椎間孔鏡治療高齡老年患者腰椎管狹窄合并基礎(chǔ)疾病的效果及對(duì)VAS、ODI評(píng)分的影響

胡海平

【摘要】 目的：研究椎間孔鏡治療高齡老年患者腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的臨床效果及對(duì)VAS、ODI評(píng)分的影響。方法：選取2015年4月-2017年4月于本院治療的腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的高齡老年患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予椎間孔鏡手術(shù)治療，比較兩組的臨床效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分，以及接受手術(shù)治療半年后各項(xiàng)ODI評(píng)分。結(jié)果：觀察組的臨床治療有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=5.091，P=0.024）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)治療結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組接受手術(shù)治療半年后的各項(xiàng)ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高齡老年的腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的患者，給予椎間孔鏡的手術(shù)治療相比常規(guī)的手術(shù)治療，可顯著改善患者的治療有效率，可優(yōu)化患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性的手術(shù)指征，充分地改善患者的病情，值得臨床上的推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡； 高齡老年； 腰椎管狹窄； 基礎(chǔ)疾??； VAS； ODI

Effect of Intervertebral Foraminoscope on Lumbar Spinal Stenosis Combined with Basic Diseases in Elderly Patients and Its Influence on VAS and ODI Scores/HU Haiping.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-077

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of intervertebral foraminoscope on with lumbar spinal stenosis combined with basic diseases in elderly patients and its influence on VAS and ODI scores.

Method：A total of 88 elderly patients with lumbar spinal stenosis and basic diseases in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，44 cases in each group.The control group was given routine surgical treatment，the observation group was treated with intervertebral foraminoscope.The clinical effect，the time of operation，intraoperative bleeding volume，the time of hospitalization，the VAS score after operation 12，24，48 and 72 hours and the ODI score after operation half year were compared between the two groups.Result：The clinical effective rate in the observation group was 93.18%，which was significantly higher than 79.55% in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.091，P=0.024）.The operation time，intraoperative bleeding volume and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The VAS scores after operation 12，24，48 and 72 hours in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The ODI scores after operation half year of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For elderly patients with lumbar spinal stenosis associated with basic diseases，the surgical treatment of intervertebral foraminoscope is more common than conventional surgical treatment.It can significantly improve the effective rate of treatment，optimize the basic surgical indications of patients，fully improve the lumbar spinal stenosis combined with basic diseases of the elderly patients，it isworthy of clinical promotion.

【Key words】 Intervertebral foraminoscope； Old age； Lumbar spinal stenosis； Basic diseases； VAS； ODI

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.018

腰椎管狹窄癥是由各種原因所引起的椎管各徑線的縮短，壓迫脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根所導(dǎo)致的相應(yīng)神經(jīng)上的功能障礙這一類疾病。且是導(dǎo)致腰痛以及腰腿痛等一些常見的腰椎病病因之一，多發(fā)生在40歲以上中年人[1-2]?；颊咴谛菹r(shí)經(jīng)常沒有癥狀，行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無力等癥狀，需要蹲下或者坐下休息后才能繼續(xù)行走。且隨著病情的加重，行走距離會(huì)越來越短，需要休息的時(shí)間會(huì)越來越長(zhǎng)[3]。本文通過研究對(duì)高齡老年患者腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病實(shí)施椎間孔鏡治療的臨床效果及對(duì)VAS、ODI評(píng)分的影響，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月于本院治療的腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的高齡老年患者88例作為研究對(duì)象，其中男51例，女37例；年齡70～88歲，平均（78.43±5.12）歲；病程3～8年，平均（5.53±3.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病；（3）均具有明確的手術(shù)指征；（4）均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤等疾??；（2）病歷資料缺失；（3）存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病的治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)治療，全麻后選擇腰椎后路的正中切口，暴露椎板，C形臂輔助下將椎板切開使其減壓，將部分關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除之后，使側(cè)隱窩擴(kuò)大成形，通過髓核鉗將椎間盤組織進(jìn)行摘除后，置入cage植骨融合，并用椎弓根螺釘棒使其固定。觀察組患者給予椎間孔鏡手術(shù)治療，首先明確穿刺點(diǎn)及穿刺線路，再通過16G的穿刺針給予穿刺，建立好神經(jīng)根管的減壓和工作通道，放置椎間孔鏡，在鏡下摘除髓核，手術(shù)完成后置管引流。臨床的醫(yī)師應(yīng)做好針對(duì)腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的高齡老年患者臨床的疾病癥狀及基礎(chǔ)性分類的診斷基礎(chǔ)之上，優(yōu)先對(duì)患者還伴發(fā)高血壓、糖尿病及冠心病等基礎(chǔ)疾病的類型展開及時(shí)有效的干預(yù)，而后嚴(yán)格遵守規(guī)范的臨床手術(shù)治療規(guī)程，為患者進(jìn)行手術(shù)治療，并注意手術(shù)后的治療處置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分，以及接受手術(shù)治療半年后各項(xiàng)ODI評(píng)分。（1）采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），ODI評(píng)分主要包括疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐立、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～5分，以實(shí)際得分/50×100%作為最終得分，得分越高表示功能障礙程度越明顯。（2）臨床效果的判定：顯效為患者的腰椎管狹窄癥狀已基本恢復(fù)，術(shù)后半年ODI評(píng)分改善幅度>50%；有效為患者的腰椎管狹窄癥狀有所改善，術(shù)后半年ODI評(píng)分改善幅度≤50%；無效為患者的腰椎管狹窄癥狀無改善或癥狀惡化。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）VAS評(píng)分是衡量患者手術(shù)后的疼痛情況，即采用10 cm左右?guī)?0個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺（評(píng)分的范圍為1～10分，分?jǐn)?shù)越高則代表疼痛更劇烈，0分為無痛，10分為疼痛劇烈且難以忍受[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26例，女18例；

