急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與以往的開腹術(shù)式治療的臨床效果對比觀察

劉鐘華

（萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外一科，江西 萍鄉(xiāng) 337019）

闌尾炎是常見的手術(shù)疾病，也是外科急腹癥最常見的原因。但因為闌尾炎生理解剖學(xué)的特異性，闌尾炎常常在臨床上被誤診[1]。當(dāng)前急性闌尾炎的主要臨床治療是手術(shù)治療。手術(shù)治療具有非常理想的療效，具有徹底清除病灶和避免復(fù)發(fā)的優(yōu)點。然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)對于急性闌尾炎的治療也存在缺點，因為各類患者手術(shù)操作導(dǎo)致一定的并發(fā)癥。腹腔鏡是臨床上開發(fā)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，本研究選擇90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據(jù)術(shù)式分組，分析了急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與以往的開腹術(shù)式治療的臨床效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組70例，男36例，女34例，年齡12～75歲，平均年齡（32.18±2.02）歲。對照組20例，男11例，女9例，年齡8～75歲，平均年齡（32.21±2.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡8～75歲；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾炎周圍膿腫；②孕婦或哺乳期婦女；③合并心腦血管重癥原發(fā)病，精神病患者，嚴(yán)重腎臟和造血系統(tǒng)、肝臟疾病。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組開展以往的開腹術(shù)式治療，仰臥位，并常規(guī)消毒鋪巾。選擇右下腹麥?zhǔn)宵c切口和右側(cè)腹直肌切口。逐層切開腹壁各層入腹，探查右下腹，檢查盲腸和末端回腸，使用拉鉤及紗條將腸管拉開，找到闌尾。用止血鉗抓住闌尾系膜，將闌尾系膜分離，進(jìn)行闌尾動脈的結(jié)扎直至闌尾根部，雙重結(jié)扎根部，結(jié)扎部位往上0.5 cm將闌尾切斷，使用電刀電凝闌尾根部，同時擦盡周圍滲液。檢查確認(rèn)患者腹腔良好，無出血，腹腔分層進(jìn)行縫合。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。①患者采取腳高頭低位，傾斜手術(shù)臺，向左傾斜10°～30°，建立氣腹壓，臍孔10 mm戳孔將套管置入，將腹腔鏡置入進(jìn)行腹腔的探查。在左下腹反麥?zhǔn)宵c和恥骨聯(lián)合上方1～2指處分別置入10 mm套管以及置入5 mm套管，進(jìn)行輔助操作。②腹腔探查。仔細(xì)檢查各個部位，包括回盲部、盆腔等，除外其他急腹癥。找到闌尾之后，了解闌尾的炎癥狀況。③闌尾系膜和根部處理。闌尾系膜和頭部用無創(chuàng)抓鉗抓住，向上提起，給予超聲刀進(jìn)行闌尾系膜分離直至闌尾根部。根部用7號絲線結(jié)扎之后闌尾切斷，闌尾殘端進(jìn)行電凝燒灼。④闌尾取出。如果闌尾較小，經(jīng)10 mm套管取出即可，比較大的情況需置入標(biāo)本袋取出。⑤用紗條將手術(shù)野擦凈，再次檢查闌尾殘端，無出血則進(jìn)行氣腹釋放和切口關(guān)閉。如果滲出比較嚴(yán)重需進(jìn)行置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率；手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量平均水平（0～100分，用QOL量表評估，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。顯效：闌尾病變完全切除，疼痛等癥狀消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。急性闌尾炎手術(shù)顯效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率相比較 觀察組急性闌尾炎手術(shù)顯效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率相比較[n（%）]Table 1 Comparison of apparent efficiency between two groups of acute appendicitis surgery[n(%)]

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較 手術(shù)前兩組生活質(zhì)量平均水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量平均水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較（±s）Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較（±s）Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)

生活質(zhì)量平均水平49.13±2.24 94.24±3.11 49.18±2.21 83.55±3.12組別觀察組例數(shù)70對照組20時期手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后

2.3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較 觀察組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較（±s）Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)

表3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較（±s）Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)

出血量（ml）26.6±2.51 8.13±1.32 6.235 0.000組別對照組觀察組t值P值例數(shù)20 70手術(shù)時間(min)49.14±0.24 40.02±0.12 8.213 0.000排氣時間（h）36.15±3.57 25.01±2.61 9.377 0.000住院時間（d）8.13±2.59 6.02±1.21 5.724 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較 觀察組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

闌尾是從盲腸下部向內(nèi)突出的細(xì)長盲管，通常長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。急性闌尾炎的病因是闌尾管腔阻塞，其中淋巴濾泡增生占較大比例，阻塞后仍可繼續(xù)分泌，導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，血液循環(huán)障礙[3-4]。另外，腸道微生物菌群的侵襲觸發(fā)，和開腹治療比較，腹腔鏡具有多種優(yōu)點：手術(shù)切口小，減少了操作的時間，減少空氣和腹腔內(nèi)臟接觸，減少了感染風(fēng)險，利于切口恢復(fù)和愈合。對于女性患者，可以更好更有效保留患者的生殖功能，保持切口美觀性，滿足愛美需求。手術(shù)后恢復(fù)速度較快，可縮短住院的時間和降低醫(yī)院感染風(fēng)險，減少醫(yī)療費用。開腹手術(shù)時間長，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥比較多，住院長，且切口長，可產(chǎn)生感染和切口疼痛等現(xiàn)象，增加腸粘連風(fēng)險，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[8-10]。

本研究中，對照組開展以往的開腹術(shù)式治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組急性闌尾炎手術(shù)顯效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量平均水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量平均水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)療效肯定，可減少創(chuàng)傷，提高生活質(zhì)量和縮短住院時間，有利于患者快速康復(fù)。