鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床效果

徐乾坤 曾凡超 林軍 鄭攀豐 張志炎

摘要目的：探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的效果。方法：收治泌尿結(jié)石患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組給予鈥激光碎石取石術(shù)治療。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)取石治療泌尿結(jié)石具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升患者的治愈率，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞泌尿結(jié)石；鈥激光碎石取石術(shù)；臨床效果

泌尿結(jié)石是最常見的一種泌尿外科疾病，又被稱為尿石癥，該疾病的男女發(fā)病比例為4：1～5：1，在我國具有較高的發(fā)病率，該疾病的致病因素包括多種，其中最為主要的則是尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足與核基質(zhì)的存在。在以往的臨床治療中，醫(yī)生多使用常規(guī)的排石湯進(jìn)行治療，然而無法獲得良好的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果，減輕患者痛苦。本文將重點(diǎn)探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的臨床效果。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治泌尿結(jié)石患者110例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組男44例，女11例；年齡29～55歲，平均（42.1±4.9）歲；其中患有輸尿管結(jié)石42例，腎結(jié)石10例，膀胱結(jié)石3例。試驗(yàn)組男45例，女10例，年齡30～60歲，平均（45.2±5.1）歲；其中患有輸尿管結(jié)石40例，腎結(jié)石8例；膀胱結(jié)石7例。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)此試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，性別、年齡、病情與患病部位等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他嚴(yán)重的合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬不同意此次研究目的與方式；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥。

方法：對(duì)照組予以傳統(tǒng)的排石湯治療，主要組成如下：地龍10 g，車前子10 g，滑石15 g，海金沙砂15 g，金錢草20 g。用水煎服，取汁400mL，1劑/d。試驗(yàn)組予以鈥激光碎石取石術(shù)治療，方法如下：①患者入院后使用60 w鈥激光儀對(duì)患者進(jìn)行治療。②對(duì)患者予以硬膜外腔聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方式。將膀胱鏡鏡鞘、管鏡、尿道鏡通過尿道口分別置入患者體內(nèi)，調(diào)節(jié)到適合手術(shù)的條件，之后與輸尿管鏡充水連接管進(jìn)行連接。依據(jù)已確定的結(jié)石位置將激光光纖置入，使用輸尿管腎鏡進(jìn)行觀察，將光纖的直徑范圍設(shè)定為550～600μm，同時(shí)將光纖頭的功率設(shè)定為0.8，1.2J/（5～10HZ），之后使用人工連續(xù)脈沖的方式將3～10 mm的結(jié)石擊碎。若受到增生息肉的影響，可事先使用鈥激光對(duì)息肉進(jìn)行消融，再按照上述方式進(jìn)行碎石，術(shù)后可留置引流管進(jìn)行引流。

觀察指標(biāo)：觀察臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：結(jié)石消失，排尿功能恢復(fù)正常；②顯效：結(jié)石有所減少，臨床癥狀有所改善；③無效：結(jié)石未見減少，排尿功能未恢復(fù)正常。觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括尿路感染、輸尿管穿孔、繼發(fā)性血尿、黏膜撕脫、輸尿管石街等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：試驗(yàn)組臨床總治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

泌尿結(jié)石是一種常見的臨床疾病，對(duì)患者具有較為嚴(yán)重的不良影響，目前臨床中多使用鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療。該種方式是一種新型的治療方式，具有高效、一次性清石率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，達(dá)到碎石的有效目的。同時(shí)相比于其他的電切割或者電灼燒的方式，此種方式具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響，并且極大減少了術(shù)中出血量，進(jìn)而有效縮短了恢復(fù)時(shí)間。除此之外，該種手術(shù)方式有效彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石手術(shù)方式的不足，有效避免了對(duì)機(jī)體產(chǎn)生熱損傷。

依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，同時(shí)使用鈥激光碎石取石術(shù)，患者的臨床總治愈率高達(dá)98.18%，并且并發(fā)癥的發(fā)生率僅3.64%；依據(jù)魏紅建等人的研究結(jié)果可知，患者的臨床總治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.70%與3.30%，主要原因在于該種方式能夠一次性治療息肉與結(jié)石，并且對(duì)患者產(chǎn)生較大保護(hù)，因而獲得了良好的治療效果。

綜上所述，本文認(rèn)為鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升患者的治愈率，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療泌尿結(jié)石的主要方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于使用鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。