椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病的療效觀察

汪翔　溫麗芳

[摘要] 目的 探索椎體后凸成形術(shù)在老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性收集該院骨科2014年12月—2017年12月收治的老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者58例的臨床資料，回顧患者選擇的手術(shù)方法分組：對(duì)照組患者應(yīng)用椎弓根螺釘固定治療，觀察組患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)等。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1 d，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d，觀察組的血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后3 d，兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組的脊柱功能ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于合并糖尿病的老年椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)療效確切，有助于減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，穩(wěn)定血糖水平，迅速緩解患者的疼痛感，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；但是手術(shù)費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用中需結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況、病情特點(diǎn)等綜合選擇最合適的手術(shù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；糖尿??；老年

[中圖分類號(hào)] R687.3；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0028-02

近年來糖尿病的發(fā)病率有所提高，尤其是老年人，易誘發(fā)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等[1]。加上老年人隨著機(jī)體組織臟器功能的衰減，骨骼功能減弱，更易在外力刺激下誘發(fā)骨折。對(duì)于老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者，手術(shù)是首選治療方法，椎體后凸成形術(shù)（PKP）是經(jīng)皮通過椎弓根將骨水泥注入椎體內(nèi)，獲得良好椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性效果的微創(chuàng)術(shù)式，預(yù)防椎體塌陷，緩解患者的疼痛癥狀[2-3]，該院選取2014年12月—2017年12月收治的58例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用PKP治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的58例老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者為對(duì)象，排除無癥狀的穩(wěn)定骨折，排除合并凝血功能障礙或出血體質(zhì)的患者，排除合并骨髓炎患者。全部患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)手術(shù)方法分組，對(duì)照組29例，男10例，女19例，年齡63～77歲，平均（69.4±2.4）歲；糖尿病病程3～13年，平均（8.1±2.1）年；骨折部位：胸椎9例，腰椎20例。骨折原因：車禍傷12例，跌倒傷17例。觀察組29例，男8例，女21例，年齡65～79歲，平均（69.7±2.5）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.3±2.2）年；骨折部位：胸椎10例，腰椎19例。骨折原因：車禍傷10例，跌倒傷19例。對(duì)比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予糖尿病對(duì)癥治療，給予胰島素、降血糖藥物、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，控制血糖水平。在血糖水平穩(wěn)定后行手術(shù)治療。對(duì)照組患者接受椎弓根螺釘固定術(shù)治療：患者予以全麻，俯臥在脊柱架上，應(yīng)用C型臂機(jī)X線定位骨折部位，以骨折椎棘突為中心，顯露上下各一個(gè)正常椎體的進(jìn)針點(diǎn)，植入椎弓根螺釘系統(tǒng)，然后使用桿、棒撐開復(fù)位固定，最后留置引流管，縫合切口。觀察組患者接受椎體后凸成形術(shù)治療：給予局部浸潤(rùn)麻醉，患者俯臥在脊柱架上，保持胸腰椎過伸位，應(yīng)用C型臂機(jī)X線定位患椎，并在體表標(biāo)記，經(jīng)椎弓根入路，由正位椎弓根左側(cè)10點(diǎn)方向，與矢狀面成15°角經(jīng)皮穿刺，并適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度，確認(rèn)穿刺針位置適宜后抽出內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針將穿刺針置入擴(kuò)張導(dǎo)管和工作套管，使工作套管前端位于椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm處，使用精細(xì)鉆準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入正確位置后取出，經(jīng)工作通道置入高壓球囊到傷椎松質(zhì)骨內(nèi)，然后向球囊內(nèi)緩慢注入造影劑，使球囊擴(kuò)張，使被壓縮的松質(zhì)骨向四周擠壓形成潛在腔隙，然后將骨水泥調(diào)和到拉絲期，在透視下使用填充器將骨水泥注入椎體內(nèi)，透視骨水泥固化后取出工作通道，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療、降血糖治療，每日監(jiān)測(cè)三餐前后血糖、睡前血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理兩組患者的如下指標(biāo)展開對(duì)比：血糖水平（術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的空腹血糖和餐后2 h血糖）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度、術(shù)前術(shù)后疼痛程度（VAS評(píng)分）、術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的脊柱功能評(píng)分（ODI評(píng)分，共有10個(gè)題目，采用0～5分記分制，得分越高的則表明脊柱功能障礙越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖水平比較

兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，觀察組的血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，（P<0.05）；術(shù)前術(shù)后的椎體前緣高度對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后的疼痛評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組脊柱功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月，兩組的脊柱功能ODI評(píng)分均有明顯降低，但觀察組降低幅度比對(duì)照組大（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于合并糖尿病的老年椎體壓縮性骨折患者的手術(shù)治療，糖尿病是手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者在手術(shù)治療中更容易發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，或是術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)支持問題導(dǎo)致血糖的攀升，進(jìn)而影響手術(shù)切口愈合，甚至發(fā)生臟器感染事件。因此在手術(shù)治療前需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，并選擇合適的手術(shù)方式，最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定術(shù)中術(shù)后血糖水平。

在椎體壓縮性骨折端手術(shù)治療中，椎弓根螺釘固定術(shù)是常用的一種術(shù)式，能恢復(fù)滿意的椎體高度以及脊柱正常生理弧度，但是手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)中失血量多，在撐開壓縮破壞骨小梁間隙操作時(shí)易在椎體內(nèi)留下空腔，加上固定物的應(yīng)力遮擋易導(dǎo)致患者的骨質(zhì)丟失現(xiàn)象更為嚴(yán)重，術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等現(xiàn)象，影響骨折的愈合以及脊柱功能恢復(fù)[4]。椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上改良形成的一種新型微創(chuàng)術(shù)式，其經(jīng)皮向患椎植入可擴(kuò)張的球囊，通過球囊的擴(kuò)張來使壓縮骨折椎體復(fù)位并形成空腔，在低壓力下填充骨水泥，校正和恢復(fù)壓縮椎體的高度以及椎體后凸畸形，同時(shí)維持椎體的穩(wěn)定性，起到一定的殺菌和止痛效果[5]。椎體后凸成形術(shù)既避免骨水泥的滲漏，也增強(qiáng)了椎體復(fù)位效果，克服球囊擴(kuò)張的不足，而且還有學(xué)者認(rèn)為有助于緩解患者的疼痛感，提高舒適度，提高術(shù)后舒適度體驗(yàn)。當(dāng)然，椎體后凸成形術(shù)也有其缺點(diǎn)，如手術(shù)費(fèi)用高，易損傷椎弓根等，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。該研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說明相較于椎弓根螺釘固定術(shù)，椎體后凸成形術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；兩組術(shù)前1 d血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后1 d觀察組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組，到術(shù)后3 d兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出椎體后凸成形術(shù)能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)、麻醉因素引起的血糖攀升，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。觀察組術(shù)后6個(gè)月的脊柱功能ODI評(píng)分低于對(duì)照組，脊柱功能障礙輕于對(duì)照組。但兩組的椎體前緣高度差異不明顯，說明兩種術(shù)式均可恢復(fù)椎體前緣高度，這與既往的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療中應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療療效確切，有助于促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，有助于穩(wěn)定血糖水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)術(shù)后脊柱功能恢復(fù)，但由于手術(shù)費(fèi)用高，易損傷椎弓根，故而臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況等合理選擇手術(shù)方式，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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[2] 高陪德，朱雪松，劉滔，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)老年新鮮性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2235-2236.

[3] 吳波文，張錫平，王鏢，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（22）：3669-3671.

[4] 李建斌，程喜紅，鄧劍平，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年性椎體壓縮性骨折的效果比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（2）：189-191.

[5] 高志祥，李淳，李磊，等.PVP、PKP、骨填充網(wǎng)袋治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（8）：680-683，697.

（收稿日期：2018-07-12）