姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的應(yīng)用及對(duì)生存質(zhì)量的影響研究

陸炳站　鐘騰猛　鄧修民　肖進(jìn)　吳友祥　郭應(yīng)偉　許海明　黃善坡　晏彬

【摘要】 目的：探究姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的應(yīng)用及對(duì)生存質(zhì)量的影響。

方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組及常規(guī)組，各36例。研究組進(jìn)行姑息性手術(shù)治療，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化療。比較兩組患者治療效果、治療后1年的生存率及術(shù)后生存質(zhì)量，并記錄其治療后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規(guī)組的19.44%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組控制率為66.67%，高于常規(guī)組的41.67%（字2=4.531，P=0.033）；至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規(guī)組的41.67%（P<0.05）；治療后，研究組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于常規(guī)組的38.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用姑息性手術(shù)療法對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行治療，與常規(guī)化療相比，治療效果、生存率及患者治療后生存質(zhì)量均有顯著提高，且能夠有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 姑息性手術(shù)療法； 晚期胰腺癌； 生存質(zhì)量

Application of Palliative Surgical Therapy in Treatment of Patients with Advanced Pancreatic Cancer and Its Effect on Quality of Life/LU Bingzhan，ZHONG Tengmeng，DENG Xiumin，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-117

【Abstract】 Objective：To explore the application of palliative surgical therapy in treatment of patients with advanced pancreatic cancer and its influence on the quality of life.Method：A total of 72 patients with advanced pancreatic cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random number table method，they were divided into study group and routine group，36 cases in each group.The study group received palliative surgical treatment，while routine group received conventional chemotherapy.The therapeutic effect，1 year survival after treatment and postoperative quality of life were compared between two groups，and the adverse reactions were recorded.Result：After treatment，the remission rate of study group was 27.78%，which was higher than 19.44% of routine group，but the difference was not statistically significant（P>0.05），however，the control rate of study group was 66.67%，which was higher than 41.67% of routine group（字2=4.531，P=0.033）.In the 1 year after treatment，the survival rate of study group was 66.67%，which was significantly higher than 41.67% of routine group（P<0.05）.After treatment，the scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function in study group were significantly higher than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 16.67%，which was lower than 38.89% in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Palliative surgical treatment of advanced pancreatic cancer patients，compared with conventional chemotherapy，the treatment effect，survival rate and quality of life after treatment have significantly improved，and can effectively reduce the incidence of postoperative adverse reactions，worthy of promotion.

【Key words】 Palliative surgery； Advanced pancreatic cancer； Quality of life

First-authors address：Baise City Peoples Hospital，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.029

胰腺癌作為臨床病死率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為全身惡性腫瘤的1%～2%，且由于該病癥在發(fā)病早期無(wú)顯著臨床特征，加之癌變部位較為隱匿，因此多數(shù)患者被確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳根治性治療時(shí)間[1]，對(duì)晚期患者行根治性手術(shù)，其5年生存率僅為4%左右，且手術(shù)治療給患者造成較大創(chuàng)傷，影響其生存質(zhì)量[2]。臨床上對(duì)該類患者常采用化療方法進(jìn)行治療，但由于該治療方法對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成較大損傷，且治療期間患者多出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此實(shí)際治療效果較差[3]。近些年，有學(xué)者指出，針對(duì)該類患者可采用姑息性手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療，以緩解其疼痛癥狀，提高其生存質(zhì)量[4]，為探究其應(yīng)用效果，本次研究特選取2015年1月-2017年1月在本院進(jìn)行晚期胰腺癌治療的72例患者進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治的晚期胰腺癌患者72例，其中男29例，女43例，年齡（68.21±12.27）歲，病程（76.43±19.52）d；病例分型：囊腺癌12例、管狀腺癌17例、高分化腺癌21例、低分化腺癌22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT及MRI檢測(cè)，并經(jīng)血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)及病理檢測(cè)，確診為晚期胰腺癌；患者已無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)；患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；患者伴有嚴(yán)重肝、肺、腎等內(nèi)臟功能障礙；患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組及常規(guī)組，各36例。

