風險意識在手術(shù)室護理管理中的應用

劉梅娟

【摘要】 目的：探討風險意識在手術(shù)室護理管理中的應用效果。方法：選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成試驗組和對照組，各200例。對照組行基礎性護理管理，如藥物治療、心理疏導、營養(yǎng)支持、健康常識宣教及監(jiān)測生命體征等，試驗組行風險意識管理，對比兩組的風險事件發(fā)生、風險因素認知、護理滿意度情況。結(jié)果：試驗組風險事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對照組的7.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.43，P=0.00）。試驗組風險因素認知度為97.5%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.60，P=0.00）。試驗組護理滿意度為99.0%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.58，P=0.00）。結(jié)論：風險意識管理可有效降低風險事件的發(fā)生，并提升患者風險因素認知及護理滿意度，因此，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

【關(guān)鍵詞】 風險意識； 手術(shù)室； 護理管理

Application of Risk Awareness in Nursing Management of Operation Room/LIU Meijuan.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of risk awareness in the nursing management of operation room.Method：A total of 400 patients who undergone surgery in our hospital from August 2015 to June 2017 treated in our hospital were selected as the study objects. According to random number table method，they were divided into experimental group and control group，200 cases in each group.The control group was given basic nursing management，such as drug therapy， psychological counseling，nutritional support，health knowledge education and monitoring of vital signs，the experimental group was given risk awareness management.The occurrence of risk events，risk factor cognition and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of risk events in the experimental group was 1.5%，which was significantly lower than 7.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=7.43，P=0.00）.The awareness rate of risk factors in the experimental group was 97.5%，which was significantly higher than 90.0% in the control group，the difference was statistically significant （字2=9.60，P=0.00）.The nursing satisfaction of the experimental group was 99.0%，which was significantly higher than 90.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=15.58，P=0.00）.Conclusion：Risk awareness management can effectively reduce the occurrence of risk events and improve the risk factors cognition of patients and nursing satisfaction.Therefore，it can be strongly practiced and promoted in clinical practice.

【Key words】 Risk awareness； Operation room； Nursing management

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.025

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室，是外科手術(shù)的操作場所，由于對環(huán)境要求比較高，容易出現(xiàn)醫(yī)療風險[1]。風險意識就是指在醫(yī)療與護理過錯中存在的一種潛意識[2]。風險意識在手術(shù)室護理管理中具有重要價值[3]，為了探討風險意識在手術(shù)室護理管理中的應用效果，本研究選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年6月在本院接受治療的手術(shù)患者400例作為研究對象，納入標準：（1）年齡均在20～70歲，性別無限制[4]；（2）診治檔案資料均齊全且存檔；（3）所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有心、肝、腎等器質(zhì)性病變損傷；（2）準備妊娠、妊娠期、哺乳期的婦女；（3）精神疾病或意識無法自主[5]。按照隨機數(shù)字表法將其分成試驗組和對照組，各200例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 研究方法 對照組行基礎性護理管理，如藥物治療、心理疏導、營養(yǎng)支持、健康常識宣教及監(jiān)測生命體征等[3]。試驗組行風險意識管理，具體方案如下。（1）護理風險防范：《醫(yī)療事故處理條例》分發(fā)至每名護理人員，聯(lián)結(jié)國內(nèi)外風險意識管理知識及每周醫(yī)院實際通報手術(shù)室風險事件，做到理論結(jié)合實踐組織培訓學習，進一步提升護理人員風險意識[6]；采取情景模擬手術(shù)室，真實還原手術(shù)室里可能發(fā)生的風險事件，護理人員以演練身份進行參與，并注重活動結(jié)束后的總結(jié)[7]；擬定獎懲考核機制，鼓勵、督促每名護理人員熟練掌握理論學識及操作技能，尤其是新進設備、器械操作技巧，預防與控制風險事件的發(fā)生[8]。（2）術(shù)前準備工作：臨手術(shù)前加強巡房強度，多與患者保持交流互動，并積極、耐心解答家屬所提問題，大幅提高患者醫(yī)從性，若發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)施行不良因素及時擬定應對、解決方案；對手術(shù)室環(huán)境、設備及物品提前進行消毒、清潔，仔細核查手術(shù)設備；特殊物品明確標注，確保標注字跡清晰準確[9]。（3）術(shù)中管理工作：患者進入手術(shù)室，認真核對患者姓名、性別、年齡等臨床資料，避免不良事件發(fā)生；手術(shù)進行中，護理人員高度集中注意力，與操作者充分協(xié)調(diào)配合，傳遞與歸放物品快遞、精準，血液、液體滴注事項仔細核對血型與藥物信息；患者體腔合閉之前，密切關(guān)注是否有內(nèi)容物殘留[10]。（4）術(shù)后護理工作：依據(jù)實際護理情況，擬定問卷調(diào)查，對護理人員護理態(tài)度、醫(yī)學知識、操作技能及手術(shù)配合情況等進行調(diào)研，對服務薄弱環(huán)節(jié)加以重視及改正，對表現(xiàn)優(yōu)秀護理人員給予物質(zhì)與精神激勵措施；術(shù)后1～3 d進行隨訪工作，及時掌握患者術(shù)后恢復狀況，對不良事件及時加以指導與處理[11]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）對比兩組風險事件發(fā)生情況，包括壓瘡、感染、猝死、吞咽障礙。（2）對比兩組風險因素認知，采用自制的問卷調(diào)查形式，主要評估患者對壓瘡、營養(yǎng)、臥床時間等掌握情況，滿分100分，不認知<60分，60分≥基本認知<90分，認知≥90分[12]。認知度=（基本認知例數(shù)+認知例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組護理滿意度，以擬定問卷調(diào)查形式，滿分100分，不滿意<70分，70分≥比較滿意<90分，滿意≥90分[13]。總滿意=比較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 試驗組男110例，女90例；年齡20～69歲，平均（49.12±1.25）歲；擇期手術(shù)115例，急診手術(shù)85例。對照組男105例，女95例；年齡22～70歲，平均（48.95±1.35）歲；擇期手術(shù)122例，急診手術(shù)78例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組風險事件發(fā)生情況對比 試驗組風險事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對照組的7.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.43，P=0.00），見表1。

