兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的效果分析

牟斌

摘要目的：探討兩種不同方案治療早期股骨頭壞死患者的療效。方法：收治早期股骨頭壞死患者150例，觀察組采用髓心減壓結(jié)合多孔鉭棒移植進(jìn)行治療，對(duì)照組采用帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少，且其髖關(guān)節(jié)功能改善的總體情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：髓心減壓多孔鉭棒移植方法用于早期股骨頭壞死患者的治療，可縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其療效優(yōu)于帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療方法。

關(guān)鍵詞早期股骨頭壞死；髓心減壓；多孔鉭棒移植；帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植

股骨頭壞死是指在應(yīng)力的作用下，機(jī)體的股骨頭產(chǎn)生了骨小梁結(jié)構(gòu)性損傷，出現(xiàn)股骨頭塌陷變形、結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)炎等功能性障礙。臨床表現(xiàn)大多為大腿近端、膝部和髖關(guān)節(jié)疼痛，髖部活動(dòng)受限制，青年和中年群體多發(fā)。外傷和股骨頭自身的病變都可能誘發(fā)股骨頭壞死，股骨頭壞死導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還有發(fā)展成殘疾和癱瘓的危險(xiǎn)。臨床主要采用藥物和手術(shù)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。本次研究旨在比較髓心減壓結(jié)合多孔鉭棒移植、帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植兩種治療方案的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年3月收治早期股骨頭壞死患者150例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組男45例，女30例；年齡34～60歲，平均（39.8±4.2）歲；雙側(cè)壞死17例，單側(cè)58例；特發(fā)性疾病患者16例，激素性41例，酒精性18例。對(duì)照組男43例，女32例；年齡33～61歲，平均（40.1±3.8）歲；雙側(cè)壞死19例，單側(cè)56例；特發(fā)性疾病患者17例，激素性39例，酒精性19例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：為患者進(jìn)行全麻，取仰臥位。借助x線透視，將患者髖關(guān)節(jié)提高，將導(dǎo)針定位在患者的中心隧道點(diǎn)，關(guān)節(jié)面距離5 mm左右處把導(dǎo)針指向股骨頭壞死部位。在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，借助空心鉆在導(dǎo)針處擴(kuò)大至10 mm左右，根據(jù)患者的隧道長(zhǎng)度選擇金屬棒的尺寸，旋轉(zhuǎn)至最后位置，為患者進(jìn)行傷口縫合。為對(duì)照組患者取1個(gè)長(zhǎng)3 em左右，寬2cm，高1.5cm的帶血管蒂的骨瓣。做1個(gè)T形手術(shù)切口，將增生出的多余滑膜組織切除，在頭頸交界處鑿一適應(yīng)骨瓣的骨糙溝，將壞死的骨頭和纖維組織取出，將股骨頭內(nèi)空腔填滿，將骨瓣嵌入骨槽，最終以螺絲固定。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)住院時(shí)間，以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分來(lái)對(duì)股骨頭壞死患者的手術(shù)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組的手術(shù)耗時(shí)（46.48±8.57）min，平均住院時(shí)間（8.44±1.62）d；對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)（56.06±9.53）min，平均住院時(shí)間（10.55±2.47）d。對(duì)比后可發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)和住院時(shí)間相較于對(duì)照組，有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組預(yù)后情況比較：在進(jìn)行手術(shù)治療之前，兩組的Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)兩種不同的手術(shù)方法治療后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分都較手術(shù)前有了明顯改善，治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Harris評(píng)分比對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

股骨頭壞死往往使得患者日?；顒?dòng)受到一定限制、骨關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，威脅著患者的生活質(zhì)量和身心健康。如未得到及時(shí)治療會(huì)有截肢和癱瘓的危險(xiǎn)，因此為早期股骨頭壞死患者施行病情控制具有重要的臨床意義。目前臨床上治療缺血性股骨頭壞死早期患者多采用手術(shù)的方法。

本研究以骨科收治的150例早期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，分別采用髓心減壓結(jié)合多孔鉭棒移植治療方案和帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療方案，研究數(shù)據(jù)顯示，采用髓心減壓結(jié)合多孔鉭棒移植治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（46.48±8.57）min，住院時(shí)間（8.44±1.62）d與帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療的對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比明顯減少（P<0.05）。在治療前，兩組患者的Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)不同方法治療一段時(shí)間后，兩組患者的Harris評(píng)分都較治療前有了明顯改善，治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的髖關(guān)節(jié)功能比對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。髓心減壓多孔鉭棒移植方法用于早期股骨頭壞死患者的治療，可縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，加快患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，其療效優(yōu)于帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療方法。

鉭金屬棒與骨細(xì)胞更貼合，強(qiáng)度更大，有助于骨組織發(fā)育，比帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣移植治療方法更有優(yōu)勢(shì)。但鉭金屬棒的造價(jià)更高，使得手術(shù)花費(fèi)較高是其缺陷。