醫(yī)院全成本核算的運行及體系構建研究

荊渝婷

摘要：在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中，采用全成本核算的方式是促進醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)精益化管理的主要方式。文章主要從醫(yī)院全成本核算的概念、意義、運行以及體系構建方面進行深入研究，僅供參考。

關鍵詞：醫(yī)院管理；全成本核算；運行；體系構建

一、醫(yī)院全成本核算概念

全成本核算這一概念主要來自于企業(yè)管理領域。現(xiàn)如今，醫(yī)院的全成本核算已經(jīng)成為學者研究的重點。但是從全成本核算體系上看，僅僅處于理論研究的層面，在實際的應用中仍然處于探索的階段，并沒有達到完全成熟。醫(yī)院實現(xiàn)全成本核算是其管理方式轉(zhuǎn)變的重要標志。醫(yī)院實施全成本核算的中心宗旨就是受益者承擔。在醫(yī)療服務的開展以及進行各類活動的過程中，對成本的消耗也本著誰受益誰承擔的原則，這樣就對成本對象進行了明確。所謂全成本核算就是在已有成本核算的基礎上進行的一種全過程和全要素的管理方式。具體來說，就是依照醫(yī)院的管理模式以及各項決策制定的需要，來對醫(yī)療過程中的各種耗費項目進行的分類、歸集以及報告，對成本信息進行明確，進而促進核算單位及項目的效益最大化。

二、醫(yī)院全成本核算的意義

（一）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益

醫(yī)院中醫(yī)療服務的成本消耗可以利用對外醫(yī)療進行補償。采取全成本核算的方式可以對醫(yī)療資源進行合理配置，促進醫(yī)院管理的精益化，提高社會效益與經(jīng)濟效益。

（二）有利于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平

醫(yī)院要想提升自身的綜合競爭力，需要從成本的角度出發(fā)，提升成本競爭水平?，F(xiàn)如今，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭日益激烈，增強競爭力的關鍵就是嚴格控制成本、提升服務質(zhì)量、把握市場環(huán)境等等。實行全成本核算可以提升醫(yī)院各科室的效益，提高醫(yī)院管理水平，進而促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。

（三）有利于醫(yī)院適應醫(yī)療新形式

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷改革，國家加強了對藥品的控制力度。醫(yī)院財務管理體制也在不斷優(yōu)化和完善，為了適應這一發(fā)展趨勢，醫(yī)院要不斷更新觀念，加強全成本核算，提高效益，進而提升醫(yī)院的綜合實力，提升人們對醫(yī)院的認可度。

三、醫(yī)院全成本核算體系的構建

（一）科室分類和核算單元的確定

1. 臨床服務科室。臨床服務科室的典型代表就是門診和病房?？梢詾椴∪颂峁┲苯拥姆眨瑫r還能體現(xiàn)醫(yī)療結果，而且對醫(yī)療成本進行直接地反映。

2. 醫(yī)療技術類科室。這一科室主要為病人提供相應的醫(yī)療技術，主要包括檢驗科、放射科以及手術室等等。

3. 醫(yī)療輔助類科室。主要是將服務與技術融為一體。包括掛號處、結算處以及木工、水暖等等。

4. 行政后勤類科室。這類科室主要是指從事醫(yī)院內(nèi)外行政的后勤業(yè)務工作人員所在的科室。與醫(yī)院中提供服務、技術以及輔助類科室有所不同。

5. 科研教學類科室。主要是指醫(yī)院內(nèi)部那些科研處以及實驗室等科室，主要用于科研課題的研究等。

（二）四級分攤核算體系流程和成本分攤系數(shù)的界定

1. 第一級分攤：公共成本分攤

所謂公共成本分攤主要是指那些不直接計入科室的成本，對這些成本所采取的分攤形式，也是人們常說的公共成本的分攤。主要包括人員成本以及水電煤的費用成本。對于人員成本來說主要是指社會保障費用、退休職工的生活費以及各項福利等等。水電煤費用則包括房屋、設備以及各項零星工程所花費的各項費用。人員成本分攤方式主要是按照人數(shù)將成本分攤到各個科室。水電煤的分攤則需要按照房屋的面積和人員的數(shù)量來進行分攤，房屋與設備可以折舊，按照科室的面積來分攤以及按照年限和折舊方式來分攤。

2. 第二級分攤：管理成本分攤

這一分攤方式就是將醫(yī)院管理類科室的成本進行分攤，包括行政類科室以及后勤管理科室等等，主要的分攤方式比較簡單，完全是按照人員比例進行。這些成本直接計入到管理科室成本總額當中。

