劉鐘華
(萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院外一科,江西 萍鄉(xiāng) 337019)
闌尾炎是常見的手術(shù)疾病,也是外科急腹癥最常見的原因。但因為闌尾炎生理解剖學(xué)的特異性,闌尾炎常常在臨床上被誤診[1]。當(dāng)前急性闌尾炎的主要臨床治療是手術(shù)治療。手術(shù)治療具有非常理想的療效,具有徹底清除病灶和避免復(fù)發(fā)的優(yōu)點。然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)對于急性闌尾炎的治療也存在缺點,因為各類患者手術(shù)操作導(dǎo)致一定的并發(fā)癥。腹腔鏡是臨床上開發(fā)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式,本研究選擇90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據(jù)術(shù)式分組,分析了急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與以往的開腹術(shù)式治療的臨床效果對比,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇本院90例2013年1月至2017年12月急性闌尾炎患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組70例,男36例,女34例,年齡12~75歲,平均年齡(32.18±2.02)歲。對照組20例,男11例,女9例,年齡8~75歲,平均年齡(32.21±2.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡8~75歲;③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①闌尾炎周圍膿腫;②孕婦或哺乳期婦女;③合并心腦血管重癥原發(fā)病,精神病患者,嚴(yán)重腎臟和造血系統(tǒng)、肝臟疾病。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組開展以往的開腹術(shù)式治療,仰臥位,并常規(guī)消毒鋪巾。選擇右下腹麥?zhǔn)宵c切口和右側(cè)腹直肌切口。逐層切開腹壁各層入腹,探查右下腹,檢查盲腸和末端回腸,使用拉鉤及紗條將腸管拉開,找到闌尾。用止血鉗抓住闌尾系膜,將闌尾系膜分離,進(jìn)行闌尾動脈的結(jié)扎直至闌尾根部,雙重結(jié)扎根部,結(jié)扎部位往上0.5 cm將闌尾切斷,使用電刀電凝闌尾根部,同時擦盡周圍滲液。檢查確認(rèn)患者腹腔良好,無出血,腹腔分層進(jìn)行縫合。
觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。①患者采取腳高頭低位,傾斜手術(shù)臺,向左傾斜10°~30°,建立氣腹壓,臍孔10 mm戳孔將套管置入,將腹腔鏡置入進(jìn)行腹腔的探查。在左下腹反麥?zhǔn)宵c和恥骨聯(lián)合上方1~2指處分別置入10 mm套管以及置入5 mm套管,進(jìn)行輔助操作。②腹腔探查。仔細(xì)檢查各個部位,包括回盲部、盆腔等,除外其他急腹癥。找到闌尾之后,了解闌尾的炎癥狀況。③闌尾系膜和根部處理。闌尾系膜和頭部用無創(chuàng)抓鉗抓住,向上提起,給予超聲刀進(jìn)行闌尾系膜分離直至闌尾根部。根部用7號絲線結(jié)扎之后闌尾切斷,闌尾殘端進(jìn)行電凝燒灼。④闌尾取出。如果闌尾較小,經(jīng)10 mm套管取出即可,比較大的情況需置入標(biāo)本袋取出。⑤用紗條將手術(shù)野擦凈,再次檢查闌尾殘端,無出血則進(jìn)行氣腹釋放和切口關(guān)閉。如果滲出比較嚴(yán)重需進(jìn)行置管引流。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率;手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量;手術(shù)前后患者生活質(zhì)量平均水平(0~100分,用QOL量表評估,分值越高則生活質(zhì)量越高);并發(fā)癥。顯效:闌尾病變完全切除,疼痛等癥狀消失;有效:癥狀好轉(zhuǎn);無效:癥狀無改善。急性闌尾炎手術(shù)顯效率為顯效、有效百分率之和[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率相比較 觀察組急性闌尾炎手術(shù)顯效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組急性闌尾炎手術(shù)顯效率相比較[n(%)]Table 1 Comparison of apparent efficiency between two groups of acute appendicitis surgery[n(%)]
2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較 手術(shù)前兩組生活質(zhì)量平均水平相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量平均水平優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較(±s)Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)
表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量平均水平相比較(±s)Table 2 Life quality before and after surgery compared average(±s)
生活質(zhì)量平均水平49.13±2.24 94.24±3.11 49.18±2.21 83.55±3.12組別觀察組例數(shù)70對照組20時期手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后
2.3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較 觀察組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較(±s)Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)
表3 兩組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量相比較(±s)Table 3 Comparison of operation,exhaust,length of stay and blood loss between the two groups(±s)
出血量(ml)26.6±2.51 8.13±1.32 6.235 0.000組別對照組觀察組t值P值例數(shù)20 70手術(shù)時間(min)49.14±0.24 40.02±0.12 8.213 0.000排氣時間(h)36.15±3.57 25.01±2.61 9.377 0.000住院時間(d)8.13±2.59 6.02±1.21 5.724 0.000
2.4 兩組并發(fā)癥相比較 觀察組并發(fā)癥少于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組并發(fā)癥相比較[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]
闌尾是從盲腸下部向內(nèi)突出的細(xì)長盲管,通常長5~10 cm,直徑0.5~0.7 cm。急性闌尾炎的病因是闌尾管腔阻塞,其中淋巴濾泡增生占較大比例,阻塞后仍可繼續(xù)分泌,導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力持續(xù)升高,血液循環(huán)障礙[3-4]。另外,腸道微生物菌群的侵襲觸發(fā),和開腹治療比較,腹腔鏡具有多種優(yōu)點:手術(shù)切口小,減少了操作的時間,減少空氣和腹腔內(nèi)臟接觸,減少了感染風(fēng)險,利于切口恢復(fù)和愈合。對于女性患者,可以更好更有效保留患者的生殖功能,保持切口美觀性,滿足愛美需求。手術(shù)后恢復(fù)速度較快,可縮短住院的時間和降低醫(yī)院感染風(fēng)險,減少醫(yī)療費用。開腹手術(shù)時間長,創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥比較多,住院長,且切口長,可產(chǎn)生感染和切口疼痛等現(xiàn)象,增加腸粘連風(fēng)險,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[8-10]。
本研究中,對照組開展以往的開腹術(shù)式治療,觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示,觀察組急性闌尾炎手術(shù)顯效率高于對照組(P<0.05);觀察組手術(shù)、排氣以及住院時間和出血量優(yōu)于對照組(P<0.05);手術(shù)前兩組生活質(zhì)量平均水平相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量平均水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)。
綜上所述,急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)療效肯定,可減少創(chuàng)傷,提高生活質(zhì)量和縮短住院時間,有利于患者快速康復(fù)。