引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在首次使用胰島素筆患者注射技能教育中的應(yīng)用

繆宇萍　李素娟　周麗娜　邵志英

[摘要] 目的 引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)在首次使用胰島素筆患者注射技能教育中的應(yīng)用效果。方法 將2017年1—12月80例糖尿病首次使用胰島素筆注射的患者，按照住院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組。對(duì)照組38例采用常規(guī)教育方法，觀察組42例采用引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。比較兩組患者出院前1 d胰島素注射相關(guān)知識(shí)、自我注射胰島素的實(shí)操規(guī)范率及自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 患者對(duì)胰島素筆注射的相關(guān)知識(shí)知曉率、自我注射胰島素的規(guī)范率觀察組明顯高于對(duì)照組，自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作事件低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以提高首次使用胰島素筆患者自我注射胰島素的技能，減少自我注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤操作事件，有利于患者理解和掌握胰島素筆注射技能相關(guān)知識(shí)，減少患者的血糖波動(dòng)，同時(shí)也提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)；胰島素筆；健康教育

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0145-03

糖尿病是慢性常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害人們的健康，影響生活質(zhì)量[1]，注射胰島素治療是糖尿病治療方案之一。目前國(guó)內(nèi)胰島素使用率已達(dá)30%[2]。臨床上大都采用口頭講解及示范操作，或配以部分文字圖片進(jìn)行胰島素筆注射指導(dǎo)，缺乏藝術(shù)性及吸引力[3]。實(shí)操時(shí)易出現(xiàn)對(duì)信息的誤解、顛倒或遺漏操作步驟等，影響藥物的療效，同時(shí)增加緊張、焦慮等不良情緒。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是一種在特定環(huán)境下的經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)悟和實(shí)踐改造，即受教育者通過(guò)體驗(yàn)式教育活動(dòng)逐步感知、吸收、內(nèi)化，達(dá)到掌握及應(yīng)用知識(shí)與技能的一種教育活動(dòng)[4]。胰島素筆注射是治療的一種手段，醫(yī)護(hù)人員只能提供住院期間的注射幫助，院外患者本人則是過(guò)程操作最主要的實(shí)施者。規(guī)范正確胰島素注射是保證療效的重要措施。因此，為了能更好地使糖尿病患者掌握胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技巧，該研究于2017年1—12月將體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于首次使用胰島素筆的80例糖尿病患者教育中，旨在提高胰島素筆注射規(guī)范率，從而保證胰島素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌風(fēng)濕科住院的首次使用胰島素筆注射的80例患者作為研究對(duì)象，按照住院時(shí)的先后順序設(shè)為對(duì)照組及觀察組。其中將2017年1—6月38例納入為對(duì)照組；2017年7—12月42例納入為觀察組。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。②均是首次使用胰島素筆。③年齡≥18周歲且具有正常溝通理解能力。④自愿參與該次研究，且在此期間需病情穩(wěn)定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①身體活動(dòng)受限者及需要家屬或陪護(hù)協(xié)助注射者。②有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者。③合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用接受常規(guī)胰島素注射筆使用教育，住院期間由床位護(hù)士給予口頭講解與操作示范，指導(dǎo)內(nèi)容包括正確的注射方式、胰島素筆的安裝及筆芯的更換、注射部位的正確輪換、藥物儲(chǔ)存以及廢棄物處理等。給予患者接受注射培訓(xùn)時(shí)間1～2次，能進(jìn)行胰島素筆自我注射，但日常胰島素的注射主要由護(hù)士為患者執(zhí)行。觀察組將引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)應(yīng)用于胰島素注射教育中，具體實(shí)施方式如下。

