分娩前1周孕婦膀胱充盈對(duì)超聲檢查的影響分析

吳珍蘭

摘要目的：探討分娩前1周孕婦膀胱充盈對(duì)超聲檢查的影響。方法：收治分娩前1周孕婦80例，所有研究對(duì)象均在分娩前1周內(nèi)膀胱充盈（觀(guān)察組）和膀胱未充盈（對(duì)照1組）時(shí)行超聲檢查，并追蹤記錄出生后（對(duì)照2組）新生兒BPD、HC、FL、AC及EFW值。結(jié)果：3組孕婦BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對(duì)照1組（P<0.05），對(duì)照2組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對(duì)照1組（P<0.05）。觀(guān)察組胎兒雙頂徑和頭圍標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率高于對(duì)照1組（P<0.05）；兩組孕婦超聲的絕對(duì)差值比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩前1周孕婦膀胱充盈有利于超聲檢查篩查胎兒發(fā)育異常結(jié)構(gòu)構(gòu)象，提高預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞膀胱充盈；分娩；超聲；孕婦；胎兒

孕晚期產(chǎn)前超聲檢查在篩查胎兒染色體和生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)構(gòu)異常、降低產(chǎn)后并發(fā)癥方面具有重要作用。但孕晚期子宮體積不斷增大，占據(jù)大部分腹腔，增加了超聲診斷的困難。另外，目前常規(guī)超聲檢查重復(fù)性差，預(yù)測(cè)胎兒EFW值敏感性和準(zhǔn)確性也不高，因此提高超聲檢查在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值成為臨床研究熱點(diǎn)之一。有學(xué)者認(rèn)為，BPD和HC標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率困難還可能與妊娠期胎盤(pán)遷移有關(guān)。適度充盈膀胱能擴(kuò)大超聲探頭與孕婦盆腹壁的接觸面以及增大超聲聲束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎兒附屬物及母體宮頸等結(jié)構(gòu)的超聲顯像，有利于胎兒BPD和HC標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取。因此我院對(duì)此展開(kāi)了積極的相關(guān)研究，選取2014年4月-2015年4月80例分娩前1周孕婦作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)孕婦膀胱充盈對(duì)提高超生檢查預(yù)測(cè)胎兒EFW準(zhǔn)確率方面具有積極作用，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下，供臨床參考。

資料與方法

2014年4月-2015年4月收治分娩前1周孕婦80例，年齡20～40歲，平均（29.30±2.82）歲；孕周31～36周，平均（35.22±1.78）周；孕次2～7次，平均（3.30±0.82）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.30±0.52）次，其中胎兒頭位52例，臀位28例。80例孕婦分別在膀胱充盈僅見(jiàn)察組）和膀胱未充盈（對(duì)照1組）時(shí)經(jīng)腹部超聲檢查，測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)，估測(cè)胎兒體重并隨訪(fǎng)妊娠結(jié)局，追蹤新生兒實(shí)際出生體重與頭圍（Hc）（對(duì)照2組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為我院分娩前1周內(nèi)住院孕婦；②所有孕婦及家屬均了解此次研究?jī)?nèi)容且簽署了知情同意書(shū)；③此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；②雙胞胎或多胞胎孕婦；③孕婦自己不愿參加者；④胎盤(pán)形態(tài)異常者；⑤意識(shí)障礙、溝通障礙等精神異常者。

研究方法：采用EMP-3000型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，由檢驗(yàn)科2名主任醫(yī)師分別操作，記錄孕婦膀胱充盈和未充盈時(shí)胎兒BPD、HC、FL及AC相關(guān)數(shù)據(jù)，取平均值作為最終評(píng)價(jià)指標(biāo)。參數(shù)設(shè)置：腹部探頭頻率3.5 MHz，輸入功率200 w。根據(jù)Hadlock公式計(jì)算預(yù)測(cè)太初出生EFW。追蹤記錄80例孕婦產(chǎn)生新生兒BPD、HC、FL、AC參數(shù)值，并采用Hadlock3公式估計(jì)胎兒體重（Bw）值。

