邢宇男
(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116400)
惡性腫瘤在臨床中具有較高的發(fā)病率,病情發(fā)生會(huì)對(duì)患者的健康乃至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,故常常以手術(shù)、化療等方式對(duì)患者進(jìn)行治療,通過化療雖然可對(duì)患者的腫瘤起到一定效果,但是容易使患者出現(xiàn)腸胃蠕動(dòng)下降等現(xiàn)象,最終表現(xiàn)出脾虛、氣滯等癥狀,中醫(yī)將其稱為痞滿證。目前,臨床針對(duì)痞滿證治療的方法主要就是西藥干預(yù),促進(jìn)患者的胃腸道功能運(yùn)動(dòng)并使其相關(guān)癥狀得到改善,但是其效果往往存在局限性,故探究有效的治療方法對(duì)于患者而言具有重要意義。本次研究則主要針對(duì)中醫(yī)消痞方治療惡性腫瘤化療后痞滿證的效果實(shí)施分析,目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床有關(guān)研究參考,現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月本院收治的80例惡性腫瘤化療后痞滿證患者作為研究對(duì)象,按照患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組,各40例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:①明確診斷為惡性腫瘤,且已經(jīng)接受化療治療;②患者預(yù)計(jì)生存期超過1年;③患者符合中醫(yī)《中藥西藥指導(dǎo)原則》中關(guān)于痞滿證的診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者存在胃脘脹滿、食欲不振等癥狀;⑤患者或家屬知曉本次研究概況,并已經(jīng)同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn),排除符合以上納入條例但是存在以下任一項(xiàng)特殊情況者:①哺乳或妊娠期的女性;②合并肝腎等臟器疾病或其他全身系統(tǒng)疾病的患者;③其他胃腸道疾病或消化系器質(zhì)性疾病患者;④對(duì)本次研究依從性較差或不愿接受本次研究隨訪者。
最終納入80例符合研究條件的患者,對(duì)照組患者年齡33~70歲,平均年齡(52.31±2.03)歲,患者中男26例,女14例,患者的原發(fā)腫瘤包括胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等類型;觀察組患者年齡33~69歲,平均年齡(52.75±2.17)歲,患者中男27例,女13例,患者的原發(fā)腫瘤包括胃癌、肺癌、乳腺癌、食管癌等類型;兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療,即指導(dǎo)患者保持心情舒暢、飲食應(yīng)該清淡,同時(shí)多攝入新鮮的瓜果蔬菜,并給予西沙比利(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345),每天3次,每次5 mg,連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月。
觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療+消痞方治療,其常規(guī)治療方法和對(duì)照組相同,消痞方則包括枳實(shí)15 g、旋覆花15 g、厚樸15 g、雞內(nèi)金15 g、黃連 15 g、檳榔 15 g、萊菔子15 g、半夏15 g,藥物均混合煎熬為300 ml,分為2次讓患者分別在早晚服用,連續(xù)用藥1個(gè)月[1]。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者胃動(dòng)素(motilin,MOT)、胃泌素(gastrin,GAS)等情況,即分別在治療前后對(duì)其進(jìn)行靜脈血液樣本的采集,采集后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查,并按照組別進(jìn)行記錄;②觀察患者的胃排空情況,即采用放射學(xué)方法對(duì)患者進(jìn)行固體胃排空功能進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)其3.5 h的胃排空率,并按照組別記錄其對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù);③參照《中藥西藥指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容,對(duì)患者的中醫(yī)癥候,即胃痛、脹滿、食欲不振等情況實(shí)施評(píng)分,其評(píng)分越低表示患者癥狀越輕;④評(píng)價(jià)患者治療的有效率,治療后患者的癥候改善在70%以上,且患者的各項(xiàng)體征均顯著好轉(zhuǎn)或接近消失表示顯效;治療后患者的癥候改善在30%以上,且患者的各項(xiàng)體征均顯著好轉(zhuǎn)但尚未消失表示有效;治療后患者的癥候改善不足30%,且各項(xiàng)體征均無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象則表示無效;其中顯效率和有效率之和表示本次治療的總有效率。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)情況后對(duì)其實(shí)施比較分析[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療的有效率 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、胃排空率 兩組患者的胃排空率、中醫(yī)癥候積分在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分組治療后觀察組改善更加顯著(P<0.05),見表2。
2.3 兩組胃動(dòng)素、胃泌素等指標(biāo)比較 兩組患者分別接受治療后,觀察組的胃動(dòng)素、胃泌素等指標(biāo)改善更加顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表1 兩組治療的有效率[n(%)]
