帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效觀察

王道杰

精神分裂伴抑郁癥病情嚴(yán)重, 治愈率低, 患者會(huì)隨著病程的增加, 逐漸喪失心理功能, 對患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)也給患者的家庭帶來極大的壓力［1］。老年人是精神分裂癥伴抑郁的高危群體, 病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷和自殺事件, 臨產(chǎn)治療難度極高。在治療過程中通過采用正確的治療方案, 幫助患者控制病情, 改善臨床癥狀, 對于患者的病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。不斷探究治療精神分裂伴抑郁癥的最佳方案是醫(yī)院與患者的迫切需求, 本研究分析在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中, 應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年4月在本院接受治療的精神分裂癥患者72例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為精神分裂伴抑郁癥, 且年齡＞60歲；②患者對于本次研究知情同意；③患者的抑郁量表評分＞18分, 陰性和陽性臨床癥狀評分＞60分；④患者未合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾?。虎莼颊邿o智力缺陷和語言障礙；⑥患者無藥物過敏史,且對精神藥物未產(chǎn)生依賴性。根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組女17例, 男19例；年齡62～79歲, 平均年齡(70.6±4.8)歲；病程1～10年, 平均病程(8.6±1.1)年。觀察組女18例, 男18例；年齡64～81歲, 平均年齡(74.6±5.2)歲；病程3～12年, 平均病程(7.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用氫溴酸西酞普蘭(上海萬代制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100044, 規(guī)格：20 mg×14片/盒)聯(lián)合奧氮平(Lilly del Caribe Inc, 國藥準(zhǔn)字H20140609, 規(guī)格：5 mg×28片/盒)治療, 口服奧氮平, 初次服用劑量為5 mg/d, 根據(jù)患者的情況進(jìn)行適量的增加劑量, 最大劑量不能超過20 mg/d；口服氫溴酸西酞普蘭, 服用劑量為1片/次, 1次/d。觀察組采用帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040533,規(guī)格：20 mg×12片)聯(lián)合奧氮平治療, 奧氮平服用劑量與對照組相同；口服帕羅西汀, 服用劑量為1片/次, 1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分、抑郁評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①通過陰性和陽性臨床癥狀量表以及抑郁自評量表對患者的治療情況進(jìn)行評估, 陰性和陽性癥狀量表主要內(nèi)容有陰性和陽性癥狀各7項(xiàng), 以及一般精神癥狀的病理構(gòu)成, 通過分級進(jìn)行評分, 患者的評分與癥狀的輕重呈正比。②抑郁自評量表評分主要分為5個(gè)等級, 0分為無抑郁, 1分為輕度抑郁, 2分為中度抑郁, 3分為重度抑郁, 4分為嚴(yán)重抑郁；如果患者的評分＞35分, 則表示患者有極重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的陰性因子評分、陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評分及治療后總評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者抑郁評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者抑郁評分均低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36), 略低于對照組的16.67%(6/36), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰性因子評分 陽性因子評分 一般精神病理評分 治療后總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 35.1±4.9 25.8±4.1a 14.8±3.6 11.1±2.3 24.6±3.8 20.3±3.5 57.2±8.6a對照組 36 35.6±5.1 32.1±4.2 14.7±3.7 11.2±2.3 24.8±3.7 21.5±3.2 64.7±7.6 t 0.424 6.440 0.116 0.184 0.226 1.518 3.921 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后抑郁評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后抑郁評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 31.6±4.5 15.6±3.5ab對照組 36 31.5±4.6 22.6±3.2a t 0.093 8.856 P>0.05 <0.05

3 討論

精神分裂癥極易病發(fā)抑郁癥, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷和自殺等情況, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。精神分裂伴抑郁癥的病發(fā)與患者的性格、社會(huì)能力, 以及藥物治療密切相關(guān), 正確的治療對于患者而言至關(guān)重要［2］。

奧氮平是一種新型的抗精神病藥物, 對多種受體具有選擇性, 對5-羥色胺(5-HT)2A/2C、腎上腺素能α2受體、5-HT3受體具有良好的拮抗作用, 能夠有效促進(jìn)患者前額葉皮層釋放大量的多巴胺(DA)/去甲腎上腺素(NE), 從而有效治療患者的精神分裂癥狀［3］。由于精神分裂癥患者極易出現(xiàn)抑郁癥狀, 在臨床治療方面通常會(huì)聯(lián)用抗抑郁的藥物, 帕羅西汀作為抗抑郁藥物, 對于甲腎上腺素的再攝取具有抑制作用, 該藥物的半衰期為24 h, 能夠抑制CYP2D6 酶發(fā)揮, 減輕患者的抑郁癥狀和焦慮情緒。研究顯示, 失眠會(huì)加重患者抑郁癥。帕羅西汀對于提高患者睡眠質(zhì)量具有良好的功效, 溴酸西酞普蘭能夠有效抑制5-HT的再攝取功能, 而且不會(huì)影響患者體內(nèi)甲狀腺素和多巴胺的分泌情況, 對患者的不良反應(yīng)較少,因此患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低［4］。相關(guān)研究顯示, 在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中應(yīng)用奧氮平, 治療的安全性高。奧氮平能夠增加抗抑郁藥物的療效, 通過與抗抑郁藥物合用,能夠最大程度的發(fā)揮藥物的治療效果, 幫助患者改善臨床癥狀［5］。本研究對比了這兩種抗抑郁藥物與奧氮平聯(lián)用的效果, 結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評分及治療后總評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者抑郁評分均低于治療前,且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36), 低于對照組的16.67%(6/36), 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明, 奧氮平聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療效果更優(yōu)越, 而且未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效優(yōu)越, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 減輕患者的抑郁癥狀, 安全性高, 值得推廣。