2.3 兩組風險因素認知對比 試驗組風險因素認知度為97.5%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.60，P=0.00），見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比 試驗組護理滿意度為99.0%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.58，P=0.00），見表3。

3 討論

在各科室的護理工作當中都存在護理風險，這種風險指的是在護理工作當中所存在的一些可能會影響治療效果或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)死亡的不確定因素或其他因素[14]。讓護理人員進行護理工作的主要目的就是為了預防這些護理風險，盡可能地減少治療效果降低現(xiàn)象的出現(xiàn)[15]，或預防患者在接受治療期間可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以此來提高患者對護理工作的滿意程度[16]。在整個護理工作中又以手術(shù)室護理工作為重點，對于需要接受手術(shù)進行治療的患者來說，護理模式的選擇在其整個治療期間都是非常重要的[17]。而在整個護理工作中，護理人員的風險意識是非常重要的，風險意識管理所指的是一種針對患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的護理風險的護理模式[18]。而實施上將風險意識管理與護理工作相結(jié)合最早是在20世紀80年代中出現(xiàn)的，這一模式同樣也是在人們對醫(yī)療服務水平要求不斷提高之下應運而生的。與其他醫(yī)療護理模式不同，風險意識管理護理模式較為注重的是患者在接受治療過程中可能出現(xiàn)的護理風險，關(guān)注的是對護理風險的預防，提高患者及患者家屬的滿意程度[19]。據(jù)臨床試驗表明，手術(shù)治療是目前臨床上使用的一種常規(guī)治療方式，這一治療方式與其他治療方式不同的是，手術(shù)室作為臨床手術(shù)重要場所，由于儀器、設備較多，兼具工作繁雜，其工作量大且工作內(nèi)容比較復雜，在治療的過程中，患者所需要面臨的治療風險比較大，一旦操作不慎，就會導致嚴重影響，直接威脅患者生命[20]。臨床上通常會采取護理措施來規(guī)避治療過程中所存在的風險，但若是護理人員在護理過程中出現(xiàn)護理失誤，則容易導致重大醫(yī)療事故的發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在為患者帶來損害的同時也敗壞了醫(yī)院的名聲，所以有效的護理模式選擇對手術(shù)室護理工作來說是非常重要的。風險意識是新型管理模式，在手術(shù)室護理管理中獲得明顯臨床效果[21]。

此次研究選取本院近年來所收治的需要接受手術(shù)治療的患者為研究對象，以此來進行風險意識管理護理模式與常規(guī)護理模式的應用效果進行對比，進一步證實了結(jié)合風險意識護理在手術(shù)室護理工作中所能發(fā)揮的臨床效用。本研究其將風險意識管理貫穿于整個臨床圍手術(shù)期，不僅提升護理人員綜合素養(yǎng)，也降低了風險事件發(fā)生率，提高了醫(yī)院服務質(zhì)量[22]。在本研究中，試驗組風險事件發(fā)生率為1.5%，明顯低于對照組的7.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.43，P=0.00）。試驗組風險因素認知度為97.5%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.60，P=0.00）。試驗組護理滿意度為99.0%，明顯高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.58，P=0.00）。這說明風險意識管理可有效降低風險事件的發(fā)生，并提升患者風險因素認知及護理滿意度。結(jié)合風險意識護理模式是一種以患者為整個護理工作中心點，對患者展開全方位護理的護理模式。在這一護理模式中，每一名護理人員均分發(fā)到了《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)院對手術(shù)室護理人員進行集中培訓，讓護理人員了解到手術(shù)室中所存在的護理風險對患者所造成的傷害程度，以此培養(yǎng)護理人員的責任心[23]。除此之外，護理人員需要給予患者全方位的護理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均是存在風險的，而護理人員在該護理模式中，專業(yè)素質(zhì)得到加強，護理觀念得到提升，對工作的責任心也有了一個大幅度的上升。在該護理模式中，護理人員可以有計劃、有目的地對患者展開相應護理，能夠有效確保規(guī)避護理中可能出現(xiàn)的風險，避免不良癥狀的產(chǎn)生，提高患者的就醫(yī)舒適度和滿意度。

綜上所述，風險意識在手術(shù)室護理管理中具有重要價值，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

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（收稿日期：2018-03-30） （本文編輯：李瑩瑩）