯改善下肢血液循環(huán)。因此值得在臨床治療中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓；糖尿病足潰瘍；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0008-02

Study on Curative Effect of Surgical Debridement， Free Skin Graft Combined with Negative Pressure Wound Therapy in Treatment of Diabetic Foot Ulcers

TIAN Zeng-jun

Lanshan District Yitang Health Center， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Methods 108 cases of patients with diabetic foot ulcers admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， with 54 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group were treated with surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy， and the treatment effective rate and foot back arterial blood stream speed were compared between the two groups. Results After treatment， the treatment effective rate in the control group and in the observation group was respectively 74.07% vs 94.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the difference in the foot back arterial blood stream speed between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy in treatment of diabetic foot ulcers is good， which can greatly improve the effective rate and obviously improve the blood circulation of lower extremity， therefore， it is worth promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Surgical debridement， free skin graft combined with negative pressure wound therapy； Diabetic foot ulcers； Clinical curative effect

足部是多年系統(tǒng)性疾病糖尿病最為復(fù)雜的靶向器官，大多數(shù)患者深受周圍神經(jīng)病變及外周四血管疾病合并壓力過(guò)高的影響存在造成足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形受損的可能性，甚至引發(fā)一系列足部問(wèn)題，由輕度神經(jīng)癥狀演變至嚴(yán)重感染、潰瘍、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病及神經(jīng)病變性骨折[1-2]。一旦喪失最佳治療時(shí)機(jī)則大大加劇治療難度，存在威脅患者生命健康安全的可能性。鑒于此，該文選取2016年6月—2017年6月收治的108例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療糖尿病足潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院內(nèi)分泌科治療的108例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為對(duì)照組及觀察組，各組54例。其中，對(duì)照組54例患者中男女比例為33：21（即男33例及女21例），最大年齡為81歲、最小年齡為62歲、中位數(shù)年齡為（76.1±3.2）歲；觀察組54例患者中男女比例為34：20（即男34例及女20例），最大年齡為82歲、最小年齡為61歲、中位數(shù)年齡為（76.2±3.1）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料中各項(xiàng)信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明具備納入對(duì)比研究的價(jià)值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書，獲得倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 治療方法

兩組患者入院后實(shí)行創(chuàng)面初步清創(chuàng)、引流及換藥處理，局部創(chuàng)面應(yīng)用適量抗菌藥物，例如：磺胺嘧啶銀等，持續(xù)口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，針對(duì)感染較為嚴(yán)重的患者盡可能選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療，結(jié)合實(shí)際藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的敏感抗生素，并且口服適量的擴(kuò)張血管藥物改善微循環(huán)，例如：前列地爾等，及時(shí)糾正患者低蛋白血癥，改善全身機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以大大增強(qiáng)患者免疫力的目標(biāo)，予以適量神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)行外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療，即：待患者血糖控制良好且無(wú)明顯感染癥狀壞死創(chuàng)面不再擴(kuò)大后，醫(yī)務(wù)人員開展足部創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，徹底清除無(wú)生機(jī)軟組織開放死腔，仔細(xì)清除已壞死骨質(zhì)及肌腱，盡可能將骨殘端包埋于有生機(jī)軟組織內(nèi)，確保創(chuàng)面徹底止血后，結(jié)合創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)的VAC材料進(jìn)行覆蓋，持續(xù)負(fù)壓吸引。生長(zhǎng)5～7 d后拆除VAC材料，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況再?zèng)Q定是否進(jìn)行植皮手術(shù)，并且植皮后持續(xù)選擇VAC材料進(jìn)行創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引治療5～7 d，再觀察植皮成活情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以肉芽組織生長(zhǎng)情況及植皮成活率為參照評(píng)估兩組患者治療有效率，肉芽組織生長(zhǎng)良好且植皮成活為顯效、肉芽組織生長(zhǎng)趨向良好且植皮基本成活為有效、肉芽組織生長(zhǎng)欠佳且植皮失敗為無(wú)效。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流速度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，其計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為74.07%及94.44%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈血流速度對(duì)比

對(duì)照組治療前足背動(dòng)脈血流速度為（4.83±2.21）cm/s、治療后足背動(dòng)脈血流速度為（5.79±1.55）cm/s；觀察組治療前足背動(dòng)脈血流速度為（4.82±2.17）cm/s、治療后足背動(dòng)脈血流速度為（7.83±1.72）cm/s。經(jīng)治療，對(duì)照組與觀察組治療前后足背動(dòng)脈血流速度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為臨床治療糖尿病足潰瘍的主要手段，外科清創(chuàng)術(shù)主要通過(guò)手術(shù)處理手段促使慢性感染性創(chuàng)面成為新鮮可愈合傷口充分發(fā)揮傷口自身修復(fù)作用的過(guò)程，并且外科清創(chuàng)術(shù)能有效開發(fā)竇道及潛在死腔實(shí)現(xiàn)完全暴露創(chuàng)面，再使用VAC材料進(jìn)行覆蓋能加快引流速度，對(duì)于防止感染改善創(chuàng)面血運(yùn)及加快傷口愈合具有不可比擬的積極作用[3-4]。同時(shí)，封閉負(fù)壓療法（英文簡(jiǎn)稱VAC）能大大提高創(chuàng)緣毛細(xì)血管數(shù)量，造成創(chuàng)面毛細(xì)血管管徑增大，加快血流速度促使內(nèi)皮細(xì)胞及毛細(xì)血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及正常形態(tài)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增生及毛細(xì)血管出芽，有助于恢復(fù)基膜完整性縮小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，大大降低毛細(xì)血管的通透性，以達(dá)到減輕創(chuàng)面組織水腫情況的目標(biāo)。此外，VAC療法不受體位局限實(shí)現(xiàn)全創(chuàng)面引流，確保創(chuàng)面上壞死脫落組織、膿液及滲液能及時(shí)引出體外，大大降低細(xì)菌存活及繁殖的培養(yǎng)基，并且VAC療法選擇生物透性膜進(jìn)行創(chuàng)面封閉能促使外界與創(chuàng)面間相互隔離形成抗菌屏障[5-6]。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者實(shí)行外科清創(chuàng)及游離植皮結(jié)合封閉負(fù)壓療法治療的效果良好，能大大提高治療有效率明顯改善下肢血液循環(huán)。因此值得在臨床治療中使用及推廣。

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（收稿日期：2018-04-16）