年齡72～88歲，平均（77.49±4.98）歲；病程3～7年，

平均（5.49±1.12）年。對(duì)照組男25例，女19例；

年齡70～88歲，平均（79.43±5.32）歲；病程3～8年，

平均（5.53±1.07）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.091，P=0.024），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分比較 觀察組手術(shù)治療結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組接受手術(shù)半年后各項(xiàng)ODI評(píng)分比較 觀察組患者接受手術(shù)半年后各項(xiàng)ODI評(píng)分水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎管狹窄的起病多隱匿，且病程緩慢，多發(fā)生于40～50歲的男性。引起腰椎管狹窄的病因較為復(fù)雜，根據(jù)患者臨床狹窄的部位不同，患者的典型癥狀包括腿痛、麻木以及間歇性跛行等[5-7]。同時(shí)，做腰部的過伸動(dòng)作可能會(huì)引起下肢麻痛的加重。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為93.18%，明顯高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.091，P=0.024）。本結(jié)果提示了觀察組的治療方案可有效地提高患者的治療效果。究其原因，筆者認(rèn)為椎間孔鏡作為一個(gè)配著燈光的管子，其可從患者的身體側(cè)方或側(cè)后方（可平可斜）進(jìn)入椎間孔，于安全工作的三角區(qū)進(jìn)行手術(shù)。在椎間盤的纖維環(huán)外做手術(shù)，可在內(nèi)窺鏡的直視下清楚地觀察患者的突出髓核、硬膜囊、神經(jīng)根和增生骨組織[8-10]。再使用各類的抓鉗取出突出的組織。有報(bào)道指出，椎間孔鏡治療的方法是同類的手術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的[11-13]。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案對(duì)患者手術(shù)基礎(chǔ)的指標(biāo)水平均明顯降低。究其原因，筆者認(rèn)為椎間孔鏡是通過椎間孔的安全三角區(qū)及椎間盤的纖維環(huán)外徹底地清除突出的髓核以及增生的骨質(zhì)來解除對(duì)神經(jīng)的壓力，消除對(duì)神經(jīng)壓迫所造成的疼痛[14-16]。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療結(jié)束后12、24、48、72 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案可有效地降低VAS的指標(biāo)評(píng)分。究其原因，筆者認(rèn)為椎間孔鏡的手術(shù)方法是設(shè)計(jì)特殊的椎間孔鏡及相應(yīng)配套的脊柱微創(chuàng)的手術(shù)器械、成像以及圖像處理系統(tǒng)等組成的脊柱微創(chuàng)的手術(shù)系統(tǒng)[17-19]。在徹底切除突出髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生及治療椎管狹窄、可使用射頻的技術(shù)修補(bǔ)破損纖維環(huán)等。同時(shí)，本文研究結(jié)果顯示，觀察組接受手術(shù)半年后各項(xiàng)ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了觀察組的治療方案可有效地降低ODI評(píng)分。究其原因，筆者認(rèn)為使用椎間孔鏡治療，手術(shù)的創(chuàng)傷小，皮膚的切口僅為7 mm，出血量不到20 mL，且手術(shù)后只縫1針，所以使用椎間孔鏡可得到較好的治療[20-21]。

