口腔頜面部間隙感染患者的臨床特點(diǎn)及病原菌分析

王濤 李建虎 許志鵬 張鵬 焦惠民 徐紅艷

口腔頜面部間隙感染是一種發(fā)生在口腔頜面頸部潛在筋膜間隙內(nèi)的細(xì)菌感染性疾病，多由牙源性感染引起，病情發(fā)展迅速，如不及時治療，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如菌血癥、膿毒血癥、敗血癥，呼吸衰竭，最終危及生命，導(dǎo)致死亡[1]。

隨著近些年來抗生素的使用，其耐藥菌株不斷出現(xiàn)，格蘭陰性菌、厭氧菌的比例不斷上升，細(xì)菌構(gòu)成不斷發(fā)生變化[2]。因此分析口腔頜面部間隙感染患者的臨床特點(diǎn)及病原菌分布，用于指導(dǎo)臨床治療顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013-03～2016-10我科治療的153 例口腔頜面部間隙感染患者的臨床資料，收集其細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，年齡11～72 歲，其中男85 例，女68 例。

1.2 標(biāo)本分析方法

所有患者在切開引流后，留取膿液標(biāo)本約7～10 ml密封于10 ml注射器中送檢，在我院檢驗(yàn)科對膿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作，分別進(jìn)行厭氧菌及需氧菌培養(yǎng)，并采用VITEK?2 Com-pact全自動微生物生化鑒定儀(梅里埃，法國)及相關(guān)試劑進(jìn)行菌種鑒定，然后采用K-B法進(jìn)行藥物敏感性分析。

1.3 臨床資料分析

回顧分析患者病例資料，記錄感染部位和藥物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位分布

153 例口腔頜面部間隙感染患者中，眶下間隙感染者45 例，占29.41%；咬肌間隙感染者38 例，占24.84%；頜下間隙感染者23 例，占15.03%，頰間隙14 例，占9.15%；翼頜間隙感染者11 例，7.19%；咽旁間隙10 例，占6.54%；顳間隙8 例，占5.23%；顳下間隙4 例，占2.61%。

2.2 感染病因分布

病因以牙源性感染為主，有96 例，占62.74%；其次為腺源性感染，有32 例，占20.92%；外傷性有23 例，占15.03%；最低為醫(yī)源性有2 例，占1.31%。

2.3 感染病原菌分布

153 例感染患者中，共檢出病原體401 株，以需氧菌-厭氧菌混合感染為主，有180 株，占44.89%；其次為需氧菌感染，有153 株，占38.15%，其中以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，分別有60 株，占14.96%和36 株，占8.98%；厭氧菌有68 株，占16.96%，以普氏菌最多見，有32 株，占7.98%(表 1)。

2.4 口腔頜面部常見細(xì)菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對萬古霉素、頭孢硫脒、環(huán)丙沙星敏感，耐藥率分別為1.67%、15.00%、23.33%；肺炎鏈球菌對萬古霉素和亞胺培南敏感性高，耐藥率分別為5.56%和8.33%；溶血性鏈球菌對雅安培南敏感，耐藥率為4.76%。普氏菌對亞胺培南敏感，耐藥率為6.25%，放線菌對多粘菌素E較為敏感，耐藥率為22.22%(表 2～3)。

表 1 153 例口腔頜面部間隙感染患者的病原菌分布情況

3 討 論

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見的一種感染性疾病，如不及時治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥，而危及患者生命，因此對口腔頜面部間隙感染患者的及時有效的治療顯得尤為重要。有學(xué)者研究認(rèn)為，口腔頜面部間隙感染以眶下間隙最多(31.7%)、其次分別為頜下間隙(23.0%)和咬肌間隙感染(13.7%)[3]。而在本研究中發(fā)現(xiàn)眶下間隙感染最多，占29.41%；其次為咬肌間隙感染，占24.84%；和頜下間隙感染，占15.03%。有資料顯示口腔頜面部間隙感染多為繼發(fā)性感染，其感染源主要包括牙源性、腺源性、血源性、外傷性、醫(yī)源性等感染。本研究結(jié)果顯示感染源以牙源性感染者居多，占62.74%；其次為腺源性感染，占20.92%；再次為外傷性感染，占15.03%；最低為醫(yī)源性引起的感染，占1.31%，與一些文獻(xiàn)報道相一致[4]。