引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的實(shí)施：①具體體驗(yàn) 住院首日由糖尿病?？谱o(hù)士將彩色打印的胰島素注射圖譜作為輔助工具提供給患者，按照胰島素注射圖譜對(duì)各步驟注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)示范，具體內(nèi)容包括胰島素筆的安裝、評(píng)估、搖勻、排氣、消毒、注射與拔針等。第2～3天患者本人在操作模具上對(duì)照胰島素注射圖譜進(jìn)行演練，專科護(hù)士實(shí)時(shí)觀察并糾正操作中存在的缺陷，同時(shí)與患者互動(dòng)。第4～5日專科護(hù)士指導(dǎo)后，每天開(kāi)始進(jìn)行自我注射胰島素。每次注射時(shí)由護(hù)理人員督導(dǎo)，出現(xiàn)不規(guī)范動(dòng)作進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，并將存在問(wèn)題記錄于胰島素注射交班本上。②觀察反思 第6天反思觀察階段，將進(jìn)行胰島素筆注射的患者集中于健康教育室，由受教育對(duì)象進(jìn)行演示與講解胰島素筆注射步驟，?？谱o(hù)士全面評(píng)估受教育對(duì)象注射過(guò)程中存在的問(wèn)題，抓住其優(yōu)點(diǎn)或失誤點(diǎn)進(jìn)行有意識(shí)的引導(dǎo)式提問(wèn)，指導(dǎo)幫助護(hù)理對(duì)象就胰島素筆操作技能及注意點(diǎn)等進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的個(gè)性化反思。③抽象概括描述 出院當(dāng)天實(shí)施抽象概括描述，要求患者描述胰島素筆注射流程及要點(diǎn)，將患者技能體驗(yàn)過(guò)程中存在的各類問(wèn)題匯總反饋給患者并附上詳細(xì)正解。④主動(dòng)應(yīng)用活動(dòng) 出院后由患者在居家環(huán)境中實(shí)施主動(dòng)應(yīng)用所獲得的胰島素筆注射技能。出院后二周門診復(fù)診時(shí)再次演示注射流程，門診糖尿病?？谱o(hù)士予以點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)，幫助患者不斷改變、認(rèn)知錯(cuò)誤注射行為。

1.4 觀察指標(biāo)

自擬問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)胰島素注射知識(shí)及技能的掌握情況，內(nèi)容包括胰島素類型、胰島素儲(chǔ)存、筆的裝卻及筆芯更換、部位選擇與輪換、注射時(shí)間、注射前搖勻、消毒、排氣、進(jìn)針角度與拔針時(shí)間、廢棄針頭處理等10項(xiàng)，每項(xiàng)1分共計(jì)10分，>8分為完全掌握，4～8分為基本掌握，<4分為未掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素注射知識(shí)與技能掌握情況比較

觀察組中，完全掌握為32例，未掌握2例，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組糖尿病患者出院前胰島素筆注射常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作方法比較

觀察組常見(jiàn)錯(cuò)誤發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 有利于提高糖尿病患者胰島素筆自我注射技能

胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)[5]。老年糖尿病患者的胰島素筆注射行為較差，尤其是在更換針頭、注射前排氣，研究顯示71.4%患者出現(xiàn)排氣錯(cuò)誤[6]。胰島素注射作為糖尿病治療的主要手段，大部分患者出院后仍需要繼續(xù)使用胰島素，糖尿病患者在住院期間可有護(hù)理人員提供注射幫助，但在長(zhǎng)期的居家環(huán)境中，本人則是這一治療技術(shù)的主要執(zhí)行者，患者自身的胰島素注射行為能力成為血糖控制效果的決定因素之一。因此注射技術(shù)合格與否會(huì)影響到藥物作用的發(fā)揮，出現(xiàn)血糖波動(dòng)，影響治療效果[7]。從表1的結(jié)果顯示，胰島素注射知識(shí)與技能掌握優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是一種實(shí)踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學(xué)習(xí)[8]，讓患者主動(dòng)參與，親身體驗(yàn)，逐步進(jìn)行實(shí)踐，經(jīng)過(guò)實(shí)踐將問(wèn)題暴露，針對(duì)問(wèn)題再給予相應(yīng)的指導(dǎo)，熟能生巧，調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，增加患者的治療信心。教育行式主要采用示范、講解、實(shí)時(shí)反饋、重復(fù)鞏固、理論及實(shí)操相結(jié)合的方法，實(shí)時(shí)評(píng)估教育的效果，配合反饋式教育加深記憶，并且提供了良性循環(huán)教育流程，提高了患者胰島素注射技能。