綜上所述，對(duì)于高齡老年腰椎管狹窄且合并基礎(chǔ)疾病的患者，給予椎間孔鏡手術(shù)治療相比常規(guī)手術(shù)治療，可顯著改善患者治療的效果，可優(yōu)化患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性的手術(shù)指征，充分改善患者病情，值得臨床的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]余磊，梁宏偉，孫冶智，等.椎間孔鏡選擇性減壓治療老年腰椎管狹窄癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：86-88.

[2]張為，李昊儒，丁文元，等.椎間孔鏡技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用進(jìn)展[J/OL].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（6）：377-380.

[3]李鵬飛，丁任，石曉兵，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的療效和安全性觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（9）：1045-1047.

[4]于革會(huì)，武斌，李偉，等.椎間孔鏡治療高齡老年腰椎管狹窄合并基礎(chǔ)疾病的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（22）：4208-4209.

[5]何齊芳.老年性腰椎管狹窄的椎間孔鏡治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：902-905.

[6] Oohata M，Aoki Y，Miyata M，et al.Japanese traditional herbal medicine reduces use of pregabalin and opioids for pain in patients with lumbar spinal canal stenosis：a retrospective cohort study[J].

J A Clin Rep，2017，3（1）：60-61.

[7] Sun J，Liu Y C，Yan S H，et al.Clinical gait evaluation of patients with lumbar spine stenosis[J].Orthop Surg，2018，10（1）：32-39.

[8] Phalak M，Das S，Singh M，et al.Unusual cause of lumbar canal stenosis in 8th decade of life-spinal epidural lipomatosis[J].

J Craniovertebr Junction Spine，2017，8（4）：382-383.

[9] Zhang J X，Jing X W，Cui P，et al.Effectiveness of dynamic fixation coflex treatment for degenerative lumbar spinal stenosis[J].Exp Ther Med，2018，15（1）：667-672.

[10] Xu B，Xu H，Ma X，et al.Bilateral decompression and intervertebral fusion via unilateral fenestration for complex lumbar spinal stenosis with a mobile microendoscopic technique[J].Medicine （Baltimore），2018，97（4）：9715-9716.

[11]胡科斌，陳俊武.經(jīng)皮椎間孔鏡治療老年人腰椎管狹窄的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（4）：523-526.

[12]李文謙.不同椎板減壓手術(shù)治療腰椎管狹窄癥效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：67-68.

[13]王智博，魏冬梅，袁旭芳，等.經(jīng)后路單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓椎間隙植骨融合內(nèi)固定改良術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（14）：2103-2104.

[14]徐政，陳金傳，劉藝，等.經(jīng)皮椎間孔鏡單、雙側(cè)入路雙側(cè)減壓治療退行性腰椎管狹窄癥的短期療效比較[J].山東醫(yī)藥，2018，58（1）：81-83.

[15]游軍，陳子華，陳文超，等.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：61-62.

[16]周小倩，張秋娟，唐鑒，等.形態(tài)學(xué)法判斷中央型腰椎管狹窄程度的可靠性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（4）：126-128.

[17]李全修，楊學(xué)軍，陳曉東，等.TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（1）：20-23.

[18]趙磊，閆廣輝，李志賞，等.小切口旁正中肌間隙入路神經(jīng)根管減壓治療單節(jié)段單側(cè)側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（8）：1092-1094.

[19]婁冰.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：147-149.

[20]張能.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（29）：32-34.

[21]劉洋，劉郁林，顧楷，等.后路經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓術(shù)用于退行性腰椎管狹窄癥的優(yōu)化方案[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（8）：1130-1134.

（收稿日期：2018-03-09） （本文編輯：李瑩瑩）