切開掛線對口引流術(shù)對高位復雜性肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響

朱慧婷 王業(yè)皇

摘要目的：探討切開掛線對口引流術(shù)對高位復雜性肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響。方法：收治高位復雜性肛瘺患者76例，分為試驗組與參照組。參照組采用常規(guī)切開掛線手術(shù)治療，試驗組采用切開掛線對口引流手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組社會功能、心理狀態(tài)、身體機能及認知能力評分和肛門括約肌功能改善總有效率均高于參照組（p<0.05）。結(jié)論：切開掛線對口引流術(shù)能夠有效改善高位復雜性肛瘺患者肛門括約肌功能，并在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞切開掛線對口引流術(shù)；高位復雜性肛瘺；肛門括約肌功能

高位復雜性肛瘺是指在患者肛門括約肌深部以上出現(xiàn)多個瘺管，是肛腸科常見疾病之一，以男性患者為主要發(fā)病群體。大部分高位復雜性肛瘺是因膿腫潰破及腸道潰瘍造成，患者臨床表現(xiàn)為肛門流膿，給患者造成嚴重的生活不便。臨床治療高位復雜性肛瘺一般采用掛線手術(shù)方式，但一旦患者瘺管過多、病情較重，常規(guī)掛線手術(shù)治療模式的臨床效果難以保障。通過切開掛線對口引流術(shù)治療高位復雜性肛瘺，能夠在極大程度上恢復患者的肛門括約肌功能，提升患者生活質(zhì)量。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治高位復雜性肛瘺患者76例，男49例，女27例；年齡25～58歲，平均年齡（37.2±6.4）歲。采用奇偶法分為試驗組（n=38）與參照組（n=38）。上述患者均符合《肛瘺臨床診治指南》診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診為高位復雜性肛瘺。研究對象排除肛門手術(shù)患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤患者、哺乳期患者、結(jié)腸炎患者。兩組患者年齡、性別、病情等資料統(tǒng)計分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組方式具有可比性。

方法：①參照組采用常規(guī)切開掛線手術(shù)治療高位復雜性肛瘺，取患者俯臥位，消毒患者肛門周邊區(qū)域，并切開患者肛瘺位置，搔刮患者瘺管管腔，將患者肛瘺病灶處清除。將球型探針置于患者低位面，于內(nèi)口刺過患者瘺管，并在球型探針上系一橡皮筋，拉出探針與橡皮筋，確保橡皮筋通過瘺管，將橡皮筋用細線結(jié)扎緊實。②試驗組采用切開掛線對口引流術(shù)治療，患者取俯臥位，清潔并消毒患者肛周區(qū)域，切開患者肛瘺位置，搔刮患者瘺管管腔并擴大創(chuàng)面。同樣用橡皮筋進行掛線，橡皮筋高度與瘺管一致。切除患者創(chuàng)面外口結(jié)締組織，并實施引流。在開展結(jié)扎術(shù)時，需保證掛線狀態(tài)呈松弛狀，以免影響引流效果。術(shù)后兩組高位復雜性肛瘺患者需在每次便后清洗肛門。

觀察指標：采用《生活質(zhì)量量表（SF-36）》調(diào)查兩組患者社會功能（SF）、心理狀態(tài)（MH）、身體機能（PF）及認知能力（CA），每一量表均為100分制，得分越多，對應的能力及質(zhì)量越高。高位復雜性肛瘺患者治療后肛門括約肌功能改善效果據(jù)《臨床疾病診斷療效標準》予以判定，共分為有效、一般、較差3級，其中，有效為患者大便功能恢復正常，無肛門漏氣、漏液現(xiàn)象；一般為患者大便功能正常，偶見肛門漏氣、漏液；較差為患者無法正?？刂拼蟊?，肛門漏液、漏氣嚴重?？傆行?有效+一般。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組生活質(zhì)量比較：試驗組社會功能、心理狀態(tài)、身體機能及認知能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后肛門括約肌功能比較：試驗組肛瘺患者肛門括約肌功能改善總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

肛瘺患者初期臨床表現(xiàn)為肛門紅腫、排便不暢等，隨著病情的嚴重，患者瘺管數(shù)量增多，逐漸出現(xiàn)肛門流膿等問題。治療肛瘺可采取藥物治療及手術(shù)治療方式，藥物治療一般多為止痛消腫，難以從根本上治療患者肛瘺癥狀。因此，只有通過手術(shù)根治高位復雜性肛瘺，采用掛線術(shù)手術(shù)能夠保全患者肛門功能，并降低患者復發(fā)率。切開掛線對口引流術(shù)是當前最為先進的肛瘺治療措施，這一治療模式不破壞患者的肛管結(jié)構(gòu)，縮短患者的恢復期，患者痊愈后能夠基本恢復其肛門括約肌功能，是臨床中高危復雜性肛瘺首選治療方案。

本研究對比、分析傳統(tǒng)掛線術(shù)與切開掛線對口引流術(shù)在高危復雜性肛瘺治療中的效果，研究結(jié)果表明，采用切開掛線對口引流術(shù)的試驗組患者，其生活質(zhì)量評分更高，患者肛門括約肌功能較強，瘺管中的膿液、組織能夠通過引流管排出，從而改善患者肛門流膿、紅腫、排便不暢等臨床癥狀。