表2 兩組中醫(yī)癥候積分、胃排空率(±s)
表2 兩組中醫(yī)癥候積分、胃排空率(±s)
注:與治療前比較,aP<0.05
組別對(duì)照組觀察組時(shí)期治療前治療后治療前治療后中醫(yī)癥候積分(分)21.36±3.24 12.30±2.65a 21.62±3.28 8.84±2.16a胃排空率(%)21.25±3.62 65.32±2.61a 21.54±3.54 73.69±3.28a
表3 兩組胃動(dòng)素、胃泌素等指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組胃動(dòng)素、胃泌素等指標(biāo)比較(±s)
注:與治療前比較,aP<0.05
組別對(duì)照組觀察組GAS 163.26±27.62 134.69±23.61a 162.95±26.54 107.95±31.29a時(shí)期治療前治療后治療前治療后MOT 175.62±52.36 441.96±54.95a 175.69±51.64 479.62±62.39a
惡性腫瘤的治療方法中化療具有重要的應(yīng)用價(jià)值,其能夠廣泛性抑制患者的癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散,并輔助手術(shù)等方法對(duì)患者起到進(jìn)一步的鞏固作用,幫助患者的腫瘤得到控制,進(jìn)而改善患者身體情況。但是化療的實(shí)施可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng),其中胃腸道反應(yīng)即惡心、嘔吐、食欲不振等更為常見,此時(shí)如果對(duì)患者使用藥性較強(qiáng)的對(duì)癥藥物進(jìn)行控制,可能再次引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生,最終給患者帶來較大的痛苦,導(dǎo)致一系列胃腸道反應(yīng)的發(fā)生[3]。
而胃腸道在人體中本身具有重要的生理功能,作為最大的內(nèi)分泌氣管,其不僅能夠分泌肽等多種物質(zhì),還對(duì)于患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)、消化等功能起到掌控作用,幫助患者的胃部消化食物并促進(jìn)胃排空,此時(shí)合理有效的針對(duì)化療后痞滿證實(shí)施治療對(duì)患者具有重要意義[4]。西醫(yī)對(duì)痞滿證的治療主要是以改善患者的胃腸動(dòng)力學(xué)為主,通過促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)功能的改善幫助患者腸胃蠕動(dòng),從而正常進(jìn)行消化、排空等活動(dòng),但是單純的促動(dòng)力治療效果欠佳,故我們考慮對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥[5]。本次研究在開展的過程中,則針對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用消痞方實(shí)施治療,其結(jié)果顯示:觀察組患者的治療有效率92.5%高于對(duì)照組70.0%,兩組患者的胃排空率、中醫(yī)癥候積分、胃動(dòng)素、胃泌素等情況在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分組治療后觀察組改善更加顯著,且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而觀察組治療效果較好的機(jī)制在于:中醫(yī)認(rèn)為患者化療后產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)均屬于邪毒,其邪毒發(fā)生會(huì)使得患者全身正氣下降,同時(shí)出現(xiàn)血液系統(tǒng)和各個(gè)臟腑的損傷,此時(shí)導(dǎo)致患者的脾胃氣機(jī)下降,難以維持正常的生理功能和運(yùn)動(dòng),進(jìn)而表現(xiàn)為胃腸道功能紊亂現(xiàn)象,并使得患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀[6]?;谥嗅t(yī)對(duì)惡性腫瘤化療后痞滿證病機(jī)的分析,其認(rèn)為對(duì)于患者的治療主要應(yīng)該以改善其氣機(jī)、調(diào)和脾胃、促進(jìn)氣血運(yùn)行等治療為主[7];而本次對(duì)觀察組聯(lián)合應(yīng)用的消痞方則包含了半夏、雞內(nèi)金、檳榔、枳實(shí)、萊菔子等多種中藥材,其中半夏對(duì)于患者可起到散結(jié)祛瘀、降逆止嘔等作用,枳實(shí)、萊菔子等藥物則低于患者的氣滯現(xiàn)象具有良好的改善作用,檳榔、雞內(nèi)金等對(duì)于患者的積食現(xiàn)象則能夠進(jìn)行良好的化解,多種藥物在聯(lián)合使用的情況下則能夠?qū)颊邊f(xié)同進(jìn)行作用,發(fā)揮補(bǔ)中和氣、調(diào)和脾胃、降逆除痞等效果,最終幫助患者情況有效改善[8]。而本次我們對(duì)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)的過程中,除過對(duì)其中醫(yī)癥候、相關(guān)體征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察外,還分別對(duì)兩組患者的胃動(dòng)素、胃泌素等情況進(jìn)行觀察,胃動(dòng)素本身是一項(xiàng)調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的激素,能夠在消化期間幫助患者的胃部進(jìn)行收縮,進(jìn)而促進(jìn)其胃排空,胃泌素對(duì)于人體胃腸通路正常傳遞信號(hào)的維持具有重要作用,故而該兩組指標(biāo)的改善從很大程度上反映了患者的預(yù)后較好[9]。
綜上所述,將消痞方應(yīng)用于惡性腫瘤化療后痞滿證的治療中,可提高臨床治療效果,改善患者各項(xiàng)情況,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。