觀(guān)察指標(biāo)：①比較3組BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值。②比較孕婦膀胱充盈與未充盈超聲的絕對(duì)誤差值與胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較：3組孕婦BPD、HC、FL、AC及EFW或BW值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間比較，觀(guān)察組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照2組BPD、HC、FL、AC及EFW顯著高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照2組上述各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

孕婦膀胱充盈與未充盈超聲的絕對(duì)誤差值與胎兒標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率比較：觀(guān)察組胎兒雙頂徑和頭圍標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率88.75%，對(duì)照1組65.00%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組（超聲EFW-BW）平均絕對(duì)誤差（78.89±64.21），對(duì)照1組（超聲EFW-BW）平均絕對(duì)誤差（141.29±92.48），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組絕對(duì)誤差值占出生體重的5%范圍之內(nèi)的有70例（87.50%），對(duì)照組1組絕對(duì)誤差值占出生體重的5%范圍之內(nèi)的有53例（66.25%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組絕對(duì)誤差值占出生體重的10%范圍之內(nèi)的有80例（100.00%），對(duì)照組1組絕對(duì)誤差值占出生體重的10%范圍之內(nèi)的有60例（75.00%），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

孕晚期產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確估測(cè)對(duì)于降低產(chǎn)科并發(fā)癥，提高新生兒的生存質(zhì)量具有重要意義。相關(guān)研究顯示-引，二維超聲與三維超聲在對(duì)孕晚期胎兒體質(zhì)量估計(jì)的準(zhǔn)確性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且三維超聲對(duì)于儀器、操作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)等方面有更高的要求，因此在臨床中未得到廣泛應(yīng)用。由于目前二維超聲檢查已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院得到普及，且作為產(chǎn)科首選的影像學(xué)診斷工具，其故提高二維超聲估測(cè)胎兒體重的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義。

相關(guān)臨床資料表明，孕晚期婦女的腹腔膨隆，胎兒體積逐漸增大，羊水減少，使常規(guī)超聲檢查顯像局限，標(biāo)準(zhǔn)切面獲取困難。還有資料顯示妊娠晚期胎兒頭位下降呈半銜接狀態(tài)及胎兒方位的固定也可能是導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)切面獲取困難增加的原因，還認(rèn)為BPD和HC標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率困難還可能與妊娠期胎盤(pán)遷移有關(guān)。適度充盈膀胱能擴(kuò)大超聲探頭與孕婦盆腹壁的接觸面以及增大超聲聲束的入射角度等，上推胎先露，有利于胎兒附屬物及母體宮頸等結(jié)構(gòu)的超聲顯像，有利于胎兒BPD和HC標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取。本研究也顯示觀(guān)察組胎兒BPD和HC標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率達(dá)88.75%，顯著高于未充盈時(shí)獲取率，支持上述觀(guān)點(diǎn)。姚春梅等人研究114例正常頭圍胎兒產(chǎn)前1周充盈和未充盈時(shí)BPD和HC的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率，結(jié)果顯示充盈時(shí)達(dá)83.33%，與本文研究結(jié)論相符。

Hadloek3公式無(wú)論是平均絕對(duì)誤差還是平均絕對(duì)百分比誤差都是最小的，其為公認(rèn)的參照公式。既往研究表明，孕婦膀胱適度充盈后有利于胎兒結(jié)構(gòu)的超聲顯像，提高胎兒雙頂徑及頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面獲取率。孕婦充盈膀胱前、后的胎兒AC、FL測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步支持以上的推論。本文認(rèn)為，充盈后超聲檢查值更接近胎兒實(shí)際值，能更準(zhǔn)確地反應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，與以往文獻(xiàn)報(bào)告一致。我們考慮這可能與孕婦膀胱充盈后超聲檢查顯像更加清晰有關(guān)。曹小娟等人也認(rèn)為，孕婦膀胱充盈擴(kuò)大了超聲聲束入射角范圍，增加了超聲探頭與盆腔腹壁的接觸面積。

綜上所述，分娩前1周孕婦膀胱充盈能提高超聲檢查預(yù)測(cè)胎兒體重準(zhǔn)確率，有利于篩查胎兒在母體內(nèi)異常結(jié)構(gòu)發(fā)育。