居家癌痛患者服用強(qiáng)阿片自我管理的評(píng)價(jià)

金天淑 余玲 陳瑤 馬應(yīng)坪

摘要目的：探討居家癌痛患者服用強(qiáng)阿片的自我管理。方法：收治腫瘤科患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與常規(guī)組。兩組均采取相同的出院指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者服用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行自我管理，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行自我管理教育。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組的抑郁、焦慮情緒及認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)阿片藥物能夠有效地控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育能夠有效地提高患者的自我管理能力，從而優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞居家患者；癌痛；強(qiáng)阿片藥物；自我管理

癌痛主要是指與癌癥相關(guān)聯(lián)的疼痛感，其主要是因?yàn)榘┌Y的診斷與治療方法所導(dǎo)致的疼痛感。對(duì)此，為了更好地提高患者生活質(zhì)量，本文以我院患者為例，探討對(duì)居家癌痛患者服用強(qiáng)阿片藥物自我管理的評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年1月收治腫瘤科患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組與常規(guī)組，各50例。試驗(yàn)組男36例，女14例；平均年齡（56.5±6.8）歲，初中及以上文化學(xué)歷44例，家庭平均經(jīng)濟(jì)收入（8811±1 252）元；常規(guī)組男35例，女15例；平均年齡（56.7±4.9）歲。初中及以上文化學(xué)歷46例；家庭平均經(jīng)濟(jì)收入（8 655±1321）元。兩組多項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①存在癌性疼痛并服用強(qiáng)阿片類藥物，疼痛（NRS）用數(shù)字類比表法衡量，此法要求患者用0～10描述疼痛強(qiáng)度：0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。疼痛評(píng)分為3～10分；②意識(shí)清楚，能夠理解和回答問(wèn)題；③病理確診為惡性腫瘤；④自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他非腫瘤可引起疼痛的疾?。虎诖嬖诰裾系K；③存在手術(shù)或創(chuàng)傷性操作引起的急性疼痛；④不能配合完成本研究。

方法：兩組患者均采取相同的出院指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者服用強(qiáng)阿片類藥物，同時(shí)給予相應(yīng)的健康宣教，出院時(shí)為每一個(gè)科室發(fā)放自制的健康知識(shí)宣教手冊(cè)，其中包含引發(fā)疼痛的原因、疼痛評(píng)估的工具、疼痛評(píng)估的方法、評(píng)估的內(nèi)容、藥物使用原則、不良反應(yīng)及其預(yù)防措施、疼痛緩解方法、隨訪熱線，同時(shí)以周為單位對(duì)患者實(shí)行3個(gè)月的電話隨訪。試驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)行自我管理教育：①構(gòu)建自我管理教育：由5名經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)強(qiáng)、交流能力強(qiáng)的專職護(hù)理人員構(gòu)成小組，其中有1名醫(yī)師，4名護(hù)士，所有人員均接受能力、技巧培訓(xùn)，掌握熟練且規(guī)范的操作技巧，定期考核。②技能訓(xùn)練：由護(hù)理小組為患者提供健康知識(shí)講座，并發(fā)放關(guān)于癌痛的相關(guān)健康手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行技能培訓(xùn)，例如功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、注意事項(xiàng)、基本知識(shí)等。定期開(kāi)展癌痛病員座談會(huì)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享與總結(jié)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出問(wèn)題并一同探討解決。③心理干預(yù)：癌痛患者往往會(huì)對(duì)發(fā)病形成懼怕心態(tài)，再加上長(zhǎng)期接受治療，難免會(huì)存在焦慮、抑郁、緊張等情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，掌握患者的具體心理狀況，并針對(duì)性地開(kāi)展心理干預(yù)，讓患者及時(shí)建立治愈信心，保持健康的心態(tài)接受治療。④藥物干預(yù)：在患者發(fā)病的過(guò)程中，按照實(shí)際病情合理用藥，尤其是講解強(qiáng)阿片的使用原則以及使用標(biāo)準(zhǔn)，提高患者用藥依從率。⑤出院指導(dǎo)與隨訪：在患者出院前1 d需要由小組成員為患者提供出院指導(dǎo)，鞏固患者在醫(yī)院當(dāng)中所接受的健康知識(shí)。護(hù)理小組在患者出院后5 d左右采取電話隨訪方式，并在之后每隔1周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的基本情況?；卦L內(nèi)容主要是督促患者按時(shí)按量用藥，了解患者病情，并在患者病情發(fā)展或存在異常情況時(shí)及時(shí)督促患者就醫(yī)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后的抑郁、焦慮情緒及認(rèn)知功能。采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮評(píng)分，評(píng)價(jià)分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)為0～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知功能越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)統(tǒng)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療干預(yù)之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認(rèn)知功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療干預(yù)之后，試驗(yàn)組的抑郁、焦慮情緒、認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

對(duì)于居家癌痛患者而言，自我管理的重要性相當(dāng)明顯，癌痛的評(píng)估是癌痛控制的關(guān)鍵，患者是疼痛的唯一感受者，所以患者是否可以準(zhǔn)確且客觀地描述出疼痛感非常重要。在患者居家生活中，患者的自我管理能力直接決定著患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)之前，兩組的抑郁、焦慮情緒以及認(rèn)知功能差異均不顯著；在治療干預(yù)之后，試驗(yàn)組的抑郁、焦慮情緒、認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)組，兩組多項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著。這一研究結(jié)果顯示借助行之有效的自我管理教育能夠有效強(qiáng)化患者自我管理能力，尤其是在生活中可以改善生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣等，控制自身情緒，在疼痛感較強(qiáng)時(shí)采用強(qiáng)阿片藥物可以顯著減輕疼痛感，從而達(dá)到更加優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。另外，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)阿片藥物具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可以最大程度地降低患者的疼痛感，但是患者偶爾會(huì)出現(xiàn)忘記服用藥物的情況，從而導(dǎo)致患者的癌痛癥狀加重，這也是自我管理的重要項(xiàng)目之一。

綜上所述，強(qiáng)阿片藥物能夠有效控制癌痛患者的疼痛感，借助行之有效的自我管理教育，能夠有效提高患者的自我管理能力，從而優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。