基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對連續(xù)性腎臟替代治療患者心理狀態(tài)的影響

傅娟　徐雯

【摘要】 目的：探討基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對連續(xù)性腎臟替代治療患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取2014年9月-2016年9月本院收治的連續(xù)性腎臟替代治療患者160例。按照隨機數(shù)字表法將其分為人性優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，各80例。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預(yù)，人性優(yōu)質(zhì)組在此基礎(chǔ)上給予基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后15、30、60 d采用焦慮自評量表（SAS）、自制《連續(xù)性腎臟替代治療患者遵醫(yī)行為問卷》評估患者焦慮心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為依從性，采用《連續(xù)性腎臟替代治療患者滿意度問卷》評估患者對護理的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后15、30、60 d，人性優(yōu)質(zhì)組SAS評分均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后15、30、60 d，人性優(yōu)質(zhì)組遵醫(yī)行為依從性評分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；人性優(yōu)質(zhì)組護理總滿意率為95.00%，明顯高于常規(guī)組的81.25%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.227，P<0.05）。結(jié)論：基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善連續(xù)性腎臟替代治療患者焦慮的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為依從性，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床做進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化理念； 優(yōu)質(zhì)護理； 連續(xù)性腎臟替代治療； 心理狀態(tài)

Psychological Status Effect of Based on the Humanized Concept of High Quality Nursing Intervention in Patients with Continuous Renal Replacement Therapy/FU Juan，XU Wen.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-088

【Abstract】 Objective：To discuss the psychological status effect of based on the humanized concept of high quality nursing intervention in patients with continuous renal replacement therapy.Method：A total of 160 patients with continuous renal replacement therapy from September 2014 to September 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into humanity quality group and routine group，80 cases in each group.Routine group was given routine nursing intervention，and humanity quality group was given the basis of the humanized concept based on high quality nursing intervention.Before and after intervention 15，30，60 d，the self rating anxiety scale（SAS） and self-designed《continuous renal replacement therapy patients according to the medical behavior questionnaire》 were used to assess anxiety state and compliance of patients with medical treatment，and《continuous renal replacement therapy patients satisfaction questionnaire》 were used to assess nursing satisfaction.Result：After intervention 15，30，60 d，the SAS scores of humanity quality group were significantly lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention 15，30，60 d，the compliance scores of patients with medical treatment in humanity quality group were significantly higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in humanity quality group was 95.00%，which was significantly higher than 81.25% of routine group，the difference was statistically significant（字2=7.227，P<0.05）.Conclusion：Based on the humanized concept of high quality nursing intervention can effectively improve the anxiety state and compliance behavior of patients with continuous renal replacement therapy，which is conducive to improving patients satisfaction with nursing，and is worthy of further clinical promotion.

【Key words】 Humanized concept； High quality nursing； Continuous renal replacement therapy； Psychological status

