腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果比較

汪隆剛

隨著我國人口飲食結(jié)構(gòu)的西方化改變程度不斷加重, 再加上遺傳因素, 環(huán)境因素等的共同影響, 膽結(jié)石的發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢［1］。而膽總管結(jié)石在全部膽結(jié)石患者中占比為5%～29%［2］。對于膽總管結(jié)石的治療方法在傳統(tǒng)上以開腹手術(shù)為主, 該種方法的治療效果明確, 具有一定的臨床意義。但是采用開腹手術(shù)方法, 患者創(chuàng)傷大, 恢復(fù)困難［3］。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的完善與發(fā)展, 腹腔鏡膽總管探查術(shù)憑借著較高的實(shí)用性, 有效性與安全性, 逐漸在膽總管結(jié)石治療中得到了認(rèn)可［4］。有鑒于此, 本研究對腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2017年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者60例作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者男17例, 女13例；平均年齡(38.24±10.15)歲。對照組男17例, 女13例；平均年齡(38.24±10.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過影像學(xué)檢查, 最后確診為膽總管結(jié)石［5］；②患者在本科完成膽總管取石手術(shù)；③患者按照本研究提供的方法進(jìn)行治療, 依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者拒絕接受相關(guān)治療或者中途因故更改治療方案；②患者合并有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫血液系統(tǒng)等疾病, 可能對研究的結(jié)果造成影響；③患者具有相應(yīng)手術(shù)方法的禁忌證。

1.4 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 具體如下：將患者全身麻醉后取仰臥位, 在右側(cè)上腹部經(jīng)過腹直肌做一縱向切口, 逐層打開腹腔。對患者的膽總管和膽囊等組織進(jìn)行觀察, 在確定未出現(xiàn)異常的情況下利用常規(guī)方式將膽囊切除, 然后逐步將膽總管切開, 將膽總管內(nèi)的結(jié)石全部取出,使用取石鉗操作, 之后使用膽道鏡進(jìn)行檢查, 確認(rèn)無任何殘留后逐層關(guān)閉腹腔, 放置一引流管。

觀察組患者使用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療, 具體如下：患者實(shí)施全身麻醉后取仰臥位, 進(jìn)行氣管插管, 使用四孔法進(jìn)行操作, 建立人工氣腹, 然后按照標(biāo)準(zhǔn)順序?qū)τ谀懩胰沁M(jìn)行系統(tǒng)解剖, 分離膽總管前壁處漿膜, 將肝和膽總管暴露, 然后切開其前方的腹膜, 再切開膽總管, 長度保持在1.0～1.5 cm。在放入導(dǎo)尿管時(shí)需要分別放入左右肝管和膽總管下段。完成后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將體積較小的結(jié)石沖走, 對于體積較大的結(jié)石, 可以使用取石鉗取出。之后放置一引流管, 使用可吸收線縫合膽總管。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥主要包括結(jié)石殘留、膽道出血、穿孔、切口感染、膽管狹窄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%(11/30), 高于觀察組的13.33%(4/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 對照組(n=30) 觀察組(n=30) t P手術(shù)時(shí)間(min) 105.28±28.82 56.91±7.09a 8.927 <0.05失血量(ml) 108.27±25.27 33.47±11.39a 14.781 <0.05肛門排氣時(shí)間(h) 41.02±8.28 28.31±7.41a 6.265 <0.05下床時(shí)間(h) 29.30±5.37 15.91±4.37a 10.593 <0.05住院時(shí)間(d) 15.82±2.03 6.07±1.17a 22.792 <0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

目前我國人群中的膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,其中膽總管結(jié)石占據(jù)了其中相當(dāng)部分的比例［6］。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐和右上腹絞痛, 如果病情進(jìn)一步發(fā)展, 則可能出現(xiàn)膽源性胰腺炎等, 威脅患者的生命安全。與傳統(tǒng)的開腹治療方法相比, 腹腔鏡膽總管探查手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為患者創(chuàng)傷程度低, 包括手術(shù)切口小、手術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度低［7,8］。該種手術(shù)方法融合了膽道鏡,腹腔鏡維持手術(shù)的優(yōu)勢, 患者的滿意度高, 目前已經(jīng)逐漸成為了該種手術(shù)的首選方法。從本研究結(jié)果可見, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792, P＜0.05)。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%(11/30), 高于觀察組的13.33%(4/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.356, P＜0.05)。從諸多方面證明了微創(chuàng)手術(shù)方法的優(yōu)越性。但是由于條件所限, 本研究所納入的樣本量較少, 希望將來有機(jī)會(huì)進(jìn)行設(shè)計(jì)更為嚴(yán)密的隨機(jī)對照試驗(yàn), 對本研究的結(jié)果進(jìn)行探討。

綜上所述, 利用腹腔鏡膽總管探查術(shù)對膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療, 可以降低患者的創(chuàng)傷程度, 提升恢復(fù)速度, 值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。