表 2 口腔頜面部主要需氧菌耐藥性分析

表 3 口腔頜面部主要厭氧菌耐藥性分析

對于口腔頜面部間隙感染，細(xì)菌是其主要的致病因素，隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌不斷發(fā)生變異，新的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，臨床用藥面臨嚴(yán)重的考驗(yàn)，因此及時了解細(xì)菌的種類以及對藥物的敏感性，對于指導(dǎo)臨床用藥和治療口腔頜面部間隙感染意義重大。以前，在口腔頜面部間隙感染中檢出的病原體多以格蘭陽性菌為主，而隨著臨床抗生素的廣泛應(yīng)用，檢出厭氧菌的數(shù)量越來越多，其逐漸增多狀況不容忽視[5]，國外學(xué)者Rega等報道，在口腔頜面部間隙感染中，以需氧菌為主，其次是厭氧菌，檢出主要細(xì)菌依次為草綠色鏈球菌術(shù)屬、普雷沃菌屬、葡萄球菌和消化鏈球菌[6]。景蔚等學(xué)者對183 例口腔頜面部間隙感染患進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其檢出致病菌主要有鏈球菌(占32.6%)、葡萄球菌(占19.7%)、銅綠假單胞菌(占12.9%)、肺炎克雷伯菌(占11.4%)、大腸埃希菌(占9.0%)[7]，本研究中共檢出病原體401 株，以需氧菌-厭氧菌混合感染為主，有180 株，占44.89%；其次為需氧菌感染，有153 株，占38.15%，其中以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，分別有60 株，占14.96%和36株，占8.98%；厭氧菌有68 株，占16.96%，以普氏菌和梭桿菌最多見，分別有32 株，占7.98%和16 株，占3.99%。這就提示在口腔頜面部間隙感染中檢出的病原菌是有差異的，在臨床治療中，一定要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌種類，在進(jìn)行需氧菌培養(yǎng)的同時也應(yīng)該要進(jìn)行厭氧菌的培養(yǎng)，并且由于厭氧菌對生長環(huán)境要求苛刻，漏檢率也較高，因此即使臨床上未檢出厭氧菌，也應(yīng)盡早聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物及治療需氧菌的藥物。趙小衍，郭威孝等[8]的研究也認(rèn)為，在早期應(yīng)該聯(lián)合用藥，非重癥感染者應(yīng)頭孢呋辛+奧硝唑治療，重癥者應(yīng)亞胺培南+奧硝唑，然后根據(jù)階段性治療結(jié)果、藥敏結(jié)果行階梯治療。呂繼連等[9]在對口腔頜面部間隙感染的藥敏分析中發(fā)現(xiàn)經(jīng)黃色葡萄球菌對萬古霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素和利福平敏感，其敏感率分別為98.99%、84.05%、81.03%和76.57；肺炎鏈球菌對亞胺培南及萬古霉素較為敏感，敏感率分別為79.89%和79.55%；梭桿菌對甲硝唑較為敏感，敏感率為91.15%。而何潔瓊等研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥嚴(yán)重，耐藥率分別為100%和85.40%，肺炎鏈球菌、梭桿菌和普氏菌對亞胺培南敏感性較高，其耐藥率分別為8.60%、11.50%和6.50%[3]。本研究中藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，許多細(xì)菌對臨床常見用藥都出現(xiàn)了耐藥菌株，而主要需氧菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌對青霉素G的耐藥性最高，金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感性高，其耐藥率較低，為1.67%；肺炎鏈球菌對萬古霉素和亞胺培南敏感性高，其耐藥率分別為5.56%和8.33%；溶血性鏈球菌對雅安培南敏感，其耐藥率為4.76%。在厭氧菌中，普氏菌對亞胺培南敏感性明顯較高，耐藥率為6.25%，梭桿菌對甲硝唑和亞胺培南敏感性相對較高，耐藥率分別為18.75%和18.75%，而放線菌對多粘菌素E較為敏感，耐藥率為22.22%，這與呂繼連以及何潔瓊的研究結(jié)果較為一致。

總之通過本研究認(rèn)為口腔頜面部間隙感染，病原菌種類復(fù)雜，新的耐藥菌株不斷出現(xiàn)，臨床上應(yīng)早期治療口腔頜面部間隙感染患者，早期細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性用藥；對于較嚴(yán)重間隙感染者，可根據(jù)研究結(jié)果早期經(jīng)驗(yàn)性用藥，應(yīng)早期聯(lián)合使用抗厭氧菌和需氧菌藥物，然后再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇針對性用藥。這與平時，對于患者要進(jìn)行口腔保健宣教，注重口腔保護(hù)，及時治療病原牙。