子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)

王金蓮

摘要目的：探討產(chǎn)后大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的護(hù)理方法及效果。方法：收治產(chǎn)后大出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的出血量相比明顯要少（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度、環(huán)境因素、社會(huì)關(guān)系、心理健康、身體健康得分均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后大出血患者運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，在提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的同時(shí)，患者產(chǎn)后出血量明顯減少，有利于患者生存質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞子宮動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后大出血；護(hù)理

產(chǎn)后大出血作為一種產(chǎn)科常見(jiàn)急危重癥，其致死率可>50%，產(chǎn)后大出血的發(fā)生主要與宮縮乏力、子宮下端部位破裂、胎盤(pán)前置等有關(guān)。為探究產(chǎn)后大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的護(hù)理方法及效果，將80例患者納入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治產(chǎn)后大出血患者80例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡24～34歲，平均（30.2±1.2）歲；孕周35～40周，平均（37.4±1.3）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡25～35歲，平均（30.6±1.6）歲；孕周36～40周，平均（37.7±1.3）周。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)者；②無(wú)凝血功能障礙，且入組前未使用過(guò)相關(guān)止血藥物；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的等知情，同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤者；②肝臟、腎臟、肺功能異常者；③存在既往藥物過(guò)敏史者。

治療方法：兩組均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。具體操作：待患者局麻生效后，使患者取舒適體位，出現(xiàn)休克者應(yīng)給予輸血補(bǔ)液治療。穿刺皮右側(cè)股動(dòng)脈，穿刺成功后于數(shù)字血管造影下明確雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)子宮動(dòng)脈位置，于髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈內(nèi)置入5F導(dǎo)管，明確出位置后進(jìn)行栓塞，再次行血管造影檢查，確認(rèn)出血停止后拔除導(dǎo)管。

護(hù)理方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、健康教育等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化，具體措施如下。術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員在熟悉掌握手術(shù)相關(guān)情況的同時(shí)，就手術(shù)內(nèi)容、目的、效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者及其家屬進(jìn)行解釋，并列舉成功案例，以提高患者信心，使其能夠積極配合治療；以親切、溫和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，了解患者的想法及感受，對(duì)于產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)積極健康的心理狀態(tài)。②準(zhǔn)備工作：術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁飲；叮囑患者術(shù)前膀胱應(yīng)處于排空狀態(tài)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；常規(guī)開(kāi)放靜脈通路；營(yíng)養(yǎng)支持；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的藥品和器械，選取合適的導(dǎo)管材料。

術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取合適體位，保持手術(shù)室溫度28～30℃，做好術(shù)中的保暖工作；對(duì)躁動(dòng)的患者必要時(shí)應(yīng)固定肢體，確?；颊甙踩?；協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，術(shù)中對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理；實(shí)時(shí)觀察靜脈通道情況，保持通暢。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后常規(guī)供氧，等患者恢復(fù)意識(shí)后，讓患者平臥，肢體制動(dòng)12 h，觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及陰道出血情況，詢問(wèn)患者感受，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②積極進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，有利于促進(jìn)子宮收縮。定期對(duì)患者外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)密觀察尿管情況，并按時(shí)進(jìn)行尿管護(hù)理，以免引起尿路感染。③若患者出現(xiàn)下肢發(fā)麻、臀部疼痛的情況時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的肌肉按摩，若病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。④出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者繼續(xù)維持母乳喂養(yǎng)，依據(jù)病情恢復(fù)情況，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，多食富含蛋白質(zhì)豐富的食物，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。若出現(xiàn)陰道流血及腹痛等不良癥狀時(shí)，應(yīng)立即來(lái)院就診。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：從產(chǎn)后2 h、24 h出血量、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量狀況3方面入手，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，其中護(hù)理滿意度調(diào)查以發(fā)放自制問(wèn)卷的形式開(kāi)展，均得到有效回收，無(wú)脫落情況，采用百分制，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)則從環(huán)境因素、社會(huì)關(guān)系、心理健康、身體健康4個(gè)方面人手，得分高者生存質(zhì)量高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件，x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為%；t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為（x±s）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血情況比較：觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理滿意度方面比較：觀察組中，非常滿意30例，滿意10例，無(wú)不滿意者，滿意度達(dá)到了100%（40/40）；對(duì)照組中，非常滿意25例，滿意7例，不滿意8例，滿意度80%（32/40）。兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組生存質(zhì)量方面比較：兩組在環(huán)境因素、社會(huì)關(guān)系、心理健康、身體健康各方面的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

產(chǎn)后大出血可造成產(chǎn)婦血容量的急速下降，患者可出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)憑借創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后大出血的治療。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，為保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，有必要輔以護(hù)理干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的強(qiáng)化，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，在為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)子宮動(dòng)脈栓塞圍術(shù)期特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全方位護(hù)理服務(wù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后大出血患者運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，在提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的同時(shí)，患者產(chǎn)后出血量明顯減少，有利于患者生存質(zhì)量的改善。