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    中醫(yī)敷貼法在治療惡性腫瘤中的應用

    2018-12-12 10:52:40林立森易丹趙林林黃泓文
    關鍵詞:中醫(yī)藥

    林立森 易丹 趙林林 黃泓文

    【摘要】敷貼法是一種重要的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,臨床運用廣泛。其藥力直達病所,療效確切,副作用與依賴性少,方法簡便,價位低廉,可明顯改善患者的癥狀與生活質量,具有簡、便、廉、驗的特點,在惡性腫瘤臨床診治中具有獨具特色。總結臨床常用傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤外治方法對今后的臨床和科研工作具有積極的指導意義。

    【關鍵詞】中醫(yī)藥;敷貼;外治;腫瘤

    【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

    內病外治歷來是中醫(yī)治病的一大特色。敷貼法又稱薄貼法,是最為常見的中醫(yī)外治法之一。薄貼即為膏藥之古稱,清《醫(yī)學源流論·膏藥論》中便載:“今所用之膏藥,古人謂之薄貼?!辈捎酶嗨幫赓N穴位或者腫瘤局部可起到溫經散寒、通絡、解毒活血化瘀、消腫止痛的目的。敷貼法在治療腫瘤類疾病的運用上歷史悠久,散見于中醫(yī)歷代醫(yī)著。早在2000多年前的《周禮·天官》便記載:“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”其中“?!钡囊馑季褪怯盟幫夥?,“殺”是用藥腐蝕惡[1]。后世可見宋代東軒居士用麝香膏治療癌發(fā),楊士瀛用蓖麻子、乳香膏、神功妙貼散治療“癌”癥,明代陳實功用阿魏化堅膏治療失榮(惡性淋巴瘤),清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》載外貼季芝鯽魚膏治療乳巖初起等驗案[2]。

    在臨床過程中我們發(fā)現(xiàn),運用中藥進行貼敷,在防治腫瘤癌性疼痛、治療惡性胸腹腔積液等方面有確切療效。中藥貼敷為體表直接給藥,用藥常為芳香走竄、活血通絡止痛之類,藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面血管,可以改變腫瘤組織的微循環(huán),抑制腫瘤生長,且能避免口服藥物在體內滅活及一些藥物內服引起的某些不良反應[3]。特別是對于晚期癌癥患者,正氣已虛,不耐攻伐,脾胃功能較弱,單靠內服藥效果不佳,中藥外用貼敷治法更具優(yōu)勢。

    敷貼法治療腫瘤的運用主要可歸納為以下幾個方面:

    (1)治療癌性疼痛。中醫(yī)學認為癌性疼痛的病機主要為癌毒蘊結、氣血不通、血脈蜷縮、脈絡痹阻等多種因素相互影響、相互轉化。病機可總體概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面。其病理性質為本虛標實,以標實為主[4]。對于癌性疼痛的治療,中藥薄貼法運用較為廣泛,各家使用的藥物也不盡相同,但都多以理氣化瘀、消腫止痛為主,文獻報道數(shù)量較多。例如李俊超[5]使用骨痛散(川烏、草烏、延胡索、白花蛇舌草等)、骨痛酊(硼砂、白礬、冰片等)治療癌癥骨轉移疼痛患者,倪紅[6]采用自擬化積止痛膏(蟾酥、雄黃、明礬、乳香、沒藥、莪術、芫花、冰片等)穴位貼敷對肝癌患者進行鎮(zhèn)痛治療,何書麗[7]應用自制消癌膏(黃芪、三七、全蝎、制馬錢子、火硝、雄黃、郁金、川貝母等)穴位貼敷治療癌性疼痛,蘆殿榮、馮利等[8]使用益腎骨康膏(熟地、山藥、山萸肉、丹皮、桑寄生、骨碎補、威靈仙、白僵蠶、水蛭、白花蛇舌草、冰片)外敷治療腎虛血瘀型癌性軀體痛,田艷萍、賈英杰[9]使用芬太尼聯(lián)合軟堅止痛膏(大黃、姜黃、冰片、蜈蚣、木鱉子、土鱉蟲等)外敷治療中重度癌痛,巫桁錁等[10]使用攻癌鎮(zhèn)痛散(明礬、芒硝、乳香、沒藥、血竭、青黛、冰片、川芎、威靈仙)外敷治療癌性疼痛,陳星余、陳聰博[11]使用乳香、沒藥、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五靈脂、蜈蚣、馬錢子、黃藥子、蟾蜍等藥物進行穴位敷貼聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛,均在臨床中取得較好的療效。

