中醫(yī)敷貼法在治療惡性腫瘤中的應(yīng)用

林立森 易丹 趙林林 黃泓文

【摘要】敷貼法是一種重要的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，臨床運用廣泛。其藥力直達病所，療效確切，副作用與依賴性少，方法簡便，價位低廉，可明顯改善患者的癥狀與生活質(zhì)量，具有簡、便、廉、驗的特點，在惡性腫瘤臨床診治中具有獨具特色?？偨Y(jié)臨床常用傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤外治方法對今后的臨床和科研工作具有積極的指導意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；敷貼；外治；腫瘤

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

內(nèi)病外治歷來是中醫(yī)治病的一大特色。敷貼法又稱薄貼法，是最為常見的中醫(yī)外治法之一。薄貼即為膏藥之古稱，清《醫(yī)學源流論·膏藥論》中便載：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼?！辈捎酶嗨幫赓N穴位或者腫瘤局部可起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)、解毒活血化瘀、消腫止痛的目的。敷貼法在治療腫瘤類疾病的運用上歷史悠久，散見于中醫(yī)歷代醫(yī)著。早在2000多年前的《周禮·天官》便記載：“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！逼渲小白！钡囊馑季褪怯盟幫夥?，“殺”是用藥腐蝕惡[1]。后世可見宋代東軒居士用麝香膏治療癌發(fā)，楊士瀛用蓖麻子、乳香膏、神功妙貼散治療“癌”癥，明代陳實功用阿魏化堅膏治療失榮（惡性淋巴瘤），清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載外貼季芝鯽魚膏治療乳巖初起等驗案[2]。

在臨床過程中我們發(fā)現(xiàn)，運用中藥進行貼敷，在防治腫瘤癌性疼痛、治療惡性胸腹腔積液等方面有確切療效。中藥貼敷為體表直接給藥，用藥常為芳香走竄、活血通絡(luò)止痛之類，藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管，可以改變腫瘤組織的微循環(huán)，抑制腫瘤生長，且能避免口服藥物在體內(nèi)滅活及一些藥物內(nèi)服引起的某些不良反應(yīng)[3]。特別是對于晚期癌癥患者，正氣已虛，不耐攻伐，脾胃功能較弱，單靠內(nèi)服藥效果不佳，中藥外用貼敷治法更具優(yōu)勢。

敷貼法治療腫瘤的運用主要可歸納為以下幾個方面：

（1）治療癌性疼痛。中醫(yī)學認為癌性疼痛的病機主要為癌毒蘊結(jié)、氣血不通、血脈蜷縮、脈絡(luò)痹阻等多種因素相互影響、相互轉(zhuǎn)化。病機可總體概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面。其病理性質(zhì)為本虛標實，以標實為主[4]。對于癌性疼痛的治療，中藥薄貼法運用較為廣泛，各家使用的藥物也不盡相同，但都多以理氣化瘀、消腫止痛為主，文獻報道數(shù)量較多。例如李俊超[5]使用骨痛散（川烏、草烏、延胡索、白花蛇舌草等）、骨痛酊（硼砂、白礬、冰片等）治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛患者，倪紅[6]采用自擬化積止痛膏（蟾酥、雄黃、明礬、乳香、沒藥、莪術(shù)、芫花、冰片等）穴位貼敷對肝癌患者進行鎮(zhèn)痛治療，何書麗[7]應(yīng)用自制消癌膏（黃芪、三七、全蝎、制馬錢子、火硝、雄黃、郁金、川貝母等）穴位貼敷治療癌性疼痛，蘆殿榮、馮利等[8]使用益腎骨康膏（熟地、山藥、山萸肉、丹皮、桑寄生、骨碎補、威靈仙、白僵蠶、水蛭、白花蛇舌草、冰片）外敷治療腎虛血瘀型癌性軀體痛，田艷萍、賈英杰[9]使用芬太尼聯(lián)合軟堅止痛膏（大黃、姜黃、冰片、蜈蚣、木鱉子、土鱉蟲等）外敷治療中重度癌痛，巫桁錁等[10]使用攻癌鎮(zhèn)痛散（明礬、芒硝、乳香、沒藥、血竭、青黛、冰片、川芎、威靈仙）外敷治療癌性疼痛，陳星余、陳聰博[11]使用乳香、沒藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢子、黃藥子、蟾蜍等藥物進行穴位敷貼聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛，均在臨床中取得較好的療效。

（2）治療惡性腫瘤導致的胸腹腔積液。惡性胸腹腔積液的產(chǎn)生責之于肺脾腎三焦功能失調(diào)，水液代謝紊亂，繼而三焦阻滯，痰瘀內(nèi)結(jié)，水飲內(nèi)停。中醫(yī)敷貼治療從肺脾腎三臟出發(fā)，溫運脾胃，振奮中焦陽氣，調(diào)節(jié)三焦的氣化，使腎氣的開闔、肺氣的肅降功能正常，從而水道通調(diào)、氣血調(diào)和、臟腑功能各司其職，最終水液清利、腹脹消散[12]。例如李佩文等[13]以健脾利水、溫陽化瘀為法使用中藥消水膏（黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術(shù)、桃仁、薏苡仁等）外敷治療癌性腹水，劉猛等[14]用黃芪、桂枝、莪術(shù)、老鸛草、冰片等藥物配方制成的膏劑治療腫瘤晚期腹水，黃金昶等[15]采用黃芪、細辛、川椒目、桂枝、龍葵等研細末外敷治療癌性腹水，黃瓊[16]采用黃芪、薏苡仁、莪術(shù)、茯苓、當歸、桂枝、桃仁、葶藶子外敷聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液，何玉梅等[17]使用復方中藥的外用制劑消Ⅱ號（黃芪、桂枝、茯苓、車前子、苡仁、莪術(shù)、紅花、冰片等）外敷治療惡性腹水，山廣志等[18]使用腹1號方（川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當歸、三七、白胡椒、茯苓、白及、芫花、木通等，甘草）外敷治療癌性腹水，均取得一定的臨床療效。

