玉屏風顆粒治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效觀察

徐芳菲,朱鳳梅,吳嘉莉

（江西省兒童醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

小兒反復呼吸道感染是兒科臨床常見病之一，以2～6歲兒童最常見，該年齡段小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且病情長期遷延，易誘發(fā)肺炎、肺心病等疾病，造成嚴重后果[1]。盡管常規(guī)西醫(yī)治療在對癥治療方面取得了一定的效果，但未能針對引起病癥的根源進行治療，而且還易導致不良反應的發(fā)生[2]。近些年一些兒科醫(yī)師選用口服中成藥“玉屏風顆?！陛o助治療小兒反復呼吸道感染，取得了一定的效果[3]。本研究為探索玉屏風顆粒治療小兒反復呼吸道感染臨床療效及安全性，特選取本院98例反復呼吸道感染患兒為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2017年12月于本院就診的反復呼吸道感染患兒98例為研究對象，所有研究對象均確診為反復呼吸道感染，隨機均分為實驗組和對照組，各49例。實驗組：男27例，女22例，患者年齡1～7歲，平均年齡（3.82±1.53）歲，病程13～27個月，平均（18.65±2.57）個月，年呼吸道感染6～12次，平均（8.00±1.73）次，反復上呼吸道感染32例，反復下呼吸道感染17例。對照組：男25例，女24例，患者年齡8個月～8歲，平均年齡（3.55±1.71）歲，病程14～26個月，平均（17.38±3.50）個月，年呼吸道感染7～12次，平均（8.00±2.52）次，反復上呼吸道感染29例，反復下呼吸道感染20例。兩組患者在性別構成、年齡、病程、年呼吸道感染次數(shù)、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會同意，所有研究對象知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組入院后行常規(guī)治療，包括退熱、止咳化痰、補液等治療，在有細菌感染的情況下予以抗生素治療，常規(guī)抗生素的使用對本病病程無影響。實驗組在對照組治療的基礎上加用玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z10930036，主要成分：黃芪、白術、防風，規(guī)格5 g/袋）：1～3歲，每次口服1/2袋，＞3歲，每次口服1袋，每天3次，用開水沖服，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標 本研究主要觀察兩組患兒治療效果、免疫球蛋白指標及不良反應發(fā)生率。

1.3.1 治療效果判定標準[4]療程結束后，所有研究對象均接受定期隨訪6個月。每2周隨訪一次。無效：患兒停藥3個月后，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀、病程均無明顯改善甚至加重。有效：患兒停藥3個月后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀得到有效緩解，病程減短。顯效：患兒停藥3個月后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)≤1次，病程明顯減短?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 免疫球蛋白指標 分別于治療前和治療后采集患兒血液標準，采用免疫透射比濁法進行免疫球蛋白指標的檢測。指標主要包括：免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用“±s”表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實驗組治療顯效21例（42.86%），有效23例（46.94%），無效5例（10.20%），總有效率為89.80%，對照組無效13例（26.53%），有效19例（38.78%），顯效17例（34.69%），總有效率為73.47%。實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P=0.024）。

2.2 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標比較 兩組患者治療前IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白指標比較差異均無統(tǒng)計學意義；實驗組患者治療后IgA、IgG、IgM水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后免疫球蛋白指標比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05免疫球蛋白指標IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組（n=49）0.79±0.32 1.83±0.47 4.29±1.76 8.07±2.28 1.10±0.35 2.34±0.55對照組（n=49）0.75±0.19 1.09±0.54 4.99±2.15 6.74±1.55 1.17±0.36 1.87±0.54 t值0.75 7.24 1.76 3.38 0.98 4.27

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較 實驗組患兒在治療過程中不良反應發(fā)生3例（6.12%），低于對照組的10例（20.41%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.35，P=0.028）。

3 討論

反復呼吸道感染是兒科常見疾病，大多是由病毒感染所引起，是上呼吸道的一種炎癥反應，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、扁桃體腫大、食欲不振等[5]。反復呼吸道感染通常分為上、下呼吸道感染，小兒呼吸道發(fā)育不完整，鼻道比成年人狹窄且鼻黏膜較薄，更易破損導致上呼吸道感染。反復呼吸道感染發(fā)病原因多樣，主要與小兒生理特點有關[6]。小兒免疫功能尤其是呼吸道局部免疫功能不成熟，同時，微量元素和維生素的缺乏會直接影響到免疫功能，免疫系統(tǒng)不成熟是導致呼吸道感染反復發(fā)作的重要原因[7]。反復呼吸道感染也與喂養(yǎng)方式及居住環(huán)境有關。人工喂養(yǎng)的孩子更易發(fā)生反復呼吸道感染。小兒內分泌功能不完善且應變能力差，環(huán)境污染，居住環(huán)境擁擠導致空氣污染等都會加大小兒反復呼吸道感染的幾率?，F(xiàn)代醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染的防治手段有限，且常規(guī)西醫(yī)治療多集中在患兒疾病感染發(fā)作期，預后不理想，病情易反復[8]。

小兒反復呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇，玉屏風散出自《丹溪心法》，是由黃芪、白術、防風三味中藥組成，黃芪補益中氣，防風祛邪，白術補脾，有益氣、固表、止汗的效果?，F(xiàn)代研究表明[9]，黃芪能抵抗病原微生物，其活性成分黃芪甲苷能夠改變T淋巴細胞比例，對體液免疫也有調節(jié)作用，白術能有效增強免疫系統(tǒng)，提高免疫力。玉屏風顆粒通過提高細胞免疫功能和體液免疫功能兩方面來增強免疫力，預防反復呼吸道感染，與之前的研究類似[10]。本研究中，實驗組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用玉屏風顆粒，治療總有效率為89.80%，顯著高于單純采用常規(guī)西藥治療的對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這一結果表明，玉屏風顆粒能夠有效提高小兒反復呼吸道感染治療效果。同時，本次研究結果還顯示，實驗組患兒的3項免疫球蛋白檢測水平顯著高于對照組的患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，玉屏風顆?？梢燥@著提高患兒免疫球蛋白檢測水平。再者，實驗組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明玉屏風顆粒的治療安全性較好。但由于種種條件限制，實驗選取樣本量較少，若能進行大樣本研究，結論將更為可信。另外，本課題未能進行細胞免疫水平（如CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+等）的研究，有待以后適時進行研究。

綜上所述，玉屏風顆粒對于治療小兒反復呼吸道感染有良好效果，療效相較于單純對癥治療更好，能夠明顯改善患兒臨床癥狀，同時，該藥不良反應較常規(guī)療法少，具有較高安全性，適合小兒服用，值得臨床上推廣使用。