卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的臨床分析

李亞

摘要目的：探討卵巢惡性腫瘤患者保留生育功能治療的可行性及有效性。方法：收治卵巢惡性腫瘤患者50例，給予保留生育功能治療，分析臨床效果。結(jié)果：患者存活率96%。隨訪期間24例患者妊娠成功，成功率80%。結(jié)論：卵巢惡性腫瘤患者保留生育功能治療不影響術(shù)后生存率，提高了妊娠成功率。

關(guān)鍵詞卵巢惡性腫瘤；生育功能；療效；安全性

卵巢惡性腫瘤是女性常見嚴重疾病，通常采用外科手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方案僅切除腫瘤，未考慮可能影響患者生育功能，破壞患者的生活需求。本研究對卵巢惡性腫瘤采取保留生育功能治療，現(xiàn)將臨床效果報告如下。資料與方法

2014-2017年收治卵巢惡性腫瘤患者50例，年齡17～35歲，平均（24.3±4.21歲。其中已婚23例，已經(jīng)生育10例。

治療方法：根據(jù)患者卵巢惡性腫瘤類型選擇對應(yīng)術(shù)式治療，包括單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)（4例）、單側(cè)卵巢切除術(shù)（4例）、雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)（3例）、單側(cè)附件切除術(shù)（15例）、兩側(cè)卵巢楔形切除活檢術(shù)（9例）、雙側(cè)卵巢切除術(shù)（4例）、單側(cè)附件切除聯(lián)合闌尾切除聯(lián)合大網(wǎng)膜切除（3例）、對側(cè)卵巢部分切除（6例）、對側(cè)卵巢部分切除聯(lián)合腫瘤細胞減滅術(shù)（1例）、同時進行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（1例）。

化療方案：低惡性潛能腫瘤18例，其中9例未應(yīng)用化療方案干預(yù)?；煼桨笧樽仙即悸?lián)合卡鉑、順鉑聯(lián)合環(huán)磷酰胺，療程1～4個月。12例上皮性癌患者中3例未接受化療，方案相同，療程3～8個月。惡性生殖細胞腫瘤16例，性索間質(zhì)瘤4例，7例未接受化療，化療方案為順鉑聯(lián)合長春花堿聯(lián)合博來霉素、博來霉素聯(lián)合順鉑聯(lián)合依托泊苷，療程2～8個月。

結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，且手術(shù)過程中最大程度保全生育功能。手術(shù)完成后復(fù)發(fā)11例，其中6例接受二次手術(shù)治療。術(shù)后至今48例患者依然存活，存活率96%，其余2例患者死亡原因為惡性生殖細胞腫瘤。30例患者有生育規(guī)劃，隨訪期間24例患者妊娠成功，成功率80%。

討論

從本研究結(jié)果可知，對卵巢惡性腫瘤患者在制定治療方案時考慮配合保留生育功能不會影響臨床治療效果，且隨訪期間妊娠成功率令人滿意。

卵巢交界性腫瘤選擇保守治療。該腫瘤的惡性潛能相對較低，以腫瘤上皮復(fù)雜性增生為典型病理表現(xiàn)，部分合并細胞結(jié)構(gòu)非典型變化，此類患者預(yù)后較好，對于有生育要求的患者可進行保留生育功能治療，如無此類需求患者可選擇全子宮聯(lián)合雙附件切除術(shù)進行治療。本研究中此類疾病患者均無瘤生存，如患者發(fā)生復(fù)發(fā)情況能夠通過手術(shù)方案切除，該病的交界性瘤在性質(zhì)方面并不會有太大的變化，對接受保留生育要求治療的患者能夠適當(dāng)放寬保守性治療的適應(yīng)證，需要通過長期隨訪了解病情。卵巢上皮性癌患者進行保留生育功能手術(shù)治療應(yīng)該保持謹慎的態(tài)度，一般需要符合以下適應(yīng)證：①有強烈生育的欲望；②年齡較輕；③腹腔細胞學(xué)檢查提示為陰性；④屬于漿液性、子宮內(nèi)膜樣腺癌或者黏液性腺癌；⑤有接受隨訪條件。近年來臨床檢查提示I期高分化上皮性癌患者制定保留生育功能的手術(shù)治療在5年生存率方面差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，但病情Ⅱ期或者以上患者，采用保留生育功能方案治療并不能保障生存率。卵巢惡性生殖細胞腫瘤患者無論哪個期別或者哪種組織學(xué)類型都能采用保守手術(shù)治療，臨床對此類患者的分期已經(jīng)不能成為決定盆腔器官是否切除的根據(jù)。臨床對已經(jīng)出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移甚至出現(xiàn)肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移的卵巢惡性生殖細胞腫瘤患者，即使已經(jīng)切除受到腫瘤侵襲的子宮以及對側(cè)附件，也不能有效改善預(yù)后，對有生育需求的患者，除了對側(cè)卵巢、子宮受到腫瘤侵襲的，均可歸納為保守手術(shù)治療的對象。對早期單側(cè)發(fā)病患者，采用一側(cè)附件切除方案，術(shù)后采用化療輔助治療，不但能夠保障治愈率，同時也不會損害患者的生育功能。對卵巢上皮性癌患者的治療原則是外科手術(shù)治療、以鉑類為主要藥物的聯(lián)合化療方案，常見的有環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素聯(lián)合鉑類、環(huán)磷酰胺聯(lián)合鉑類、鉑類聯(lián)合紫杉醇等。對卵巢惡性生殖細胞腫瘤主要用博來霉素聯(lián)合長春新堿聯(lián)合鉑類或者是博來霉素聯(lián)合足葉乙苷聯(lián)合鉑類進行治療，其中后者已是治療此類患者的金標準。

患者進行化療時，多種因素可能會影響卵巢功能，其中最典型的是化療藥物種類及化療藥物劑量，同時患者年齡也是常見影響因素。目前對卵巢影響最嚴重的是環(huán)磷酰胺、順鉑等烷化劑藥物。目前對于卵泡受到細胞毒藥物傷害的機制還不夠明確，但對患者的治療已經(jīng)做出了調(diào)整，即非烷化劑聯(lián)合方案或者短期化療，最大程度降低治療藥物對卵巢功能的影響。

綜上所述，對于有妊娠計劃的年輕女性卵巢惡性腫瘤患者，在制定治療方案時盡可能保留生育功能，對保障患者術(shù)后生活質(zhì)量以及家庭穩(wěn)定有積極意義，且不會降低患者術(shù)后生存率，值得推廣。