安裝心臟起搏器不能等待

是明啟

張女士今年39歲，有十幾年的心臟病史，曾在家中暈倒過數(shù)次.就醫(yī)時(shí)多次被建議安裝心臟起搏器。由于她年紀(jì)尚輕.家屬也沒有意識(shí)到心臟病的嚴(yán)重性.都拒絕了。不久前探視在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療的親友時(shí).張女士突然暈倒。醫(yī)生們急忙上前查看.發(fā)現(xiàn)她的脈搏已經(jīng)不明顯，呼吸微弱、嘴唇發(fā)紫，經(jīng)過前后8次電擊除顫、胸外按壓、安裝起搏器等措施后.于當(dāng)天晚上7時(shí)恢復(fù)了意識(shí)，脫離生命危險(xiǎn)。

安裝心臟起搏器的初衷

早在18世紀(jì)末，瓦沙利等醫(yī)學(xué)家在意大利科學(xué)年會(huì)上發(fā)表了一項(xiàng)最新研究成果——采用直流電刺激斷頭尸的心臟，使停止跳動(dòng)的心臟復(fù)跳。直到1952年，海曼采用心臟起搏器使一位病人停搏15分鐘的心臟再次起搏后，人工心臟起搏技術(shù)才受到醫(yī)學(xué)界的重視。

近十幾年來，心臟起搏技術(shù)在國內(nèi)外得到更加廣泛的應(yīng)用，起搏器的研制趨于小型化，在器械安全、使用壽命、起搏效能等方面都有了顯著提高。1988年，一位病人安裝了一個(gè)核動(dòng)力起搏器。這個(gè)起搏器使用了微量的钚，它可以持續(xù)應(yīng)用20年。2013年，全球首款可以在磁共振成像系統(tǒng)中安全使用的起搏器和導(dǎo)線系統(tǒng)正式在北京阜外心血管病醫(yī)院獲得植入，改變了植入心臟起搏器病人無法安全接受磁共振檢查的歷史。

心臟起搏器應(yīng)用的初衷是防治緩慢性心律失常所致的各種臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體生理需要內(nèi)的正?；蚪咏５难鲃?dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

永久性與臨時(shí)性起搏器的適應(yīng)癥

根據(jù)在體內(nèi)留置的時(shí)間，起搏器可分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器。臨時(shí)起搏器適用于可逆性的心動(dòng)過緩。如心肌炎病人出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，在心肌炎得到控制后，心動(dòng)過緩會(huì)自行糾正。但在病重期間，為防止出現(xiàn)心臟意外事故，就要植入臨時(shí)起搏器，幫助病人度過危險(xiǎn)期。另外，臨時(shí)起搏器還用于防止病人手術(shù)前后發(fā)生心動(dòng)過緩，或在手術(shù)中對(duì)危重病人進(jìn)行心臟保護(hù)。臨時(shí)起搏器的放置時(shí)間一般為1～2周，最長不超過1個(gè)月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心動(dòng)過緩，如心跳緩慢或有傳導(dǎo)阻滯，伴有頭暈、乏力甚至?xí)炟实幕颊?。有癥狀的心動(dòng)過緩是永久性起搏器最主要的適應(yīng)癥。盡管有時(shí)病人沒有什么癥狀，但心率很慢（<40次/分）或傳導(dǎo)阻滯很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時(shí)為了疾病治療需要，或治療藥物可能導(dǎo)致心率進(jìn)一步下降時(shí)，也需要安裝起搏器，如單純由心動(dòng)過緩導(dǎo)致的頸動(dòng)脈竇性暈厥、長Q-T間期綜合征等疾病。有些病人盡管有心動(dòng)過緩，但沒有癥狀，需要密切觀察，必要時(shí)再安裝起搏器。

目前，永久起搏器不僅適用于治療心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等嚴(yán)重心動(dòng)過緩，也應(yīng)用于一引動(dòng)新的適應(yīng)癥，如肥厚性梗阻性心肌病、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、直立性低血壓和血管迷走性是暈厥等。

植入心臟起搏器后的注意事項(xiàng)

植入心臟起搏器后早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)采取平臥位，盡量少活動(dòng)。剛植入的第1周，植入側(cè)手臂不要高過頭或劇烈活動(dòng)。植入后的3周內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免做劇烈活動(dòng)。在手術(shù)1～2個(gè)月后，上肢活動(dòng)可高舉過頭，以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為佳。出院后可以根據(jù)自己的體力進(jìn)行體育鍛煉，只要不感覺過分疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢活動(dòng)即可。

生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負(fù)重：如原發(fā)性心臟病嚴(yán)重，水溫過高可能對(duì)病情不利，故需避免熱水?。罕ＷC所有的常用電器接地，避免接觸漏電設(shè)備：駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車可能對(duì)起搏器有影響。總之，具體做法聽從醫(yī)生的建議。

植入起搏器早期，患者可能會(huì)不適應(yīng)，需經(jīng)常找醫(yī)生隨訪。通常是安裝半年內(nèi)，每1個(gè)月隨訪1次，半年后3個(gè)月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次。起搏器快到預(yù)計(jì)壽命期時(shí)，應(yīng)增加隨訪次數(shù)。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)心臟疾病的治療。