First-authors address：Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.021

慢性腎功能衰竭是臨床上腎功能不全的嚴重階段，其常用的治療方法為連續(xù)性腎臟替代治療，可通過透析器清除體內(nèi)的代謝廢物、過多的水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等，但由于需進行終身治療，且治療痛苦，給患者帶來嚴重的生理和心理負擔(dān)，隨時間推移易導(dǎo)致患者依從性下降，影響治療的順利進行[1]。而人性化理念是一種以人為中心的服務(wù)理念，可為患者提供適合其自身的人性化護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理則是一種強化基礎(chǔ)護理的護理服務(wù)，可有效提高日常護理工作的服務(wù)質(zhì)量，兩者均逐漸被應(yīng)用多種終身性疾病干預(yù)中，且具有良好的作用[2-3]。對此，本研究通過給予患者基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，探討其對患者心理狀態(tài)、依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年9月本院收治連續(xù)性腎臟替代治療患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)功能、血尿常規(guī)、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查證實為慢性腎功能衰竭；年齡大于18歲者且均為血液透析；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史；預(yù)計生存時間<3個月者；中途退出本次研究者。按照隨機數(shù)字表法將其分為人性優(yōu)質(zhì)組和常規(guī)組，各80例。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批且通過。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院后簡單介紹醫(yī)院和科室、常規(guī)腎功能、血尿常規(guī)、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查、告知連續(xù)性腎臟替代治療（血液透析）中的注意事項、告知忌食辛辣、按醫(yī)囑進行透析等。人性優(yōu)質(zhì)組患者在此基礎(chǔ)上給予基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：（1）護士培訓(xùn)?？剖易o士長定期組織科室護士學(xué)習(xí)基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，轉(zhuǎn)變過往思想觀念，樹立起“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，學(xué)會從生活、心理等多方面去了解和評估患者實際情況，指導(dǎo)護理人員充分發(fā)揮自己的潛能和主觀能動性，提供人文關(guān)愛的醫(yī)療服務(wù)，同時學(xué)習(xí)其相關(guān)內(nèi)容（包括環(huán)境營造、知識宣教、心理支持、人性化優(yōu)質(zhì)透析等），每兩周1次，每次1.5 h。（2）環(huán)境營造。護士在患者入院后主動與其溝通，依據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等評估患者的喜好，針對患者的不同心理特點營造適合患者的人性化舒適的優(yōu)質(zhì)透析環(huán)境，如保持透析室內(nèi)環(huán)境整潔、物品擺放方便有序、溫濕度適宜、通風(fēng)良好等，對有隱私需要者可用床簾或屏風(fēng)隔開病床，對有娛樂需要者且可配置電視或播放其喜愛的輕音樂等，對有閱讀需要者，可配置書刊、健康手冊等。（3）知識宣教。護士在患者入院后以熱情、和藹的態(tài)度主動與其溝通，加強對患者的疾病及其治療知識宣教和健康指導(dǎo)，如向患者講解疾病及透析治療的相關(guān)知識、流程、注意事項等，按照

35 kcal/（kg·d）能量、1.2 g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)蛋白、食用高纖維食物和鈉鹽應(yīng)限制在4～6 g/d、鉀的攝入量為2～3 g/d、尿量>1 000 mL/d的原則根據(jù)患者口味協(xié)助其制定適合人性化飲食譜，鼓勵患者積極進行體育鍛煉（如散步、太極拳等，至少30 min/d，可緩慢增加運動量，以患者耐受為宜等），指導(dǎo)患者正確用藥（向患者講解藥物及其藥效、用法用量和流程、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細解釋患者所要達到的治療目標(biāo)，及時主動巡視和監(jiān)測患者的生命體征和癥狀等變化等）。（4）心理支持。護士以語氣溫和、面帶微笑的狀態(tài)通過陪患者談心、平常閑聊等方式積極加強與患者的溝通，注意傾聽患者及其家屬的意見和建議，對患者提出的疑問應(yīng)給予耐心的解答，對焦慮、緊張等情緒者鼓勵其訴說內(nèi)心的想法并幫助患者消除焦慮和緊張的心理，對消極、恐懼等情緒者耐心講解透析治療的重要性、作用，列舉過往治療良好的案例，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)。

