《思考心電圖之160》答案

本例三通道動態(tài)心電圖記錄到食管心臟電生理檢查誘發(fā)的窄QRS波群心動過速：P′P′間期規(guī)則，RP′間期＞P′R 間期，P′波形態(tài)刺激前竇性心律時幾乎一致，尤以MV1清晰可見，并可被超速刺激終止，表明該心動過速為竇房或高位右心房折返性心動過速。

竇房折返是否需要與房內(nèi)折返相區(qū)別一直存在爭議，因為竇房折返絕大多數(shù)均需竇房結(jié)及結(jié)周組織參與，而并非局限在竇房結(jié)內(nèi)，因此竇房折返可以看作心房內(nèi)折返的一種類型。本例最終在心內(nèi)電生理檢查發(fā)現(xiàn)是距冠狀竇口上方2cm的高位右心房折返性心動過速，并消融成功。部分讀者也提到根據(jù)心動過速終止后代償間期與竇性周期類似來輔助判斷為竇房折返性心動過速，實際上在本身存在竇性心動過速的情況下，心動過速終止后出現(xiàn)較短代償間期與竇性周期接近并不具有鑒別價值。

綜上所述，該圖診斷為：高位右心房折返性心動過速。