臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中的影響研究

黃春英，齊金菊，方喜妹

（鄱陽湖醫(yī)院婦產科，江西 上饒 333100）

胎兒宮內窘迫主要指胎兒在宮內發(fā)生缺氧、酸中毒等異常情況，是胎兒期較為常見的并發(fā)癥，其常伴有胎心率異常及羊水污染等表現(xiàn)，若不及時發(fā)現(xiàn)并采取治療措施，將對胎兒的生長發(fā)育造成較大影響，甚至發(fā)生胎兒宮內死亡、新生兒缺血缺氧性病變等嚴重后果[1]。因此，如何提升產前胎兒宮內監(jiān)測水平、降低胎兒患病率及死亡率是目前研究的重點。目前，臨床上常用的臨產前檢查方式為胎心率監(jiān)護及胎兒臍血流監(jiān)測，均取得良好成效[2]。相關研究指出，臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護對胎兒宮內窘迫具有較高診斷價值，在提升診斷準確性、改善圍生兒預后等方面均具有重要意義[3]。本研究主要探討臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月期間于本院待產的高危妊娠孕婦120例，其中40例NST異常者為A組，年齡21～38歲，平均年齡（29.78±8.52）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.94±1.46）周；其中初產婦25例，經產婦15例。40例超聲異常者為B組，年齡22～37歲，平均年齡（29.62±8.45）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.86±1.32）周；其中初產婦26例，經產婦14例。40例NST及超聲均異常者為C組，年齡20～39歲，平均年齡（29.93±8.67）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.97±1.52）周；其中初產婦26例，經產婦14例。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無陰道分娩禁忌證；②所有孕婦生產前均進行無負荷試驗（Non-stress Test，NST）或宮縮刺激試驗（Contraction Stress Test，CST）；③所有孕婦均簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠糖尿病者；②胎膜早破；③早孕孕婦；④對本研究不知情者。

1.3 方法 所有孕婦均利用胎心監(jiān)護儀及彩色多普勒超聲儀進行檢查，監(jiān)測胎心率及胎兒臍血流情況，具體方法如下：①NST檢查：孕婦孕周≥34周時進行檢查，選用美國飛利浦公司生產的型號為Series 50A胎心電子監(jiān)護儀，孕婦保持側臥，將耦合劑涂抹在探頭上，并放于腹部胎心音最清楚處，詳細記錄胎心率；將宮縮傳感器放于宮底3指處，記錄其宮縮情況；②彩色多普勒超聲檢查：孕婦孕周≥37周時，選用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲儀進行檢查，孕婦保持平臥位，將探頭放于孕婦腹部，仔細探查胎兒生長情況，并對各個動脈收縮期最大血流速度與舒張期血流速度的比值（S/D）進行測量，分析波形凍結情況，計算10個波形的S/D值，取平均值。

1.4 判斷標準 ①NST判斷標準，正常：出現(xiàn)2次及2次以上胎動情況，胎動反應出現(xiàn)加速，且Kreds評分≥8分；異常：未出現(xiàn)胎動，胎動出現(xiàn)自發(fā)性減速現(xiàn)象，或Kreds評分＜8分；②彩色多普勒超聲判斷標準，正常：S/D＜2.5；異常：S/D≥2.5。

1.5 觀察指標 對比3組孕婦胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生情況對比聯(lián)合組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率均高于NST異常組和超聲異常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of fetal distress,amniotic fluid pollution and neonatal asphyxia among the three groups[n(%)]

3 討論

胎兒宮內窘迫主要指胎兒在宮內發(fā)生缺氧現(xiàn)象，也是剖宮產手術的主要適應證，胎兒宮內窘迫多發(fā)生于妊娠末期，且多為慢性，若持續(xù)發(fā)展至臨產時，則可能出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，將造成圍產兒出現(xiàn)神經系統(tǒng)后遺癥，對孕產婦及圍產兒的生命健康均造成嚴重影響。任何可阻礙母體與胎兒間的血液循環(huán)、氣體交換等因素均可造成胎兒宮內窘迫，主要包括胎膜早破、胎盤異常、羊水性狀改變等。因此，為降低胎兒宮內窘迫對產婦及圍產兒的危害，應加強監(jiān)測胎心、羊水等影響因素，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。相關研究指出，單一的檢測方式在胎兒宮內窘迫的檢測中靈敏度及特異度均較低，且易出現(xiàn)假陽性及假陰性的情況，使臨床醫(yī)生對病情的評估受到影響，進而延誤治療，而聯(lián)合監(jiān)測可有效減少單一方式監(jiān)測的各方面干擾因素，大大提升診斷準確率[4]。

胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒心率變化的重要方式，可將胎兒在宮內的生理活動真實、直接的反映出來，其中NST是孕婦進行產前胎心監(jiān)護的重要方法，該方法具有操作簡單化、對孕婦影響小等優(yōu)勢，主要通過胎動情況及胎心率的變化情況對胎兒的功能狀況進行判斷，可有效判斷胎兒在宮內的缺氧情況，還可有效降低剖宮產、產程延長、新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率，該方式是目前臨床中應用最廣泛的監(jiān)測方式[5]。但胎心監(jiān)護的影響因素較多，其中胎兒的睡眠周期、神經功能發(fā)育情況、體液、藥物使用、物理、化學等因素均可能對胎心監(jiān)護的結果造成影響。相關研究指出，羊水污染、胎膜早破、臍帶繞頸等也是影響胎心監(jiān)護結果的重要因素[6]。臍血流監(jiān)測是目前監(jiān)測胎兒及胎盤功能較為新型的方式，其中彩色多普勒超聲臍血流檢測是監(jiān)測臍血流的主要方式，其具有無創(chuàng)性、掃查切面較多、可重復操作等優(yōu)勢。臍血流異常可能與胎兒血液黏稠度、循環(huán)血管管徑等有關，且與胎兒的血氧供應情況具有密切聯(lián)系[7-8]。臍血流S/D是反映胎盤末梢循環(huán)阻抗及胎盤血流灌注量的重要指標，一旦胎兒發(fā)生宮內缺氧，胎盤血流灌注量將降低，S/D值將升高；同時，S/D可提前半個月反映出胎兒的異常情況，使臨床醫(yī)生可準確及時的判定病情，并及時做出處理[9-10]。但由于S/D也可能受到儀器準確度、臍帶深淺、腹部脂肪厚度等因素的干擾，對診斷效果造成影響。本研究結果顯示，C組胎兒窘迫、羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率均高于A組和B組，表明臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中的影響更顯著，表明聯(lián)合檢測準確率及可靠性更高，聯(lián)合檢測還可有效減少單一監(jiān)測時的相關影響因素，可有效實現(xiàn)互補，及時對胎兒胎盤宮內情況作出準確判斷并采取治療措施，有效降低胎兒患病率及死亡率[11-12]。柯瑋琳等[13]等研究指出，胎心監(jiān)護與產時臍動脈血流測定聯(lián)合應用可有效彌補二者單一監(jiān)測的不足，提升診斷胎兒宮內窘迫準確性，改善新生兒出生質量，同時，還可有效避免因單一檢查的假陽性造成不必要的剖宮產；王紅玲[14]研究指出，臍動脈血流監(jiān)測聯(lián)合胎心監(jiān)護，二者起到互補作用，不僅可有效提升單一監(jiān)測的可靠性，還為臨床提供較為可靠的剖宮產術后依據，有效改善了圍生兒的預后情況；駱偉萍等[15]研究指出，聯(lián)合應用胎兒電子監(jiān)護NST和臍動脈S/D比值可更準確的預測胎兒宮內狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，為臨床診斷提供依據，降低剖宮產率及圍生兒死亡率，且聯(lián)合檢測具有無創(chuàng)性、簡便性、重復性等優(yōu)勢，均與本研究結果基本一致。

綜上所述，臨產前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產時胎兒情況中發(fā)揮重要作用，可及時、有效的反映胎兒宮內窘迫情況，并可及時對臨床處理做出指導，減少新生兒窒息發(fā)生情況，其診斷價值較高。