（5）人性化優(yōu)質(zhì)透析。安排高年資（從事該領(lǐng)域2年以上）護士嚴格執(zhí)行無菌操作進行穿刺，穿刺時要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，由另1名護士與患者保持交談以分散患者的注意力，拔針應(yīng)輕柔且快，正確按壓穿刺部位，成功后嚴密監(jiān)護患者癥狀、心率及血壓并進行透析，適當(dāng)調(diào)節(jié)脫水量和速度（先少后大、先慢后快），根據(jù)患者的個體情況維持鉀、鈣等離子濃度的平衡，若出現(xiàn)低血壓征兆等癥狀，應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：患者均于干預(yù)前、干預(yù)后15、30、60 d采用焦慮自評量表（SAS）量表和自制《連續(xù)性腎臟替代治療患者遵醫(yī)行為問卷》評估焦慮心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為依從性，于干預(yù)后60 d采用自制《連續(xù)性腎臟替代治療患者滿意度問卷》評估護理滿意度，統(tǒng)計分析患者護理滿意度。其中SAS量表共有20個項目，采用4級計分法（1～4）進行定量劃分，得分×1.25取整數(shù)，總分100分，按照我國量表協(xié)作組提供的資料，得分越高表示焦慮狀態(tài)越高，<50分為正常，≥50分為有焦慮；《連續(xù)性腎臟替代治療患者遵醫(yī)行為問卷》評估項目包括檢查配合、正確用藥、合理飲食、適當(dāng)運動、呼吸鍛煉、治療配合等共12個項目，采用5級評分法（1～5分）進行定量劃分，總分60分，得分越高代表依從性越高，<36分為不依從，≥36分為依從；《連續(xù)性腎臟替代治療患者滿意度問卷》評估項目包括護理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識教育、治療指導(dǎo)等共20項，采用5級評分法（1～5分）進行定量劃分，總分100分，<70分為不滿意，70～90分為滿意，>90分為非常滿意，總滿意=非常滿意+滿意[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 人性優(yōu)質(zhì)組男45例，女35例；年齡51～75歲，平均（57.92±10.27）歲；透析時間60～110個月，平均（78.21±16.21）個月；文化程度：初中及以下36例、高中26例、大學(xué)及以上18例。常規(guī)組男48例，女32例；年齡52～74歲，平均（58.72±10.58）歲；透析時間58～113個月，平均（80.16±16.49）個月；文化程度：初中及以下36例、高中26例、大學(xué)及以上18例。兩組患者在性別、年齡、透析時間、文化程度等資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后15、30、60 d，人性優(yōu)質(zhì)組SAS評分均明顯低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為依從性評分比較 干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后15、30、60 d，人性優(yōu)質(zhì)組遵醫(yī)行為依從性評分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 人性優(yōu)質(zhì)組護理總滿意率為95.00%，明顯高于常規(guī)組的81.25%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.227，P<0.05），見表3。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療是臨床上一種血液凈化治療技術(shù)，具有溶質(zhì)的清除率高、血液的動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點，被廣泛用于腎功能衰竭治療中，但由于終身性長期治療及期間帶來的痛苦，不僅對患者身體產(chǎn)生一定的影響，還給患者造成較大的心理負擔(dān)，影響患者治療的積極性，故如何有效改善患者的心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為依從性，對確保患者治療的順利進行具有重要的臨床意義[7-9]。有研究顯示，人性化理念是一種以圍繞人的需求來展開技術(shù)或工作的理念，可滿足患者的生理、心理的需要，已被應(yīng)用于多種終身性疾病干預(yù)中，且可有效改善患者的心理狀態(tài)[10-12]。而文獻[13-15]表明，優(yōu)質(zhì)護理是一種以強化基礎(chǔ)護理為基礎(chǔ)而提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意醫(yī)療服務(wù)的護理服務(wù)，可有效提高連續(xù)性腎臟替代治療患者的護理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者的依從性。

對此，本研究通過給予患者基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后15、30、60 d，人性優(yōu)質(zhì)組SAS評分均明顯低于常規(guī)組，遵醫(yī)行為依從性評分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；人性優(yōu)質(zhì)組護理總滿意率為95.00%，明顯高于常規(guī)組的81.25%（P<0.05）。表明該干預(yù)措施可有效改善患者焦慮心理狀態(tài)和提高患者的遵醫(yī)行為依從性，有利于改善患者的護理滿意度。這可能是由于在本研究干預(yù)過程中，通過對護士進行以患者為中心的人性化服務(wù)宗旨及相關(guān)技能培訓(xùn)，有效提高了護士的護理技能水平，使患者可獲得更優(yōu)質(zhì)、更人性化的護理服務(wù)[16]。如通過患者的喜好、心理特點等營造適合其自身的人性化優(yōu)質(zhì)透析環(huán)境，使其體會到安全和溫暖及醫(yī)院的人文關(guān)懷氛圍[17]，有利于使患者處于一個舒緩、愉悅、放松的狀態(tài)，同時通過陪患者談心、平常閑聊等方式積極加強與患者的溝通，注意傾聽患者及其家屬的意見和建議等，使其感受到被關(guān)心、被重視、被尊重，有利于使患者舒緩疾病及其治療所致焦慮和緊張等情緒，引導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者焦慮心理狀態(tài)。此外，本研究干預(yù)中還通過向患者講解疾病及透析治療的相關(guān)知識、指導(dǎo)飲食、正確用藥等，使患者更正確認識自身疾病情況和滿足其對自身疾病治療了解的需求[18-19]。且在透析過程中安排高年資護士嚴格執(zhí)行無菌操作進行穿刺、透析及保持與患者的溝通交談，不僅可有效確保穿刺和透析的順利進行，還可使患者提前做好心理準(zhǔn)備并轉(zhuǎn)移患者的焦點，并做好相關(guān)安撫、解釋等工作，使患者更好地配合透析工作的進行。同時護士專業(yè)化的護理服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)及熱情、和藹的態(tài)度，有利于在患者心中建立專業(yè)、人性化、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護人員形象，使患者更易信賴和信任醫(yī)護人員及其工作，進而使患者更積極主動接受或配合治療的進行[20]，并自覺遵守和轉(zhuǎn)變?nèi)粘Ｉ畹母深A(yù)措施，從而提高患者的遵醫(yī)行為依從性和改善患者的護理滿意度。