3. 第三級分攤：醫(yī)療輔助類科室成本分攤

分攤科室主要有供應科室、洗衣房以及掛號室、營養(yǎng)食堂等等。主要的分攤方式是參照醫(yī)院的內(nèi)部服務價格，受益人負責的原則。對于門診輔助科室來說，按照急診的人次來進行分攤，住院的醫(yī)療設備按照住院的時間分攤到各個不同的門診科室。

4. 第四級分攤：醫(yī)技科室成本分攤

這種分攤方式主要是將醫(yī)療類科室的成本進行分攤，分攤的主要科室包括檢查科室、手術室以及藥劑室等等?？蒲薪虒W的成本不屬于這一級別的分攤當中，

四、構建醫(yī)院全成本核算體系

（一）完成凈收益的評價

在醫(yī)院全成本核算運行的過程中，可以設計出最為基本的框架，同時對醫(yī)院各個科室的成本以及利潤進行明確。通過制定利潤明細表的相關數(shù)據(jù)，可以對各個科室的效益進行全面地了解。對于一些效益不高的科室，醫(yī)院會本著扶弱的態(tài)度來減少考核力度，多多進行獎勵。在醫(yī)院獎金的分配上看，主要以均衡性為主。各個科室之間的效益工資相差范圍都不大。對于行政科室來說，其效益工資的發(fā)放是按照臨床醫(yī)技科室平均獎金的80%來進行。后勤服務科室的獎金是按照醫(yī)院的相關后勤服務管理方法的規(guī)定來進行發(fā)放?？剖业莫劷鹛崛”壤c人數(shù)和獎金系數(shù)之間有直接的關系。按照多勞多得的原則進行發(fā)放，將效益工資分配到個人。

（二）對醫(yī)療基本數(shù)據(jù)進行完善

醫(yī)院要想實現(xiàn)精益化管理，需要運行信息化標準平臺以及HRP流程管理思想。這樣一來，醫(yī)院的領導人員可以對醫(yī)院的人力、財力以及物力等方面的基本信息進行科學地管理，也可以隨時對效益進行分析。在醫(yī)院的全成本體系構建過程中，人是最基本的生產(chǎn)力。全成本核算工作不能僅僅停留在錢物上，還需要加強對員工積極性的重視程度。因此，醫(yī)院建立人力資源管理體系至關重要。醫(yī)院各個科室人員的實際工作情況以及人力資源的分布情況都在管理人員的管理范圍內(nèi)，可以實現(xiàn)信息化管理，提高管理效率。另外，全成本管理體系的主要職責是對醫(yī)院的院級以及科級等進行核算，在兩級核算的基礎上，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況進行分析。對各個科室的人員以及資產(chǎn)設備的實際情況進行明確。每一項收入以及支出數(shù)量都會在系統(tǒng)當中體現(xiàn)，便于各個科室的管理。

（三）對資源進行整合，提升競爭力

醫(yī)院全成本核算體系的構建不僅可以推動分攤管理水平，還可以提升后勤的社會化管理?？梢詼p少間接費用的數(shù)量，同時完善醫(yī)院各項材料的管理。全成本核算體系并沒有相對統(tǒng)一的標準，只是按照醫(yī)院的發(fā)展狀況來進行規(guī)定。要想對全成本核算進行推廣，需要了解醫(yī)院的門診、住院以及后勤系統(tǒng)的實際運行情況，并且依靠財務核算軟件來進行整合，按照系統(tǒng)接口的標準來進行整合與調(diào)整，這是提升醫(yī)院競爭力的重要手段，也是進行成本控制的重要環(huán)節(jié)。

（四）實現(xiàn)精益化管理

醫(yī)院各個科室的管理方式與經(jīng)濟效益之間聯(lián)系密切，醫(yī)院在采取平衡計分法考核制度的基礎上需要對考核指標進行細化，同時調(diào)動醫(yī)院全員的工作積極性，實現(xiàn)管理權限的分級負責原則。做好績效考評工作，共同促進各科室之間的監(jiān)督與合作，提升醫(yī)院的管理水平。

五、結語

總而言之，醫(yī)院全成本核算制度的實施需要以醫(yī)院的實際發(fā)展狀況為基礎，管理人員要對全成本核算的意義以及具體的管理方式進行明確，構建相對完善的全成本核算體系，最終提升醫(yī)院管理的精益化水平，促進醫(yī)院效益的提升。

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（作者單位：山西省運城市婦幼保健院）