（3）治療腹脹。中醫(yī)學認為腹脹的主要病機在于陰陽失調(diào)，氣血壅滯，脾虛氣滯，胃腸積熱，故在此基礎(chǔ)上導致清氣不升、濁氣不揚、氣滯于腹。有文獻報道陳旭蘭等[19]使用大黃、厚樸、枳實、半枝蓮、萊菔子等加減組成消脹散穴位敷腹部治療癌性腹脹，馬卓等[20]采用中藥外敷（制半夏、厚樸、茯芩、大腹皮、冰片、生姜等）配合神燈照射治療惡性腫瘤引起腹脹，均對患者腹脹癥狀有一定的改善作用。

（4）其他。林宥任等[21]使用止汗散（五味子、五倍子、郁金、冰片）敷臍治療合并多汗癥的腫瘤患者的自汗、盜汗癥狀取得一定療效。馬旭輝等[22]采用自制的紅花連柏酊（紅花、黃連、黃柏、丹參、冰片）外敷治療化療所導致的化學性靜脈炎，療效優(yōu)于使用硫酸鎂。

正如《理瀹駢文》所言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[23]。中醫(yī)外治法與中醫(yī)內(nèi)治法都是治療疾病的重要手段，二者相輔相成。隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥外治法治療惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤的方法與療效越來越受到關(guān)注，其療效確切、副反應(yīng)較少、相對經(jīng)濟、應(yīng)用方便等特點，以越來越被患者接受[24]。但同時也應(yīng)注意，目前外敷治療的藥劑多為自擬方及醫(yī)院自制劑，因復方制劑中有效成分不清，且傳統(tǒng)透皮技術(shù)吸收率較低，加之中藥外敷皮膚過敏的發(fā)生率較高，對外敷藥的推廣有一定的影響[25]。繼續(xù)加強對敷貼法等中醫(yī)外治法的理論研究和臨床研究，提高敷貼等中醫(yī)外治法治療腫瘤的證據(jù)水平，建立中醫(yī)外治腫瘤的臨床評價方法，對擴大中醫(yī)藥在腫瘤中的應(yīng)用，具有重大意義，需要繼續(xù)關(guān)注與努力。

參考文獻

[1] 畢凌，李和，根許玲，等.惡性腫瘤中醫(yī)外治進展[J].四川中醫(yī)，2013，31（9），175-178.

[2] 周岱翰.中醫(yī)腫瘤學[M].廣東高等教育出版社，2011：1.

[3] 盧艷琳，薛海燕.中醫(yī)傳統(tǒng)療法在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學報，2017，32（4）：497-501.

[4] 唐藝晏，賈英杰.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：136-137.

[5] 李俊超.中藥外敷治療癌癥骨轉(zhuǎn)移性疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：527-528.

[6] 倪紅.化積止痛膏合益氣化積方治療肝癌疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（8）：74-75.

[7] 何書麗.自制消癌膏穴位貼敷治療癌性疼痛62例[J].中國民間療法，2011，19（8）：18.

[8] 蘆殿榮，蘆殿香，馮利，等.益腎骨康膏治療腎虛血瘀型癌性軀體痛的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2016，07：1402-1407.

[9] 田艷萍，賈英杰.軟堅止痛膏聯(lián)合芬太尼外用治療60例中重度癌痛的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，12：723-726.

[10] 巫桁錁，蔣參，蔣唯，等.攻癌鎮(zhèn)痛散外敷治療癌性疼痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：215-216.

[11] 陳星余，陳聰博.穴位敷貼法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（15）：3775-3777.

[12] 蘇菲，劉芳，婁彥妮，等.中醫(yī)外治法在晚期腫瘤胸腹腔積液患者中的應(yīng)用進展[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2017，31（6）：369-371.

[13] 李佩文，譚煌英，萬冬桂，等.中藥消水膏外敷治療癌性腹水120例臨床及實驗研究[J].中醫(yī)雜志，2000，41（6）：358-359.

[14] 劉猛，賈立群.惡性腹水的中醫(yī)外治法辨證與施治[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（4）：53-54.

[15] 黃金昶，張來亭.中醫(yī)外治脾瘤的體會[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（6）：62-64.

[16] 黃瓊.中藥外敷聯(lián)合胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：102.

[17] 何玉梅，薛素芬，許麗萍，等.外敷中藥治療惡性腹水的消水療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2006，29（4）：20-22.

[18] 山廣志，王永生.中藥外敷治療癌性腹水的研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40（6）：32.

[19] 陳旭蘭，楊清蓉.消脹散外敷治療癌性腹脹的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29（12）：2578-2579.

[20] 馬卓，張寧蘇.中藥外敷治療癌性腹脹的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（6）：121-122.

[21] 林宥任，賈立群，李利亞，等.中醫(yī)外治法治療腫瘤患者多汗癥臨床觀察[J].疑難病雜志，2010，9（3）：168-170.

[22] 馬旭輝，苗振靜，王楠楠，等.紅花連柏酊外用治療化學性靜脈炎105例[J].中醫(yī)研究，2010，23（5）：40-41.

[23] 吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995.8.

[24] 龍柳伊，吳晨荻，任強，等.中醫(yī)外治法在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2016，32（4）：219-221.

[25] 田艷松，單貝貝，儲真真.中藥外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛[J].中醫(yī)學報，2018，33（3）：375-378.

本文編輯：李 星