3.2 有利于提高糖尿病胰島素注射者認(rèn)知技能，減少錯(cuò)誤操作事件

傳統(tǒng)的教育法，難以使患者對(duì)胰島素注射技能產(chǎn)生深刻的認(rèn)知，住院時(shí)雖能短期強(qiáng)化掌握了該項(xiàng)操作技能，但在長(zhǎng)期的居家注射過(guò)程中會(huì)不自覺(jué)地出現(xiàn)注射技術(shù)的遺忘、注射流程偏差與注射時(shí)間的混亂、不能正確選擇注射部位選擇、未進(jìn)行注射部位輪換、藥物儲(chǔ)存不規(guī)范等種種胰島素注射缺陷，導(dǎo)致血糖波動(dòng)、局部皮膚硬結(jié)、感染、低血糖等胰島素注射相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生了負(fù)面影響，對(duì)患者進(jìn)行全程、無(wú)縫隙指導(dǎo)，可以確保胰島素治療更加安全有效， 能夠減少胰島素注射不良事件的發(fā)生[9]。故而極有必要探索一種適合糖尿病患者技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐的教育培訓(xùn)方式，幫助患者切實(shí)掌握胰島素注射技能。引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式將胰島素注射相關(guān)知識(shí)通過(guò)具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括及實(shí)踐應(yīng)用形成一次完整的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)過(guò)程，能有效提高患者的認(rèn)知技能，減少錯(cuò)誤操作事件發(fā)生。

4 小結(jié)

胰島素可有效地控制血糖并降低并發(fā)癥的發(fā)生，但目前很多患者對(duì)胰島素的治療依從性仍然較差[10]。護(hù)理人員如何進(jìn)行有效的教育、引導(dǎo)患者熟練掌握胰島素筆規(guī)范的注射技術(shù)，改變其不良的注射行為， 顯得尤為重要。有學(xué)者通過(guò)改變教育方式，使初次注射胰島素患者的注射技能平均錯(cuò)誤率由活動(dòng)前的27.11%下降至活動(dòng)后的14.68%[11]。張來(lái)軍等[12]研究顯示最初知識(shí)來(lái)源、態(tài)度障礙影響患者注射技術(shù)得分。首次接受胰島素注射知識(shí)直接來(lái)源于糖尿病?？谱o(hù)士的患者相對(duì)比其他患者來(lái)說(shuō)占有一定優(yōu)勢(shì)。提示要重視患者的首次胰島素注射教育，該研究由糖尿病?？谱o(hù)士將引導(dǎo)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論用于首次使用胰島素筆病人注射技能教育中，取得了一定效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藍(lán)穎茹，余桂芳，顧曉燕，等.門診護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（19）：51-53.

[2] 韓軍，吳雪，張然，等.社區(qū)護(hù)士胰島素知識(shí)水平及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（7）：968-972.

[3] 黃麗華，李麗娟.胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：39-41.

[4] 韓婷婷. 糖尿病足患者自行注射胰島素行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5] 康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動(dòng)在糖尿病病人自行注射胰島素規(guī)范管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（26）：3262-3264.

[6] 陳萍.老年糖尿病患者胰島素筆自我注射效果影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（13）：94-98.

[7] 陳慶玲，周佩如，黃潔微，等.糖尿病患者自我注射胰島素專案改善實(shí)施方法[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（11）：35-36.

[8] 江智霞，何瓊，梁園園.專科護(hù)士培訓(xùn)體驗(yàn)式教學(xué)理論模型的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：321-323.

[9] 初曉芳，李麗杰，黎美辰.品管圈對(duì)自行注射胰島素患者注射錯(cuò)誤率與行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（23）：186-187.

[10] 黃文潔，王麗娟，錢怡.醫(yī)院 社區(qū) 家庭綜合健康干預(yù)模式對(duì)胰島素治療患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3410-3412.

[11] 余莉，白洪琴，石麗.品管手法對(duì)提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：74-75.

[12] 張來(lái)軍，關(guān)紅，韓婷婷，等.自行注射胰島素患者注射技術(shù)現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（4）：480-485.

（收稿日期：2018-05-05）