1.2 研究方法 （1）常規(guī)組患者行常規(guī)化療，即在化療第1～14天，給予患者奧曲肽（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）0.1 mg/次，3次/d，并在第1天給予患者奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000686）135 mg/m2，靜脈滴注2～3 h，同時(shí)在治療第1天及第8天，給予患者鹽酸吉西他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104）靜脈滴注，2周為1療程，共治療10個(gè)療程。（2）研究組患者行姑息性手術(shù)治療，并根據(jù)患者具體情況實(shí)施不同手術(shù)，對(duì)胰腺十二指腸切除術(shù)不耐受的14例患者行膽腸內(nèi)引流術(shù)；對(duì)已發(fā)生肝肺轉(zhuǎn)移且生存預(yù)期較短的18例患者，根據(jù)其具體情況，采取膽總管或膽囊引流術(shù)；對(duì)病情復(fù)雜，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)且存在肝外彈道廣泛梗阻的4例患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療2個(gè)月后的療效；記錄患者治療后3、6、12個(gè)月的生存情況；采用生存質(zhì)量量表對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括軀體、認(rèn)知、情緒等6個(gè)方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生存質(zhì)量越高；記錄兩組患者治療后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。根據(jù)實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為完全緩解（CR）：腫瘤實(shí)體完全消失，并在術(shù)后4周內(nèi)無(wú)新發(fā)病灶；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小比例達(dá)30%以上，并在術(shù)后4周未見增大；穩(wěn)定（CD）：腫瘤實(shí)體生長(zhǎng)較為穩(wěn)定，其增長(zhǎng)率小于20%且無(wú)顯著變化；進(jìn)展（PD）：腫瘤實(shí)體變大或發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者病情進(jìn)一步惡化。緩解率=CR+PR，控制率=CR+PR+CD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組36例患者中男15例，女21例；平均年齡（69.33±12.58）歲；平均病程（74.28±18.89）d；病例分型：囊腺癌7例、管狀腺癌10例、高分化腺癌9例、低分化腺癌10例。研究組男14例，女22例；平均年齡（67.18±12.01）歲；平均病程（77.98±20.47）d；病例分型：囊腺癌5例、管狀腺癌7例、高分化腺癌12例、低分化腺癌12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規(guī)組的19.44%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.693，P=0.405）；研究組控制率為66.67%，高于常規(guī)組的41.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.531，P=0.033），見表1。

2.3 兩組治療后1年內(nèi)生存情況比較 至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規(guī)組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組治療后生存質(zhì)量比較 治療后，研究組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于常規(guī)組的38.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.431，P=0.035）

3 討論

胰腺癌作為臨床上惡性度較高的消化道腫瘤之一，具有早期無(wú)特異性表現(xiàn)，且易轉(zhuǎn)移等特征，加之其發(fā)病部位隱匿等原因，導(dǎo)致患者在確診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)行根治術(shù)最佳時(shí)間，因此多數(shù)患者選擇進(jìn)行化療，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該治療方法雖然能夠起到一定抑制腫瘤進(jìn)一步轉(zhuǎn)移及擴(kuò)增，但也導(dǎo)致患者治療后出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[5]，且患者對(duì)其依從性較低，因此目前多數(shù)學(xué)者主張采用姑息性手術(shù)療法對(duì)該類患者進(jìn)行治療。

姑息性治療方法作為一種全新的治療理論，往往僅對(duì)腫瘤原發(fā)病灶及部分轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除，而對(duì)操作難度較高或切除后對(duì)患者影響較大的病灶進(jìn)行保留，其主要目的是為降低患者的痛苦，使其腫瘤體積縮小，延長(zhǎng)患者壽命并提高其生存質(zhì)量[6]，該治療方法雖無(wú)法根治患者癥狀，但能夠在一定程度上對(duì)其進(jìn)行改善，因此適用于無(wú)法根治類惡性腫瘤等疾病[7]。

本次研究中采取的姑息性手術(shù)方法包括膽腸內(nèi)引流術(shù)、膽總管或膽囊引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流3類，根據(jù)患者具體病情選擇合適的方法進(jìn)行治療，以避免因治療不當(dāng)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)不耐受或術(shù)后立即出現(xiàn)死亡情況，同時(shí)在進(jìn)行姑息性治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握患者手術(shù)適應(yīng)證、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果及病灶具體情況，并嚴(yán)格按照操作規(guī)定進(jìn)行[8-13]，以達(dá)到預(yù)計(jì)效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后緩解率為27.78%，雖高于常規(guī)組的19.44%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組控制率為66.67%，高于常規(guī)組的41.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于該治療方法無(wú)法對(duì)腫瘤實(shí)體進(jìn)行完全切除，因此，術(shù)后患者中無(wú)完全緩解類患者，但該方法能夠?qū)σ话胍陨系幕颊甙Y狀產(chǎn)生控制效果，避免其腫瘤進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)緩解患者病情具有一定意義。且至治療后1年，研究組生存率為66.67%，顯著高于常規(guī)組的41.67%（P<0.05），表明該方法能夠切實(shí)提高患者生存率，對(duì)延長(zhǎng)患者壽命具有一定效果。比較其生存質(zhì)量，治療后，研究組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步調(diào)查表明，研究組中有部分患者治療后能夠進(jìn)行一定程度的自理生活，生存質(zhì)量較高，而常規(guī)組患者由于需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療，導(dǎo)致其身體機(jī)能及心理狀態(tài)均受到一定程度的影響，尤其是軀體功能、認(rèn)知功能及情緒功能受到影響較為顯著，患者逐漸無(wú)法進(jìn)行正常生活，導(dǎo)致其心理狀態(tài)較差，這也加速了病情的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、感染及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，低于常規(guī)組的38.89%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率較高主要為化療藥物對(duì)機(jī)體損傷較大，尤其對(duì)患者免疫功能造成加大影響，因此，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理，避免不良反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展[14-20]。

綜上所述，采用姑息性手術(shù)療法對(duì)晚期胰腺癌患者進(jìn)行治療，與常規(guī)化療相比，治療效果、生存率及患者治療后生存質(zhì)量均有顯著提高，且能夠有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)改善患者相應(yīng)癥狀及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-21） （本文編輯：董悅）