CT對(duì)肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值

朱國軍

摘要目的：探討CT檢查對(duì)肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值。方法：收治肺部真菌感染患者53例，采用X線及CT檢查，比較診斷結(jié)果。結(jié)果：CT診斷陽性檢出率顯著高于X線（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查肺部真菌感染效果顯著，可以為患者早期診斷、治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 CT檢查；X線檢查；肺部真菌感染

由真菌感染引起的支氣管疾病被稱作為肺部真菌感染，主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，臨床上一般常見曲霉、毛霉、組織胞質(zhì)菌等真菌病原體感染。近年以來由于超廣譜抗生素、造血干細(xì)胞移植等應(yīng)用導(dǎo)致肺部真菌感染例數(shù)逐年上升，肺部真菌感染在臨床上無顯著特異性，只需要無菌體液檢測(cè)確定微生物學(xué)涂片或培養(yǎng)便可進(jìn)行確診。本研究旨在探討肺部真菌感染采用CT檢查的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，男24例，女29例；年齡20～65歲，平均（42.5±22.5）歲。臨床上主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、畏寒流涕、肌肉酸痛等癥狀，其中惡性血液癥患者7例，糖尿病9例，肺結(jié)核21例，肝移植術(shù)后3例，多發(fā)性骨髓瘤2例，慢性支氣管擴(kuò)張11例。所有患者均沒有心腦血管疾病、精神疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心肝腎等重要器官病變情況及免疫系統(tǒng)疾病，同時(shí)排除妊娠期患者，所有患者均為自愿接受此次臨床試驗(yàn)。

方法：對(duì)53例患者先后進(jìn)行X線與CT檢查，檢查方法如下：①X線檢查：采用PhilipsdigitaldiagnostDR數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)對(duì)患者胸部正側(cè)位做胸片檢查。②CT檢查：采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者肺部行全方位掃描，掃描參數(shù)：管電流80 mAs，管電壓120 kV，層內(nèi)距10 mm，層厚5mm，螺距1.5。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者檢測(cè)后影像學(xué)資料進(jìn)行分析，分析患者CT分型與各基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系，對(duì)比采用x線與CT檢查的陽性檢出率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

X線及CT檢出陽性率對(duì)比：對(duì)53例患者在進(jìn)行X線及CT檢查后，對(duì)比其陽性檢出率，采用X線檢查陽性檢出率16.98%，采用CT檢查陽性檢出率83.02%?？梢姴捎肅T檢查其陽性檢出率顯著高于采用X線檢查陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

CT分型陽性檢出率情況：在本研究中將53例患者按CT影像表現(xiàn)分為彌散型、實(shí)變型、曲菌球型、結(jié)節(jié)型4種類型；53例患者中彌散型19例，實(shí)變型11例，曲菌球型15例，結(jié)節(jié)型8例；4種類型分別占比為35.85%、20.75%、28.30%、15.09%，見表2。

討論

肺部真菌感染在免疫力低下的患者中具有較高的致死率，其主要引發(fā)原因有以下幾個(gè)方面：①原發(fā)性肺部病變或血行擴(kuò)散。②螺旋狀沙門菌，通過吸入被污染的塵埃而感染，主要表現(xiàn)為肺部感染和播散性感染。③曲霉菌，導(dǎo)致侵襲性肺曲霉病。真菌一般通過其孢子被患者吸入肺部，或者從其他部位通過血液抵達(dá)肺部，此外，肺部真菌感染可以通過潛伏感染的再次激活而引起。感染源一旦進(jìn)入肺泡真菌就可以通過連接孔進(jìn)入細(xì)胞之間的空間及相鄰肺泡之間，這一過程中會(huì)引起人體免疫系統(tǒng)中肺白細(xì)胞反應(yīng)，嗜中性粒細(xì)胞通過吞噬的方式殺死有害細(xì)胞，釋放出細(xì)胞因子導(dǎo)致免疫系統(tǒng)活化，從而造成人體出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒和疲勞癥狀，同時(shí)中性粒細(xì)胞和血管周圍的液體可能會(huì)填滿肺泡，導(dǎo)致人體氧氣輸送過程受阻。

在臨床治療肺部真菌感染中需要進(jìn)行分型治療，主要可以分為肺念珠菌病、肺曲霉病、肺隱球菌病與肺孢子球菌病，在肺念珠菌病中又分為支氣管念珠菌病、原發(fā)性（繼發(fā)性）念珠菌肺炎、念珠菌球或局限性肺部病變4種；肺曲霉病分為寄生型、過敏型、侵襲型3種；肺隱球菌病分為免疫功能正常肺隱球菌病、免疫抑制肺隱球菌病。

在臨床診斷中，最簡(jiǎn)單的方法是通過對(duì)患者呼吸液中的真菌進(jìn)行培養(yǎng)而判定，但這種方法需要時(shí)間較長(zhǎng)，存在明顯弊端，長(zhǎng)時(shí)間的診斷過程會(huì)導(dǎo)致患者肺部真菌感染加劇，使患者死亡率上升。2016年3月-2017年9月收治肺部真菌感染患者53例，均采用X線與XT兩種檢查方式，旨在探究采用CT檢查肺部真菌感染的臨床效果，提高對(duì)肺部真菌感染患者的檢測(cè)準(zhǔn)確性、有效性及及時(shí)性，通過結(jié)果中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)53例患者中彌散型病變19例，實(shí)變型病變11例，曲菌球型病變15例，結(jié)節(jié)型病變8例，采用CT檢查其陽性檢出率83.02%，顯著高于X線檢查陽性檢出率（P<0.05）。同時(shí)，采用CT檢查方法檢測(cè)時(shí)間較短，和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢測(cè)法相比具有顯著優(yōu)越性，可以作為有效的肺部真菌感染檢測(cè)手段。

總之，采用CT檢查肺部真菌感染檢測(cè)時(shí)間較短，檢出陽性率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。