床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果觀察

林海容　鄧璀　周一平　陳小可　喻海瓊　劉慧　劉念　黃艷媚　姚桂銳

【摘要】 目的：觀察分析床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行氣管插管入住RICU的患者96例作為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=50）。兩組均實(shí)施基礎(chǔ)治療后，對(duì)照組采用普通吸痰管吸痰，觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施。比較兩組的有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間、插管成功、病死和治療效果，以及治療后心率（HR）和血?dú)庵笜?biāo)水平情況。結(jié)果：觀察組有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組插管成功、病死和治療總有效率分別為94.00%、2.00%、90.00%，對(duì)照組分別為78.26%、17.39%、67.39%，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HR、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，PaO2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病中運(yùn)用纖維支氣管鏡吸痰灌洗，排痰障礙治療效果顯著，提高了患者氣管插管成功率，病死率顯著下降，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡吸痰灌洗； 慢性阻塞性肺疾病

Effect of Sputum Aspiration and Lavage with Bronchofiberscope on Bedside in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Hairong，DENG Cui，ZHOU Yiping，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-114

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of sputum aspiration and lavage with bronchofiberscope on bedside in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 96 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease undergone tracheal intubation for admission to RICU in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. According to different treatment methods，they were divided into control group （n=46） and observation group（n=50）.Two groups were treated with basic therapy，the control group was used ordinary sputum suction tube sputum，the observation group was used bronchofiberscope sputum aspiration and lavage measures.The invasive ventilation，RICU stay and hospitalization time，successful intubation，mortality，therapeutic effect，heart rate （HR） and blood gas indexes were compared between the two groups.Result：The time of invasive ventilation，admission to RICU and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The success rate of intubation，mortality and total effective rate of treatment in the observation group were 94.00%，2.00% and 90.00% respectively，while in the control group were 78.26%，17.39% and 67.39% respectively，the above indicators of the two groups were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of HR and PaCO2 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the level of PaO2 was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage in patients with chronic obstructive pulmonary disease，the treatment effect of patients with sputum disorder is significant，improve the success rate of tracheal intubation，mortality rate significantly decreased.It has a higher clinical application value.

【Key words】 Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：The Eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University（Shenzhen Futian），Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.028

慢性阻塞性肺疾病屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者在發(fā)病期間主要表現(xiàn)為呼吸困難情況加重，咳嗽咳喘時(shí)痰量增加，并出現(xiàn)膿性痰[1-3]。如果患者的病情進(jìn)一步惡化，將導(dǎo)致患者疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁宰枞苑渭膊〖毙约又?，甚至進(jìn)展為呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。在治療慢性阻塞性肺疾病過程中，纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施是用于該疾病的臨床搶救手段之一，能夠?qū)颊吆粑乐械奶颠M(jìn)行有效引流，使患者的呼吸道保持暢通[4-6]。為此，本院針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行氣管插管入住RICU的患者96例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查均符合慢阻肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣<24 h；急性肺部感染；自動(dòng)出院。按照不同的治療方法將其分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=50）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用普通吸痰管吸痰措施：首先，患者入院后需要對(duì)其心電、血壓、呼吸和血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測，并對(duì)其實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ艿瘸Ｒ?guī)檢查，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行感染控制，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂情況等。其次，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉，然后患者在喉鏡直視下將氣管插管從口腔部分插入，并采用常規(guī)負(fù)壓吸痰機(jī)械對(duì)患者實(shí)施吸痰通氣治療。

觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施：同樣在患者入院后也需要對(duì)患者實(shí)施基本的常規(guī)治療，主要包括對(duì)其心電、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查等方面的工作，然后對(duì)其實(shí)施咪達(dá)唑侖2.5 mg（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990027）靜脈推注，使患者保持鎮(zhèn)靜，其次，護(hù)士指導(dǎo)患者以常規(guī)平臥位平躺即可，選用日本進(jìn)口的纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，在治療前采用利多卡因100 mg（生產(chǎn)廠家：湖北天圣康迪制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021839）對(duì)患者的鼻腔和咽部進(jìn)行表面麻醉操作，然后將“Y”型的氣管分別接在患者的口鼻面罩和無創(chuàng)呼吸機(jī)管路進(jìn)行正壓通氣操作，而另一端則經(jīng)過鼻端進(jìn)入氣管進(jìn)行呼吸道氣管分泌物的吸引工作，為了減少患者在實(shí)施吸痰灌洗期間的感染情況，需要對(duì)患者采用37 ℃的無菌氯化鈉注射液進(jìn)行清洗，清洗后再次實(shí)施吸引?；颊邔?shí)施纖維支氣管鏡吸痰3 d后再實(shí)施肺泡灌洗工作，在整個(gè)操作過程中要確?；颊呱w征的穩(wěn)定性，如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，需要立即停止吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間。在患者符合氣管插管標(biāo)準(zhǔn)的情況下，觀察比較兩組一次性插管成功率、病死率和治療總有效率，其中治療效果主要分為以下三種結(jié)果：顯效為患者慢性阻塞性肺疾病各種癥狀得到有效的改善；有效為患者慢阻肺疾病的各種癥狀有一定的改善，患者的治療效果比較突出；無效為患者慢阻肺疾病癥狀沒有較大改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。總有效=顯效+有效。觀察比較兩組治療后的心率（HR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24例，女22例；年齡50～80歲，平均（68.1±4.1）歲；觀察組男27例，女23例；年齡52～81歲，平均（69.8±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間比較 觀察組有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組插管成功率、病死率和治療總有效情況比較 觀察組插管成功率、病死率和治療總有效率分別為94.00%、2.00%、90.00%，對(duì)照組分別為78.26%、17.39%、67.39%，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組治療后心率、血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組HR、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，PaO2水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要源于患者的呼吸道氣流受阻，最終導(dǎo)致患者的肺部環(huán)境出現(xiàn)惡化，在平時(shí)生活中患者的呼吸困難現(xiàn)象加重，咳嗽咳喘痰量也不斷增加，并且出現(xiàn)了膿性痰[7-8]。如果患者的病情得不到及時(shí)的救治，則會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)槁宰枞苑渭膊〖毙约又噩F(xiàn)象，患者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[9-11]。為了提高患者的臨床治療效果，降低患者的病死率，目前臨床在治療慢性阻塞性肺疾病期間主要采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施，患者的臨床治療效果顯著[12]。

在本次研究中，本院對(duì)50例慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療措施，其中觀察組患者的有創(chuàng)通氣、入住RICU和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），而且患者的一次性插管成功率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且患者病死率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），在患者實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰灌洗后，觀察組患者的PaO2水平明顯高于對(duì)照組，而HR、PaCO2水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明床旁纖維支氣管鏡吸痰灌洗措施在慢性阻塞性肺疾病患者臨床中運(yùn)用，臨床治療效果顯著。由于臨床治療的纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗方法能夠?qū)颊邭夤軆?nèi)部的分泌物進(jìn)行有效清除，一方面能夠有效緩解患者的支氣管呼吸困難情況，改善呼吸，另一方面也能減少患者的肺部感染情況，減少病死率[13-16]。對(duì)患者實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療期間再利用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者的HR、PaCO2、PaO2水平等發(fā)生很大變化，其中患者的HR、PaCO2水平均顯著下降，而PaO2水平顯著提升。同時(shí)患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間進(jìn)一步減少，患者住院和入住RICU時(shí)間均顯著減少，能夠最大限度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17-19]。此外，在臨床治療期間，對(duì)慢阻肺疾病患者實(shí)施吸痰肺泡灌洗治療方法，患者的氣道堵塞物能夠被準(zhǔn)確有效地清除，緩解了患者氣道的阻塞現(xiàn)象以及肺部通氣功能，提高了患者自主呼吸功能，減少了患者肺部感染發(fā)生率。但在實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療期間還需要全面了解患者治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止吸痰灌洗操作，以免患者在臨床治療期間出現(xiàn)呼吸停止、心跳驟止等并發(fā)癥現(xiàn)象[20-21]。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中運(yùn)用，患者氣管插管成功率、治療總有效率顯著提升，病死率顯著下降，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。

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（收稿日期：2018-03-21） （本文編輯：李瑩瑩）