綜上所述，基于人性化理念的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效改善連續(xù)性腎臟替代治療患者焦慮心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為依從性，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床做進一步推廣。

參考文獻

[1] Kim Y，Spillers R L，Hall D L.Quality of life of family caregivers 5 years after a relativeg cancer diagnosis：follow-up of the national quality of life survey for caregiyers[J]. Psychooncology，2012，21（3）：273-281.

[2]陳要武，顧敏.優(yōu)質(zhì)護理理念在連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴MODS患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（6）：182-184.

[3]郭翠芳.人性化護理對中年維持性血液透析病人心理狀況的影響[J].全科護理，2015，13（11）：1017-1018.

[4]樊桂娟.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：30-31.

[5]王新美，鮑曉勤，許敏.人性化護理對誘導(dǎo)期血液透析患者負性情緒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（17）：2410-2411.

[6]張玉眠，劉英爽，王淑珍，等.全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對維持性血液透析患者依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2702-2703.

[7] Beberashvili I，Sinuani I，Azar A，et al.IL-6 levels，nutritional status，and mortality in prevalent hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（9）：2253-2263.

[8]陳潔，張燕，蔣超群.人性化服務(wù)對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：5976-5978.

[9] AsHabi A，Tabibi H，Houshiar R A，et al.Dietary assessment of hemodialysis patients in Tehran，Iran[J].Hemodial Int，2011，15（4）：530-537.

[10]吳光慧，索鵬，王晶，等.人性化護理對維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（2）：19-20.

[11]劉紅梅，崔益鴻，袁道英.血液透析護理中人性化服務(wù)的價值探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（17）：163-164.

[12]尹浦蘋.人性化護理干預(yù)對維持性血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：28-29.

[13]張建平，阮庭玲，黃菊英.優(yōu)質(zhì)護理對CRRT患者的焦慮及滿意度影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：231-232.

[14] Ichord R N，Bastian R，Abraham L，et al.Interrater reliability of the Pediatric National Institutes of Health Stroke Scale（PedNIHSS） in a multicenter study[J].Stroke，2011，42（3）：613-617.

[15]汪才俠.優(yōu)質(zhì)護理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：168-170.

[16]李艷，姚小麗，歐秀球，等.探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對卵巢畸胎瘤患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量、治療依從性的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（s2）：379-380.

[17]袁紅.優(yōu)質(zhì)護理對冠心病心理狀態(tài)的影響及治療依從性研究[J].國際心血管病雜志，2017（A01）：273.

[18]魏東華.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式對胃癌術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：69-72.

[19]盧燕飛，朱彩蘭，朱聰敏，等.優(yōu)質(zhì)心理護理干預(yù)對改善艾滋病患者消極心理狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016（A01）：586-587.

[20]蒲衛(wèi)虹，張琴，何小玉，等.基于人性化理念的心理護理對高血壓腦出血術(shù)后患者焦慮狀態(tài)和滿意度的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（3）：546-548.

（收稿日期：2018-03-14） （本文編輯：董悅）