鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折患者的臨床效果對比

胡龍涌

（上饒博愛醫(yī)院骨科，江西 上饒 334000）

四肢骨折在臨床上較為常見，極易因骨折損害周圍血運、軟組織等，誘發(fā)較強疼痛感。而且，四肢骨折若不及時治療，會引發(fā)患肢功能障礙，嚴重者甚至增加致殘率，需引起高度關(guān)注。手術(shù)是臨床上常用的四肢骨折治療方法，目的是促使骨折復(fù)位，有效恢復(fù)骨連接。以往常用手術(shù)方式為單純鋼板螺釘內(nèi)固定，雖然能獲得一定療效，但也具有手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等弊端，臨床應(yīng)用受到限制。近年來，人們開始越來越多地關(guān)注鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折治療中的作用，認為其能在促進骨折愈合的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。本研究旨在對比四肢骨折中單純鋼板螺釘內(nèi)固定與鎖定加壓鋼板的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2016年1月至2017年1月本院收治的四肢骨折患者94例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并自愿簽署知情同意書。按照治療方法的不同分組。行鎖定加壓鋼板者為研究組，共47例，男33例，女14例；年齡19～71歲，平均（43.65±6.54）歲；致傷原因：25例交通事故，12例高空墜落，10例重物砸傷；骨折部位：17例脛骨，13例尺骨，11例橈骨，6例外踝。行單純鋼板螺釘內(nèi)固定者為對照組，共47例，男32例，女15例；年齡18～70歲，平均（43.57±6.34）歲；致傷原因：24例交通事故，14例高空墜落，9例重物砸傷；骨折部位：18例脛骨，12例尺骨，10例橈骨，7例外踝。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法 對照組行單純鋼板螺釘內(nèi)固定：全麻或硬膜外麻醉、臂叢麻，切口做于骨折端，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端。清除周圍骨碎、瘀血等，復(fù)位骨折端。斷骨表面放置鋼板，C型臂下確保復(fù)位良好。局部骨膜剝離，骨折部位后方放置骨折固定器，鋼板安置在骨面上，鉆孔，擰緊螺釘。

研究組行鎖定加壓鋼板：全麻或硬膜外麻醉。2～3 cm切口做于骨折近端，以骨膜剝離子在深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成一個軟組織隧道。C型臂透視下置入鋼板，分別將1枚螺釘置入鋼板近端、遠端，確認復(fù)位良好。隨后分別將2～4枚鎖定螺釘置入近端、遠端。止血，縫合切口。

兩組術(shù)后均給予抗感染、抗骨質(zhì)疏松等藥物，指導(dǎo)患者盡早進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后隨訪1年，觀察兩組骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后1年骨折愈合，無感染或疼痛感，未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷及骨折畸形，為顯效；以骨折愈合，存在輕度疼痛感及血管神經(jīng)損傷，外翻或內(nèi)翻2°～5°，為有效；以骨折不愈合，存在明顯疼痛感及血管神經(jīng)損傷，內(nèi)翻或外翻≥60，日常生活活動受限，為無效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時,用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。計量資料以“±s”，以t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 術(shù)后1年，研究組總有效率較對照組高，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比 研究組骨折愈合時間短于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合時間的對比（±s，周）Table 2 Comparison of fracture healing time between the two groups(±s，weeks)

脛骨骨折9.84±2.00 12.69±2.15 6.654 0.000組別研究組對照組t值P值外踝骨折10.25±2.05 13.03±1.58 7.364 0.000尺骨骨折10.30±2.12 13.57±2.03 7.638 0.000橈骨骨折9.88±1.87 12.57±2.06 6.629 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對比 隨訪期間，研究組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且無一例合并2種或以上并發(fā)癥，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

四肢骨折是一種多發(fā)骨折類型，大多是由車禍、重物砸傷等直接或間接暴力造成的，部分患者可伴發(fā)神經(jīng)、血管、臟器等損傷，危害性較大。手術(shù)是四肢骨折常用治療方法，但單純鋼板螺釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，易導(dǎo)致患者骨折端出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。而且，單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)中往往需要剝離骨膜及周圍軟組織，會增加術(shù)后內(nèi)固定松動、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響康復(fù)效果[4]。

而鎖定加壓鋼板能有效克服這一弊端，可促使骨折端與螺釘、鋼板形成一個固定的整體，從而提升內(nèi)固定穩(wěn)固性[5-6]。而且，鎖定加壓鋼板不會導(dǎo)致出現(xiàn)較大手術(shù)創(chuàng)傷，能控制術(shù)中出血量[7]。此外，鎖定加壓鋼板中鋼板與鎖定釘均按照患者具體骨折情況設(shè)計，內(nèi)固定物易于安放和塑性，可在達到良好復(fù)位效果的同時，提升抗彎曲及抗扭轉(zhuǎn)作用[8]。鎖定加壓鋼板術(shù)中保護骨折端骨膜及軟組織，能減少骨折處血流不暢等現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究治療后，與對照組相比，研究組外踝骨折、尺骨骨折、橈骨骨折、脛骨骨折愈合時間均較對照組更短，且治療總有效率更高。提示相較于單純鋼板螺釘內(nèi)固定，鎖定加壓鋼板促使骨折愈合效果更為理想。筆者認為，這可能是因為，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定所用鋼板應(yīng)力能自近端螺釘向遠端螺釘傳遞，對骨折斷端的微環(huán)境進行保護，促使骨折盡快愈合。在并發(fā)癥方面，研究組僅出現(xiàn)1例切口感染，發(fā)生率為2.13%。對照組出現(xiàn)3例切口感染，2例內(nèi)固定松動，2例延遲愈合或骨不連，1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為17.02%。研究組明顯較對照組少，凸顯出鎖定加壓鋼板應(yīng)用的安全性。筆者認為，這可能是因為，鎖定加壓鋼板能為骨折提供更為穩(wěn)固的環(huán)境，特別是粉碎性骨折、骨量減少性骨折等，從而降低術(shù)后骨折移位、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此，鎖定加壓鋼板可作為四肢骨折有效治療措施應(yīng)用于臨床。

綜上所述，四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療，能獲得較單純鋼板螺釘內(nèi)固定更為理想的效果，可促使骨折盡快愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。