老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施

趙生海

摘要 目的：探討老年糖尿病患者低血糖癥的臨床特征和預(yù)防措施。方法：收治老年糖尿病低血糖癥患者32例，分析臨床資料，總結(jié)臨床特征，并探討針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施。結(jié)果：老年糖尿病患者低血糖癥主要臨床表現(xiàn)為饑惡感、出虛汗及心悸等?？崭够虿颓鞍l(fā)生低血糖占比最高。結(jié)論：老年糖尿病患者低血糖癥較為常見，易影響預(yù)后效果，臨床需提高對(duì)老年糖尿病患者低血糖癥的重視，盡早給予治療，避免低血糖發(fā)生。

關(guān)鍵詞 老年糖尿病；低血糖癥；預(yù)防措施；臨床特征

在臨床治療中，糖尿病為一種常見的慢性疾病。低血糖主要臨床癥狀為高級(jí)神經(jīng)功能失常及交感神經(jīng)興奮等，較長時(shí)間低血糖可能威脅患者生命健康。為研究分析老年糖尿病患者低血糖癥的臨床特征和預(yù)防措施，選取32例老年糖尿病低血糖癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年6月收治老年糖尿病低血糖癥患者32例，其中女20例，男12例；年齡62～83歲，平均（69.43±5.44）歲；病程3～30年，平均（13.78±6.43）年；合并高血壓7例，腦血管疾病4例，糖尿病腎病6例。14例患者應(yīng)用胰島素，18例口服降糖藥，口服藥物中均有磺脲類?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)血糖水平范圍0.9～2.7mmol/L，平均血糖水平（2.12±0.43）mmol/L。

方法：對(duì)選取的32例老年糖尿病低血糖癥患者臨床資料進(jìn)行分析，包括患者臨床表現(xiàn)、低血糖發(fā)生時(shí)間及血糖誘發(fā)因素等，總結(jié)臨床特征，給予針對(duì)性治療措施，觀察治療結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析：老年糖尿病患者低血糖癥主要臨床表現(xiàn)為饑惡感、出虛汗及心悸等，無典型低血糖表現(xiàn)13例（40.63%），合并昏迷7例，發(fā)生精神癥狀5例，偏癱8例，出血認(rèn)知障礙2例，主要表現(xiàn)為頭暈、定向及健忘等?？崭够虿颓鞍l(fā)生低血糖18例（56.25%），夜間發(fā)生低血糖11例（34.38%），運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖3例（9.38%）。6例患者低血糖誘發(fā)因素為胰島素應(yīng)用不當(dāng)，9例患者為口服降糖中藥，12例患者為合并感染及運(yùn)動(dòng)量加大等原因引起。

老年糖尿病患者低血糖癥治療情況：若患者明確診斷為糖尿病低血糖并具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需停用原有的降血糖藥物，靜脈注射10～40mL50%葡萄糖，靜脈滴注10%葡萄糖，若臨床癥狀并未顯著緩解，可給予10%葡萄糖+100～300mg的氫化可的松，靜脈滴注，并給予常規(guī)吸氧及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，保證患者水電解質(zhì)的酸堿平衡。32例患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)出院31例，死亡1例。

討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。在臨床治療中，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖濃度<2.8mmol/L。

相關(guān)研究表明，老年人由于機(jī)體內(nèi)相關(guān)器官功能退化，激素調(diào)節(jié)能力變?nèi)?，肝腎功能不全，應(yīng)用胰島素治療時(shí)易發(fā)生糖尿病低血糖。在本次研究中，6例患者低血糖誘發(fā)因素為胰島素應(yīng)用不當(dāng)，9例患者口服降糖中藥，口服藥物中均有磺脲類。相關(guān)研究表明，磺脲類藥物常見的不良反應(yīng)即為低血糖，可造成難治性低血糖反應(yīng)。老年患者對(duì)自我病情認(rèn)知不足，無法及時(shí)調(diào)節(jié)藥物用量，合并多種疾病，部分藥物能夠與降糖藥發(fā)生反應(yīng)，增強(qiáng)降糖藥作用。通過研究分析，老年糖尿病患者低血糖癥主要臨床特征為病程較長，多發(fā)生于凌晨空腹或夜間，易合并多種疾病，誘發(fā)因素較為復(fù)雜，如本次研究中12例患者為合并感染及運(yùn)動(dòng)量加大等原因，還可能為口服降糖中藥或胰島素應(yīng)用不當(dāng)。

在臨床治療中，需重視老年糖尿病患者低血糖癥的防治，做好宣教工作，耐心告知患者糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)需充分分析患者實(shí)際病情，循序漸進(jìn)，讓患者及其家屬提高對(duì)低血糖的重視，學(xué)習(xí)相應(yīng)急救措施，避免發(fā)生低血糖。另外，還需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，避免使用格列本脲，觀察肝、腎功較差患者的用藥反應(yīng)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行綜合考慮。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖癥較為常見，易影響預(yù)后效果，臨床上需提高對(duì)老年糖尿病患者低血糖癥的重視，盡早給予治療，避免低血糖發(fā)生。