    (2)治療惡性腫瘤導致的胸腹腔積液。惡性胸腹腔積液的產生責之于肺脾腎三焦功能失調,水液代謝紊亂,繼而三焦阻滯,痰瘀內結,水飲內停。中醫(yī)敷貼治療從肺脾腎三臟出發(fā),溫運脾胃,振奮中焦陽氣,調節(jié)三焦的氣化,使腎氣的開闔、肺氣的肅降功能正常,從而水道通調、氣血調和、臟腑功能各司其職,最終水液清利、腹脹消散[12]。例如李佩文等[13]以健脾利水、溫陽化瘀為法使用中藥消水膏(黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術、桃仁、薏苡仁等)外敷治療癌性腹水,劉猛等[14]用黃芪、桂枝、莪術、老鸛草、冰片等藥物配方制成的膏劑治療腫瘤晚期腹水,黃金昶等[15]采用黃芪、細辛、川椒目、桂枝、龍葵等研細末外敷治療癌性腹水,黃瓊[16]采用黃芪、薏苡仁、莪術、茯苓、當歸、桂枝、桃仁、葶藶子外敷聯(lián)合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液,何玉梅等[17]使用復方中藥的外用制劑消Ⅱ號(黃芪、桂枝、茯苓、車前子、苡仁、莪術、紅花、冰片等)外敷治療惡性腹水,山廣志等[18]使用腹1號方(川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當歸、三七、白胡椒、茯苓、白及、芫花、木通等,甘草)外敷治療癌性腹水,均取得一定的臨床療效。

    (3)治療腹脹。中醫(yī)學認為腹脹的主要病機在于陰陽失調,氣血壅滯,脾虛氣滯,胃腸積熱,故在此基礎上導致清氣不升、濁氣不揚、氣滯于腹。有文獻報道陳旭蘭等[19]使用大黃、厚樸、枳實、半枝蓮、萊菔子等加減組成消脹散穴位敷腹部治療癌性腹脹,馬卓等[20]采用中藥外敷(制半夏、厚樸、茯芩、大腹皮、冰片、生姜等)配合神燈照射治療惡性腫瘤引起腹脹,均對患者腹脹癥狀有一定的改善作用。

    (4)其他。林宥任等[21]使用止汗散(五味子、五倍子、郁金、冰片)敷臍治療合并多汗癥的腫瘤患者的自汗、盜汗癥狀取得一定療效。馬旭輝等[22]采用自制的紅花連柏酊(紅花、黃連、黃柏、丹參、冰片)外敷治療化療所導致的化學性靜脈炎,療效優(yōu)于使用硫酸鎂。

    正如《理瀹駢文》所言:“外治之理即內治之理,外治之藥亦即內治之藥,所異者,法耳”[23]。中醫(yī)外治法與中醫(yī)內治法都是治療疾病的重要手段,二者相輔相成。隨著時代的發(fā)展,中醫(yī)藥外治法治療惡性腫瘤,尤其是晚期惡性腫瘤的方法與療效越來越受到關注,其療效確切、副反應較少、相對經濟、應用方便等特點,以越來越被患者接受[24]。但同時也應注意,目前外敷治療的藥劑多為自擬方及醫(yī)院自制劑,因復方制劑中有效成分不清,且傳統(tǒng)透皮技術吸收率較低,加之中藥外敷皮膚過敏的發(fā)生率較高,對外敷藥的推廣有一定的影響[25]。繼續(xù)加強對敷貼法等中醫(yī)外治法的理論研究和臨床研究,提高敷貼等中醫(yī)外治法治療腫瘤的證據水平,建立中醫(yī)外治腫瘤的臨床評價方法,對擴大中醫(yī)藥在腫瘤中的應用,具有重大意義,需要繼續(xù)關注與努力。

    參考文獻

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    本文編輯:李 星

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