綜合護(hù)理干預(yù)措施對腎母細(xì)胞瘤患兒術(shù)后疼痛及舒適度的影響

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）牛瓊亞

目前，臨床對于腎母細(xì)胞瘤多采用手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療[1]。由于小兒機(jī)體各系統(tǒng)、器官發(fā)育尚未完全，對手術(shù)、放療耐受度較弱，術(shù)后需要給予積極有效的護(hù)理措施。本研究給予腎母細(xì)胞瘤患兒綜合護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患兒術(shù)后疼痛，提高術(shù)后舒適度。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2017年10月在我院接受82例行綜合治療的腎母細(xì)胞瘤患兒按照時間順序分為對照組和觀察組。對照組男26例，女15例；年齡4個月～9歲，平均（4.16±1.50）歲。觀察組男25例，女16例；年齡5個月～9歲，平均（4.21±1.48）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 按照醫(yī)囑給予對照組患兒術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后使患兒保持去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)；保持靜脈通路通暢，密切監(jiān)測并記錄生命體征及病情變化情況；保持病房溫度、濕度適宜。②引流管護(hù)理：妥善固定各個引流管，準(zhǔn)確標(biāo)示引流管名稱、時間，并向患兒家屬詳細(xì)講解引流管作用，適當(dāng)使用約束帶約束患兒行動，防止患兒躁動導(dǎo)致引流管脫落、阻塞、置管切口出血；定時擠壓腹腔引流管，觀察引流液性狀；尿管留置患兒需每日擦洗會陰，更換引流袋。③心理護(hù)理：術(shù)后以溫柔親切的態(tài)度積極與患兒溝通，獲得患兒好感，并通過動畫、讀物、講故事等方法表揚(yáng)、鼓勵患兒。④飲食護(hù)理：通過家屬陪同進(jìn)食鼓勵患兒多進(jìn)食，根據(jù)患兒日常飲食喜好選擇易消化并富含蛋白質(zhì)、維生素食物。

附表 兩組患兒術(shù)后VAS評分對比（±s,分）

附表 兩組患兒術(shù)后VAS評分對比（±s,分）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d對照組(n=41)7.49±0.67 6.01±0.98 4.78±0.74觀察組(n=41)7.41±0.65 4.97±1.00 3.51±0.79 t 0.549 4.756 7.513 P 0.585 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分(VAS)[2]評價(jià)患兒術(shù)后1d、3d、5d疼痛程度，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。于術(shù)后10d采用自制舒適度量表評估患兒術(shù)后舒適度，評分范圍0～100分，＞92分為十分舒適，80～92分為一般舒適，＜80分為不舒適。自我感覺舒適度=（十分舒適例數(shù)＋一般舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后1d，兩組患兒VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3d、5d，觀察組患兒VAS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后舒適度 觀察組患兒術(shù)后舒適度95.12%（39/41）比對照組高75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患兒由于長期受腫瘤細(xì)胞侵襲，機(jī)體免疫力較差，易引起術(shù)后、放射后不良反應(yīng)不同程度的加重；加之小兒自控能力較弱，對疼痛的耐受能力差，無傷口保護(hù)意識，術(shù)后躁動及不良行為會導(dǎo)致疼痛加劇。觀察組患兒術(shù)后3d、5d VAS評分均比對照組低，術(shù)后術(shù)后舒適度比對照組高，結(jié)果提示給予腎母細(xì)胞瘤患兒術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患兒術(shù)后疼痛程度，提高舒適度。患兒術(shù)后的體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理可以避免患兒發(fā)生誤吸、嗆咳，防止因誤吸、嗆咳導(dǎo)致的呼吸困難及腹部用力；病情的嚴(yán)密監(jiān)測能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，并及時給予相關(guān)治療措施，防止病情惡化。引流管的固定以及患兒體位固定可有效防止因引流管牽拉引起的疼痛，同時患兒家屬的引流管健康教育可以提高患兒家屬的引流管重視程度，防止因家屬看護(hù)過程中的不當(dāng)操作造成引流管牽拉、脫落、阻塞?；純旱男睦碜o(hù)理可對患兒術(shù)后焦躁、對疼痛的恐懼心理進(jìn)行緩解，通過動畫、讀物、講故事等游戲方式鼓勵、表揚(yáng)患兒，在提高患兒治療配合度的同時轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低其對疼痛的敏感度。術(shù)后患兒多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素易消化的食物，合理的飲食選擇可以改善患兒術(shù)后生理機(jī)能，提高患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解腎母細(xì)胞瘤患兒術(shù)后疼痛程度，提高舒適度。